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    國外靈性測量研究進(jìn)展的可視化分析

    2019-12-26 07:40:06韓布新
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2019年33期
    關(guān)鍵詞:宗教信仰靈性量表

    崔 爽 韓布新

    1.中國科學(xué)院心理健康重點實驗室(中國科學(xué)院心理研究所),北京 100101;2.中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系,北京 100049;3.北京協(xié)和醫(yī)院免疫內(nèi)科二病房,北京 100730

    靈性源自拉丁字(Spiritus,意思是活氣,英文意譯為breath that make alive),即生命的必要成分[1]。健康包括生理、心理、社會、情緒、靈性五個層面[2]。靈性健康是人們整體健康和幸福的一個基本維度,滲透和整合了所有其他健康維度[3]。靈性健康維度包括個人對生命意義和目的的探索,與超驗存在維度聯(lián)系,以及與這種探索和聯(lián)系相關(guān)聯(lián)的經(jīng)驗和感受[4]。Peterman 等[5]通過對癌癥患者、心理治療師和宗教/精神專家的訪談確定了靈性健康包含意義、和平、信念三個維度。國內(nèi)學(xué)者提出靈性內(nèi)涵6 個方面,即自我關(guān)系(對自我心性及內(nèi)在狀態(tài)的感知和調(diào)控)、他人關(guān)系(對自己與他人互動關(guān)系的感知和調(diào)控)、環(huán)境關(guān)系(對自己與環(huán)境互動關(guān)系的感知和調(diào)控)、信仰關(guān)系(感知和調(diào)控自己與信仰的關(guān)系)、超越逆境(對困境的感知和尋求超越困境資源的狀態(tài))、人生意義(對自我價值的認(rèn)識、追求和實現(xiàn))[6]。Jaberi 等[7]對靈性健康相關(guān)概念進(jìn)行理論分析提出了靈性健康的理論模型包含預(yù)設(shè)(靈性意識、超越的能力與潛質(zhì)),歸因(超越性、意義和目的性、秉持信念、和諧、能量整合、多維整體存在性),目標(biāo)(幸福、道德性發(fā)展)3 個層次,并提出靈性健康將促進(jìn)身體、心理、社會、精神以及道德發(fā)展,這一觀點與該領(lǐng)域其他學(xué)者和專家的定義一致[8]。世界衛(wèi)生組織1998 年建議靈性健康為健康要素之一,要重視并提供患者身體、心理、靈性與社會文化層面的照顧[9]。國外學(xué)者針對如何評估靈性狀況做了很多研究,但國內(nèi)相關(guān)研究很少。因此,本文綜述國外靈性測量文獻(xiàn),對靈性測量研究的代表人物、研究熱點、知識演進(jìn)、代表作品進(jìn)行定量考察和可視化分析,以便廣大學(xué)者更直觀地了解靈性測量的研究進(jìn)展。

    1 資料來源與研究方法

    1.1 資料來源

    根據(jù)“大多數(shù)關(guān)鍵文獻(xiàn)通常都會集中發(fā)表于少數(shù)核心期刊”的布萊德福文獻(xiàn)離散規(guī)律[10],本研究于2018 年2 月以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為檢索平臺,使用主題詞“TS=(spiritual*)AND TS=(scale OR inventory OR rating scale)”進(jìn)行檢索,共檢出文獻(xiàn)2626 篇,將文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 8X 軟件剔除新聞、信件及重復(fù)文獻(xiàn),通過閱讀文獻(xiàn)摘要剔除相同研究重復(fù)發(fā)表的、與研究無關(guān)的文獻(xiàn),共刪除文獻(xiàn)837 篇,檢索出有效文獻(xiàn)1789 篇。文獻(xiàn)時間跨度為1900~2017 年。

    1.2 研究方法

    采用CiteSpace V 進(jìn)行知識圖譜分析。該軟件由美國德雷賽爾大學(xué)陳超美教授開發(fā),通過可視化手段呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況,即“科學(xué)知識圖譜”[11]。本文通過網(wǎng)絡(luò)節(jié)點類型分析作者、機(jī)構(gòu)合作;通過分析關(guān)鍵詞詞頻、內(nèi)容獲得研究熱點;通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)視圖及突發(fā)性節(jié)點分析研究知識演進(jìn)過程;通過引文空間分析引文數(shù)量,并進(jìn)行進(jìn)一步分析。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 靈性測量文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量時間分布

    發(fā)文量反映研究主題的熱度。根據(jù)靈性健康測量相關(guān)文獻(xiàn)量發(fā)表年度曲線,靈性健康測量研究劃分為兩個階段:1994~2005 年,年發(fā)文量50 篇以下;2006~2017 年,這一階段年發(fā)文量增加了3 倍。見圖1。

    2.2 作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)譜圖

    作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可以直觀展現(xiàn)其合作發(fā)文情況。見圖表1~2、圖2。

    2.3 靈性測量研究的熱點主題

    圖1 歷年靈性測量研究文獻(xiàn)數(shù)量折線圖

    表1 靈性測量研究發(fā)文量排名前5 名作者分布

    表2 靈性測量研究發(fā)文量排名前5 名機(jī)構(gòu)分布

    關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的濃縮,集中體現(xiàn)研究主題。1994~2017 年Web of science 數(shù)據(jù)庫收錄的1789 篇文獻(xiàn)共有221 個關(guān)鍵詞,其中出現(xiàn)頻次400 次以上的3 個,100 次以上的12 個?;谥行亩扰判蜢`性測量的研究熱點為“quality of life、care、adult、validation、mental health”,表明它們在靈性測量的知識網(wǎng)絡(luò)中具有非常重要的中介作用。此外基于頻次排序還可篩選出的研究熱點為“health、religion、depression、cancer、palliative care”。見圖3、表3。

    2.4 靈性測量研究的知識演進(jìn)

    靈性測量最早的研究熱點是1994 年發(fā)表的2 篇文章。2000~2007 年研究內(nèi)容逐漸關(guān)注癌癥患者、終末期患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況;2009~2012 年,關(guān)注壓力及焦慮與靈性健康的關(guān)系;2013~2017 年更多新量表得到廣泛應(yīng)用,如“慢性疾病功能治療-靈性狀況量表(FACIT-Sp)”。圖中的圓圈節(jié)點“quality of life”,該關(guān)鍵詞出現(xiàn)于417 篇靈性測量文獻(xiàn)中。見圖4~5。靈性測量的突發(fā)性節(jié)點是1995 年,持續(xù)十年以上的突發(fā)性節(jié)點,以及2013 年以后出現(xiàn)的很多新的突發(fā)性節(jié)點見圖6。

    2.5 高頻被引論文

    在Web of science 數(shù)據(jù)庫檢索的1789 篇文獻(xiàn)中,被引用的為1086 篇,占發(fā)文總量60.7%,統(tǒng)計表明引用≥40 次的文章有3 篇、30~<40 次的文章有8 篇、20~<30 次的文章有6 篇。被引30 次以上文獻(xiàn)詳見表4。

    圖2 靈性測量研究作者及機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分布圖

    圖3 靈性測量研究關(guān)鍵詞共線知識圖譜

    表3 靈性健康測量研究文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞和高中心度關(guān)鍵詞

    3 討論

    可視化分析表明目前國外靈性測量領(lǐng)域的高產(chǎn)作者、研究熱點、研究前沿、高引用文獻(xiàn)可為我國學(xué)者進(jìn)行相關(guān)的研究提供理論依據(jù)和研究思路。

    通過發(fā)文量可以看出從1994 年的2 篇到2017 年的187 篇,2013 年后靈性研究熱度上升,靈性測量研究方興未艾,通過作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)譜圖分析可以發(fā)現(xiàn)杜克大學(xué)是靈性測量研究的核心機(jī)構(gòu),Koenig 是領(lǐng)先研究者。杜克大學(xué)是發(fā)文最多的、中心度大于0.2的唯一機(jī)構(gòu),該機(jī)構(gòu)的Koenig 也是發(fā)文頻次最高的作者,自2004 年起開始研究宗教信仰對患者的影響[12],2017 年發(fā)表了7 篇與靈性測量有關(guān)的文章,涉及日常精神體驗量表(DSES)應(yīng)用于懷孕婦女的有效性、Ngoma 減壓療法、姑息治療標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)?;龋?3]。發(fā)文量前五位作者中,Koenig HG 與Pargament KI、Pargament KI 與Exline JJ 合作密切。Koenig HG 與Pargament KI 研究老年人宗教應(yīng)對及健康狀況、宗教與傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法在慢性疾病患者抑郁癥效果的比較[14-15]。Pargament KI 與Exline JJ 開發(fā)并應(yīng)用宗教和精神斗爭量表[16-17]。

    圖4 靈性測量研究熱點時區(qū)視圖

    圖5 關(guān)鍵詞quality of life 出現(xiàn)的417 篇文獻(xiàn)的時間分布折線圖

    關(guān)鍵詞的頻次可確定一個學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點[18],關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高,研究的熱度越強(qiáng)。中心度是另一衡量研究熱點的指標(biāo),與其在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖中的鏈接效應(yīng)正相關(guān);即中心度越高,與其相聯(lián)系的關(guān)鍵詞越多,在網(wǎng)絡(luò)圖中媒介功能越強(qiáng)[19]。本文通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜,結(jié)合高頻和高中心度關(guān)鍵詞所在文獻(xiàn)分析靈性測量研究的熱點話題。關(guān)鍵詞quality of life作為中心度最高的關(guān)鍵詞,表明靈性測量與生活質(zhì)量研究密不可分;關(guān)鍵詞validation 中心性也很高,靈性測量研究注重驗證靈性測量結(jié)果的意義及應(yīng)用;關(guān)鍵詞cancer、religion、health、depression 表明靈性測量研究關(guān)注腫瘤患者、終末期患者、宗教人士的靈性對身心健康的影響,但對其他人群關(guān)注較少;關(guān)鍵詞religion、religiosity 表明靈性測量關(guān)注宗教信仰對靈性健康的影響。

    通過CiteSpace 時區(qū)視圖和突發(fā)性節(jié)點分析靈性測量領(lǐng)域的知識演進(jìn)過程。CiteSpace 時區(qū)視圖顯示共引網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點隨時間變化趨勢,即靈性測量研究熱點隨時間的演變。CiteSpace 的突發(fā)性節(jié)點展示研究熱點的變化特征及時區(qū)視圖呈現(xiàn)的知識演進(jìn)細(xì)節(jié)。通過時區(qū)視圖可以看出最早的研究熱點關(guān)注疼痛患者靈性健康[20]。之后研究內(nèi)容逐漸具體化,關(guān)注癌癥患者、終末期患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況;2009~2012 年,關(guān)注壓力及焦慮與靈性健康的關(guān)系;2013~2017 年更多新量表得到廣泛應(yīng)用,如“FACIT-Sp”,且更關(guān)注靈性體驗。圖中的圓圈節(jié)點“quality of life”,該關(guān)鍵詞出現(xiàn)于417 篇靈性測量文獻(xiàn)中,表明靈性健康與生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系。靈性測量研究持續(xù)十年以上的突發(fā)性節(jié)點包括幸福感的測量、死亡、價值、應(yīng)對,可見對其研究在靈性測量研究領(lǐng)域曾長期受到關(guān)注。2013 年以后出現(xiàn)很多新的突發(fā)性節(jié)點,表明專注證據(jù)水平更高的研究方法,以及心理屬性、患病率、滿意度、慢性疾病患者靈性狀況等研究主題,提示靈性測量的發(fā)展前沿。

    論文引用頻次反映其學(xué)術(shù)質(zhì)量及影響力。被引頻次越高,說明認(rèn)可度和關(guān)注度越高。分析高被引論文可以反映研究的核心主題。被引≥40 次的3 篇文章詳細(xì)分析如下。

    排名第一位的文獻(xiàn)為Peterman 等[5],研究一應(yīng)用FACIT-Sp 調(diào)查4 個醫(yī)療單位1617 例患者以確定量表的結(jié)構(gòu)、檢驗可靠性及有效性,研究二以其他6 個相對成熟的靈性量表作為校標(biāo),了解FACIT-Sp 與這些量表的相關(guān)性,進(jìn)一步證明FACIT-Sp 的有效性。FACIT-Sp 包括兩部分。第一部分源自FACT-G 有27 個條目,通過4 個部分測量患者的健康水平,分別為生理狀況(評估患者的體征、7 個條目)、功能狀況(評估患者從事日常活動的能力、7 個條目)、社會及家庭狀況(評估患者的社會支持情況和家庭溝通情況、7 個條目)、情感狀況(評估患者對疾病的情緒反應(yīng)、6 個條目)。第二部分訪談癌癥患者、精神科醫(yī)生、宗教及靈性專家了解影響生活質(zhì)量的靈性因素,最終確定12 個條目;包含信念、意義、平和三方面內(nèi)容的FACIT-Sp 量表。所有條目采用5 級評分法(0=一點也不、1=有一點、2=有些、3=相當(dāng)、4=非常)該量表的內(nèi)部一致性信度良好,量表總分與各分量表的Crnobach 系數(shù)為0.81~0.88。該量表與其他靈性量表相關(guān)度非常高,說明量表有效。

    圖6 靈性測量研究44 個突發(fā)性關(guān)鍵詞

    排名第二位的文獻(xiàn)[21]是每日靈性體驗量表(Daily Spiritual Experience Scale,DSES)。作者通過深入訪談和焦點小組會談2 種方式確定量表內(nèi)容,仔細(xì)斟酌量表的詞語表達(dá)。4 項研究有1845 名被試,前兩項研究提供了16 個條目的DSES 的詳細(xì)數(shù)據(jù)和用于普通人群調(diào)查使用6 個條目DSES 的簡版,第3 項研究介紹6 個條目的DSES 簡版。第4 項研究報道條目間的內(nèi)部一致性的檢驗。調(diào)查顯示日常精神體驗與總飲酒量減少、生活質(zhì)量改善以及積極的社會心理狀態(tài)相關(guān)。

    排名第三位的文獻(xiàn)是Hill 等[22]的綜述文章。該文章提出很多實證研究發(fā)現(xiàn)宗教與靈性和健康有重大聯(lián)系,但是這些聯(lián)系的原因尚不清楚。多數(shù)文章通過去教堂的頻率、對宗教信仰的自我評估來衡量宗教性與靈性,但結(jié)論未指出宗教與靈性如何影響健康。作者綜述了宗教與靈性概念及其與健康相關(guān)的最新進(jìn)展,認(rèn)為接近上帝、宗教取向與宗教動機(jī)、宗教支持和宗教斗爭等皆與身心健康相關(guān)。

    高被引文獻(xiàn)集中于三方面研究:其一,靈性測量的準(zhǔn)確性和有效性,這是研究的基礎(chǔ)。引用頻次最高的文章為對癌癥患者應(yīng)用FACIT-SP 的功能評估,引用頻次第二的文章為DSES 的可靠性及有效性研究,說明量表應(yīng)用的實證性研究是靈性測量的重點。其二,針對宗教、靈性、健康三者的關(guān)系;其三,不同人群尤其是癌癥晚期患者的靈性狀況及影響。

    表4 被引30 次以上的靈性健康測量研究文獻(xiàn)

    4 結(jié)論與建議

    通過對Web of science 核心數(shù)據(jù)庫中與靈性測量有關(guān)的文獻(xiàn)1789 篇進(jìn)行可視化分析,提出如下值得借鑒的有四個方面。

    4.1 靈性與宗教信仰

    國外大量靈性測量相關(guān)研究測量宗教人士的靈性。然而也有學(xué)者提出,并非唯有宗教信仰者才是靈性個體,人人皆有靈性[2]。靈性與宗教信仰之間究竟是什么樣的關(guān)系? Emblen[23]通過內(nèi)容分析討論靈性與宗教信仰的差異,定義宗教信仰,最常用的6 個字/詞是系統(tǒng)、信念、組織、人、價值、行為;靈性定義常用的9 個字/詞是個人、生命、準(zhǔn)則、賦予生氣、本質(zhì)、神、品質(zhì)、關(guān)系、超越??梢娮诮绦叛雠c靈性相互重疊但不相等,宗教信仰只代表一部分靈性意義。一個人可能非常有靈性,卻不屬于任何宗教;或是一個非常虔誠的教徒,但對自己個人的靈性覺察卻很貧乏。多數(shù)學(xué)者贊同,宗教信仰是靈性的重要組成部分,靈性涵蓋的范圍大于宗教信仰范疇,靈性研究應(yīng)該以宏觀的角度介入最為恰當(dāng)[24]。因此靈性測量研究,不應(yīng)局限于宗教人士,而應(yīng)該將宗教信仰作為靈性測量的一個變量加入其中,用來分析宗教信仰對靈性的影響。

    4.2 靈性與健康

    靈性健康與良好的健康結(jié)果正相關(guān),與不良的健康結(jié)果負(fù)相關(guān)。靈性健康者較長壽,患心血管疾病或死于心血管疾病的機(jī)會較低;心理狀態(tài)更健康,少患憂郁癥、焦慮程度低、自殺率低、藥物濫用少[2]。然而這些研究的社會形態(tài)和研究對象的宗教信仰各不相同,中國人信仰與價值體系與西方人不同,是否有相同結(jié)果? 目前國內(nèi)尚無類似研究,因此可以選擇經(jīng)過漢化或自行研制的針對中國人的調(diào)查問卷,在國內(nèi)開展靈性與健康相關(guān)研究。

    4.3 研究對象的多樣性

    靈性測量主要研究對象是腫瘤患者、終末期患者、抑郁患者、護(hù)理人員。上文提及人人皆有靈性,因此靈性測量的研究對象不應(yīng)局限于患者及醫(yī)務(wù)工作者,而應(yīng)涵蓋普通人群,只有這樣才能全面分析國民的靈性健康狀態(tài),并探究以何種手段加以調(diào)適。

    4.4 缺乏適合國民的靈性測量問卷

    現(xiàn)有二十余種靈性測量量表,僅有7 個已漢化。其中僅有2 個以大陸居民為研究對象完成漢化,其他是我國學(xué)者以國外居住講普通話患者作為研究對象的中文版量表。未在大陸漢化的量表能否適用于我國民眾,還有待考量。因此,漢化國外優(yōu)秀量表、開發(fā)適合本國的靈性量表是近期我國靈性測量研究的重要工作。

    綜上所述,目前我國靈性測量研究主要存在如下問題,缺乏有針對性的研究工具、研究對象單一、靈性健康與宗教及健康的關(guān)系闡述不清、缺乏提高國民靈性健康方面干預(yù)措施的臨床研究。針對上述問題應(yīng)增強(qiáng)研究力量,開發(fā)適合我國國民的研究工具并加強(qiáng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新與跨學(xué)科之間的研究,探討國民的靈性健康水平及改進(jìn)方法,探明靈性健康對整體健康的影響機(jī)制。開展針對各類人群的研究,研究內(nèi)容上更具實證性,涵蓋靈性健康與心理屬性、患病率、滿意度等方面。

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