養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究
——心理學(xué)視角

吳吉惠，李 陽，劉明月

（西華師范大學(xué) 教育學(xué)院，四川 南充 637000）

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的重要性

中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家。2018年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布，截至2017年底，中國(guó)65歲以上老年人數(shù)已達(dá)1.6億，占總?cè)丝诘?1.4%[1]。據(jù)估計(jì)，到2025年，60歲以上的老年人數(shù)占比將增加到20%，到2050年將達(dá)到25.5%。這意味著我國(guó)四分之一的人口將是老年人[2]。老年人口總數(shù)大、人口老齡化速度快已給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)，因此養(yǎng)老問題研究受到大批學(xué)者的關(guān)注。

由于社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，家庭養(yǎng)老功能正逐漸被削弱，而“未富先老”的基本國(guó)情使中國(guó)無法復(fù)制西方高養(yǎng)老保險(xiǎn)的養(yǎng)老模式。基于現(xiàn)實(shí)，社會(huì)養(yǎng)老模式逐漸從家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求量與日俱增。黨的十九大報(bào)告明確提出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！盵3]目前，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系發(fā)展迅速，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和入住量急劇增加。然而，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式還很不成熟，基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能滿足老年人的基本生活需要，這嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。因此，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素等問題成為當(dāng)務(wù)之急。

在生活質(zhì)量研究中，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究是最基礎(chǔ)、最重要的研究方面。如果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不全面、不科學(xué)，不能充分反映影響老年人生活質(zhì)量的因素，那么對(duì)生活質(zhì)量的調(diào)查研究就缺乏真實(shí)性，干預(yù)措施也就缺乏針對(duì)性，最終將影響到國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老不同，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活環(huán)境的特殊性，影響入住老年人生活質(zhì)量的因素有所改變，因而生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)突出其內(nèi)在的特點(diǎn)和差異。因此，構(gòu)建一套適合中國(guó)國(guó)情的客觀、科學(xué)、全面且具有較高信度和效度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具具有十分重要的意義。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究的現(xiàn)狀

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人是一個(gè)特殊的群體，有特有的群體特征。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的居住環(huán)境和人際關(guān)系與一般居家老年人不同，并且普遍存在高齡化、自理能力差、患有慢性疾病、認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙等情況[4]，對(duì)其生活質(zhì)量的內(nèi)涵評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)突出其固有特質(zhì)。而現(xiàn)有的研究中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵進(jìn)行研究的鮮少，學(xué)術(shù)界尚未形成普遍認(rèn)同的權(quán)威定義。筆者在進(jìn)行文獻(xiàn)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前僅有國(guó)內(nèi)學(xué)者李卓航在其研究中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵做了較為清晰的界定：“以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為養(yǎng)老模式的60歲及以上老年人對(duì)自己物質(zhì)生活、精神文化生活、身心健康、生活環(huán)境等方面的主觀滿足程度與客觀充分程度的綜合評(píng)價(jià)[5]?！?/p>

我國(guó)現(xiàn)有的研究主要集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的研究上，而關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的研究幾乎處于空白狀態(tài)。國(guó)外學(xué)者Rosalie A Kane等曾嘗試編制了養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，但該量表未能被廣泛使用[6]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究多采用一般老年人群普適性量表，如生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）、美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）、老年人生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（WHOQOL-BREF）等，這些量表對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人來說缺乏針對(duì)性，且都是由國(guó)外學(xué)者編制的，將它們應(yīng)用于中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的可靠性和有效性尚待驗(yàn)證。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的難點(diǎn)

（一）關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵和外延未能完全達(dá)成共識(shí)

目前學(xué)術(shù)界對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵界定尚沒有形成統(tǒng)一的結(jié)論，只有個(gè)別學(xué)者根據(jù)自己的研究提出一些相關(guān)觀點(diǎn)。李卓航認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵應(yīng)包含物質(zhì)生活、精神文化生活、身心健康、生活環(huán)境等方面；牟煥玉等在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的質(zhì)性研究中，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)生活質(zhì)量的理解概括為身體健康、飲食滿意、安全感、環(huán)境舒適、自主性、人際交往、娛樂活動(dòng)和情緒健康八個(gè)方面[7]5-7。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵界定對(duì)量表的開發(fā)起指導(dǎo)性的作用，但是目前學(xué)術(shù)界對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵和外延未能完全達(dá)成共識(shí)，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建缺乏權(quán)威理論支撐。

（二）關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的論爭(zhēng)

從20世紀(jì)70年代至今，老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建經(jīng)歷了從客觀指標(biāo)到主觀指標(biāo)再到主客觀指標(biāo)相結(jié)合的發(fā)展過程，但目前仍沒有一套符合中國(guó)國(guó)情的、較權(quán)威的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。梳理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)者在研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量問題時(shí)各自提出了關(guān)于指標(biāo)體系建立的構(gòu)想，但存在以下兩點(diǎn)論爭(zhēng)：一是不同的研究視角如社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等所強(qiáng)調(diào)的指標(biāo)體系側(cè)重點(diǎn)不一樣；二是對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)象選擇尚有爭(zhēng)議，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的部分老人存在認(rèn)知功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量評(píng)價(jià)多采用他評(píng)的方式，即選擇熟知老人情況的工作人員、家庭成員來評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量水平[8]。但這種代理評(píng)價(jià)方式所反映的生活質(zhì)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性有待考究，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的自評(píng)得分明顯高于他評(píng)，自評(píng)與他評(píng)得分為低度相關(guān)[9]。也有一些研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生活質(zhì)量自評(píng)與他評(píng)結(jié)果呈中高度相關(guān)[10]。

四、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本原則

（一）系統(tǒng)性原則

生活質(zhì)量是一個(gè)綜合性的概念，它包括物質(zhì)、精神、文化、生態(tài)等各個(gè)方面，這些方面相互聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量同樣如此，在構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)需要進(jìn)行系統(tǒng)性分析，指標(biāo)的選取要基本覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活的所有內(nèi)容，指標(biāo)體系應(yīng)具有高度的系統(tǒng)性和概括性。

（二）獨(dú)立性原則

指標(biāo)體系整體要具有高度的系統(tǒng)性和統(tǒng)一性，同時(shí)其下屬各個(gè)指標(biāo)之間要具有高度的獨(dú)立性，選取的指標(biāo)要有較高的區(qū)分度，避免指標(biāo)之間相互重疊。

（三）現(xiàn)實(shí)性原則

指標(biāo)的現(xiàn)實(shí)性是指指標(biāo)的設(shè)計(jì)必須符合當(dāng)前的實(shí)際情況。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是一個(gè)特殊的群體，在生活環(huán)境、人際關(guān)系、軀體功能、心理健康等方面存在其特殊性和差異性，因此對(duì)其生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取必須符合當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的時(shí)效性和目的性。

（四）可操作性原則

評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)置要盡量簡(jiǎn)潔化，并注重定量和定性相結(jié)合。合理正確地選擇有代表性、可比性、可操作性的指標(biāo)是構(gòu)建良好評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的關(guān)鍵。

五、心理學(xué)視角下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的設(shè)想

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響因素理論模型的構(gòu)建

對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)價(jià)，首先要考量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活水平受到哪些因素的影響。心理學(xué)認(rèn)為，人的一生是一個(gè)不斷滿足自身需要的過程。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人來說，其生活質(zhì)量高低的本質(zhì)在于個(gè)體需要的滿足程度。根據(jù)馬斯洛需要層次理論，人的需要是分層的、多樣的，在一種需要層次達(dá)到滿足以后，個(gè)體會(huì)追求更高一級(jí)需要的滿足。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人個(gè)體對(duì)于生活的需求與滿足需求的客觀條件是相互影響的，不同需要的老年人對(duì)于自身和外界資源的訴求不同。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求是否達(dá)到滿足，直接影響到老年人個(gè)體對(duì)于生活質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)。因此，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，必須將主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)統(tǒng)一起來。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人來說，一方面，客觀生活條件會(huì)影響個(gè)體對(duì)于生活質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)；另一方面，不可否認(rèn)的是，即使實(shí)際生活中處于相同客觀條件之中的人，其主觀感受也可能不同。所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)還會(huì)受到一些中介因素的影響。基于此，筆者嘗試構(gòu)建了一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響因素模型，如圖1所示。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響因素模型

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

從心理學(xué)視角出發(fā)，依據(jù)所構(gòu)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響因素模型，筆者將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建為以自我評(píng)價(jià)為主，客觀評(píng)價(jià)為輔，采用問卷調(diào)查或量表的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響因素模型可以看出，生活質(zhì)量主客觀評(píng)價(jià)影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)。本研究選取“滿足需要的客觀條件”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人個(gè)體對(duì)生活的評(píng)價(jià)”以及“個(gè)人價(jià)值觀”3個(gè)元素作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)，將其具體表述為生活條件、生活滿意度以及老年人生活價(jià)值觀，同時(shí)依據(jù)價(jià)值觀賦予客觀條件與主觀感受不同的權(quán)重。在一級(jí)指標(biāo)下面又劃分了更為詳細(xì)的二級(jí)指標(biāo)。

1.生活條件

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活條件屬于客觀指標(biāo)體系，涵蓋了生理、心理、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等方面，用于評(píng)估老年人的生活水平。包括以下6個(gè)二級(jí)指標(biāo)：

（1）經(jīng)濟(jì)狀況。經(jīng)濟(jì)收入包括家庭給予、個(gè)人收入、國(guó)家補(bǔ)助、社會(huì)援助等方面。經(jīng)濟(jì)狀況是反映老年人生活水平和生活質(zhì)量的主要指標(biāo)。老年人的經(jīng)濟(jì)問題是老年人生活質(zhì)量的核心問題，可以說，老年人的醫(yī)療保障、照料護(hù)理、文化娛樂等一系列問題都與經(jīng)濟(jì)因素分不開[11]64-73。馮曉黎等對(duì)長(zhǎng)春市813名不同群體老年人的調(diào)查和測(cè)量結(jié)果顯示，有工資收入者其生活滿意度高于無工資收入者，老年人的生活滿意度隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加而提高[12]。與此同時(shí)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年群體也要定期支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，其經(jīng)濟(jì)因素更是起著舉足輕重的作用。因此，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，是評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的前提條件。

（2）生活環(huán)境。包括兩個(gè)方面：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境、活動(dòng)場(chǎng)地及房間設(shè)施等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活區(qū)域和活動(dòng)場(chǎng)地，其面積的大小、設(shè)施的完善程度、房間的整潔水平等都與入住老年人的生活質(zhì)量息息相關(guān)。然而，目前僅有少部分設(shè)備完善、服務(wù)良好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以滿足入住老年人多方面的需求，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能滿足老年人的基本生活需要，這嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的周邊環(huán)境。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地理位置、空氣質(zhì)量、交通情況等也會(huì)對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

（3）軀體健康。國(guó)內(nèi)外較多研究表明，影響老年人生活質(zhì)量的首要因素是身體健康狀況[13]。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人年齡均較大，生理功能有不同程度的下降，并且大部分老年人都患有慢性疾病，這些因素影響著老年人對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[7]7。李慧等在對(duì)沈陽市154名養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人身體偶爾或經(jīng)常有病痛感，患有慢性病的老年人有109人，占總?cè)藬?shù)的70.8%，其中患有兩種以上慢性病的老年人有38人，占總?cè)藬?shù)的24.7%[14]。徐波等在對(duì)南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)665名老年人生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查研究中也指出，患慢性病老年人的生理領(lǐng)域得分明顯低于未患慢性病老年人[15]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的軀體健康狀況是評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。

（4）心理健康，或稱精神狀態(tài)。老年人的心理健康是指老年人心理活動(dòng)和心理狀態(tài)的健康。已有許多研究表明，心理健康與軀體健康是相互作用的，人際關(guān)系和社會(huì)交往也會(huì)影響到心理健康水平。老年人的心理健康狀況體現(xiàn)在認(rèn)知功能、性格、情緒、適應(yīng)力、人際關(guān)系等方面[11]87-90。

（5）家庭與社會(huì)支持，包括老年人與其配偶、子女、朋友之間的人際交往情況，也包括老年人與機(jī)構(gòu)服務(wù)人員之間的交往情況。根據(jù)馬斯洛需要層次理論，老年人群有社會(huì)交往的需要。特別是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，多數(shù)是由于子女忙于工作或其他原因?qū)⑵渌腿腽B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們與子女缺乏情感上的互動(dòng)和交流，也影響了他們的生活質(zhì)量。良好的家庭關(guān)系和社會(huì)支持有助于提高老年人主觀幸福感，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

（6）閑暇生活，包括老年人的精神文化生活和娛樂休閑活動(dòng)等。在物質(zhì)需求達(dá)到滿足之后，老年人群會(huì)逐漸轉(zhuǎn)向追求精神文化生活。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人而言，平時(shí)的空閑時(shí)間較多，閑暇生活里是否有豐富的娛樂活動(dòng)、有意義的休閑活動(dòng)等都會(huì)影響他們的生活質(zhì)量。

2.生活滿意度

生活滿意度是個(gè)體基于自身設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量做出的全面評(píng)價(jià)，屬于主觀幸福感的認(rèn)知范疇[16]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活滿意度屬于主觀指標(biāo)體系，是其基于主觀感受對(duì)自身生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，它從宏觀上反映了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的不同需求的滿足程度，是老年人生活質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，也是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)不可缺少的一項(xiàng)指標(biāo)。

3.老年人生活價(jià)值觀

生活價(jià)值觀是社會(huì)價(jià)值觀念體系的一個(gè)重要組成部分，是人們?cè)谏妗l(fā)展過程中選擇和判斷什么樣的生活最有意義，什么樣的生活態(tài)度最積極，什么樣的生活方式最令人滿意等基本而重要問題的觀念系統(tǒng)。簡(jiǎn)言之，生活價(jià)值觀是指人們對(duì)社會(huì)生活及其意義的總評(píng)價(jià)和看法。老年人的生活價(jià)值觀也影響著其對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。人的社會(huì)性決定了特定環(huán)境中的人具有不同的價(jià)值觀，當(dāng)人們?cè)诿鎸?duì)同樣的生活事件時(shí)會(huì)有不同的看法和態(tài)度。老年人之間雖有很多相似之處，但由于個(gè)人的經(jīng)歷、受教育的程度、個(gè)性、家庭和社會(huì)支持等各方面情況的不同，對(duì)于相同的生活條件會(huì)有不同的評(píng)價(jià)結(jié)果。因此，老年人生活價(jià)值觀是一個(gè)十分重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)不同的價(jià)值觀對(duì)客觀條件和主觀感受賦予不同的權(quán)重，可以使評(píng)價(jià)結(jié)果更加科學(xué)可靠。