主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合漂浮導(dǎo)管對心臟泵衰竭患者心功能及預(yù)后的影響

呂珊珊, 豆亞偉, 趙 榮, 賀 清, 閆曉麗, 田 磊,鄭 云, 張 平, 馮 波

(1. 解放軍空軍大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西京醫(yī)院 心臟外科監(jiān)護(hù)室, 陜西 西安, 710032;2. 陜西省人民醫(yī)院 胸外科, 陜西 西安, 710068)

心臟主要是通過心肌收縮將回流到心臟的血液有效地泵入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，故又可將心臟稱作心臟泵[1-2]。心臟泵衰竭主要是由急性心肌梗死引起，其臨床表現(xiàn)主要為急性心肌梗死時(shí)的左心衰竭和心源性休克[3]。心臟泵衰竭一旦發(fā)生，由于心肌進(jìn)一步缺血，梗死范圍還會(huì)擴(kuò)大[4]。心臟泵衰竭發(fā)生時(shí)，左心室充盈壓增高，心輸出量降低，每搏輸出量降低。在代償階段，左心室充盈壓增高、心率增快，但每搏輸出量和心輸出量均減少，左心室擴(kuò)大，心肌氧耗量增加[5-6]。此時(shí)，通過神經(jīng)反射機(jī)制產(chǎn)生大量兒茶酚胺，使心肌收縮增強(qiáng)，心率進(jìn)一步增快，周圍血管收縮，心肌進(jìn)一步缺氧。由于心臟泵衰竭時(shí)周圍循環(huán)血流減慢，組織缺氧，可引起代謝性酸中毒，使心肌收縮力進(jìn)一步減弱[7]。長時(shí)間的心臟泵衰竭可導(dǎo)致微循環(huán)血流減慢，引起彌散性血管內(nèi)凝血和肺功能衰竭等嚴(yán)重情況，甚至導(dǎo)致患者死亡。對于心臟泵衰竭的患者，可安裝人工心臟起搏器來改善心功能[8-9]。本研究探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)聯(lián)合漂浮導(dǎo)管對心臟泵衰竭患者心功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月—2019年7月收治的80例心臟泵衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有其他心臟以及腎臟等重大疾病的患者; 主動(dòng)脈重度關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層以及主動(dòng)脈腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合IABP手術(shù)適應(yīng)證者; ② 對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡42～65歲，平均(51.1±1.3)歲; 對照組男20例，女20例，年齡45～67歲，平均(53.1±1.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用IABP治療，觀察組采用IABP聯(lián)合漂浮導(dǎo)管治療。IABP: 采用股動(dòng)脈穿刺，將1根帶有氣囊的導(dǎo)管通過股動(dòng)脈插到位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1～2 cm的降主動(dòng)脈內(nèi)。穿刺過后，可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2～3肋間，若位置不正確則進(jìn)行調(diào)整。漂浮導(dǎo)管: 醫(yī)生的左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之避開胸鎖乳突肌前緣，在其前緣的中點(diǎn)，采用食指、中指與額平面呈30～45 °角進(jìn)針，針頭向尾側(cè)指向同側(cè)乳頭，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功。放入引導(dǎo)鋼絲后拔出穿刺針，穿刺口用刀片稍擴(kuò)張，以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外套管置入頸內(nèi)靜脈中。退出引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張器，再經(jīng)外套管置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管快速進(jìn)入心腔。再通過X光機(jī)追蹤導(dǎo)管插入位置，直至進(jìn)入肺動(dòng)脈。氣囊充氣后，導(dǎo)管即進(jìn)入肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端; 氣囊放氣后，導(dǎo)管又迅速退回原肺動(dòng)脈位置，證明位置良好。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測2組患者手術(shù)前后的血壓、心率、血氧飽和度，觀察2組患者心肌梗死、心源性休克、心動(dòng)過速、血栓等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血壓、心率、血氧飽和度比較

2組患者術(shù)后的血壓、心率以及血氧飽和度指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后的血壓、心率以及血氧飽和度指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血壓、心率以及血氧飽和度比較

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較

觀察組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)事件的發(fā)生率及病死率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率及死亡率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心臟泵衰竭患者因心功能受損而導(dǎo)致心臟負(fù)荷不斷增加，影響心臟的供血功能，同時(shí)對體循環(huán)和呼吸功能也有較大的影響[10-11], 可通過IABP改善患者的心功能，同時(shí)在此基礎(chǔ)上采用漂浮導(dǎo)管來改善心功能，監(jiān)測患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)[12], 對患者病情發(fā)展以及預(yù)后進(jìn)行判斷。

IABP又稱為主動(dòng)脈球囊反博，屬于機(jī)械性輔助循環(huán)方法[13-14]。在心室舒張期將氣囊快速充氣，從而升高主動(dòng)脈內(nèi)的舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈灌注; 當(dāng)心室收縮時(shí)，將氣囊泵內(nèi)的氣體排空，進(jìn)而促使主動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，左心室在低阻力下排空血液，減少了心肌的耗氧[15-16]。該方法通過物理作用產(chǎn)生雙重血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，降低體循環(huán)阻力，升高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，提高血氧飽和度，改善心肌功能，同時(shí)也降低心率，對改善心臟泵衰竭患者的心功能有著重要的作用[17]。漂浮導(dǎo)管則對心功能的改善有輔助作用，可以對患者的心室起搏以及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測[18], 以了解患者的病情變化，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者，對其進(jìn)行搶救治療，進(jìn)而降低患者病死率。

綜上所述, IABP聯(lián)合漂浮導(dǎo)管可顯著改善心臟泵衰竭患者的心功能及預(yù)后，降低不良事件發(fā)生率。