合谷刺腎關(guān)穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究

李夢絲，劉美榮

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

古籍中關(guān)于“肩關(guān)節(jié)周圍炎”多有描述，例如形容為“漏肩風(fēng)”，即是因肩部受風(fēng)寒所起；又如命名為“凍結(jié)肩”“肩凝癥”，乃是指肩部活動受限明顯，就像凝住一樣；再如俗稱為“五十肩”，因該病多發(fā)于50歲左右。腎關(guān)穴又名天皇副穴，為補腎要穴，楊維杰的《董氏奇穴針灸學(xué)》[1]中曾明確指出腎關(guān)穴治療兩手發(fā)麻或疼痛、肩臂痛及肩臂不舉(五十肩)，尤為特效。楊朝義的《董氏奇穴與十四經(jīng)穴臨證治驗》[2]中曾解釋腎關(guān)穴的補腎作用與太溪穴相比，本穴偏于補腎陽，太溪穴重于補腎陰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽化氣，陰成形。”[3]肩周炎多為五旬之人，肝腎漸虧、營衛(wèi)漸虛，風(fēng)寒濕痹阻于局部，氣血瘀滯，以致患處腫脹僵直。故腎關(guān)穴治療肩周炎主要益于其補腎陽的作用。但筆者通過查閱近5年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)單用腎關(guān)穴治療肩周炎的文獻(xiàn)寥寥無幾。筆者常年伴恩師身側(cè)致力于臨床實踐，運用合谷刺腎關(guān)穴治療肩周炎，并配合功能鍛煉，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料68例患者均來自我院2017年9月—2018年5月針灸門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診順序分為觀察組(合谷刺腎關(guān)穴組)和對照組(普通針刺法組)。觀察組：34例(其中男15例，女19例)，平均年齡48.8歲(年齡35～66歲)；平均病程93.0天(病程30～130天)。對照組：34例(其中男14例，女20例)；平均年齡50.5歲(年齡34～66歲)；平均病程91.0天(病程30～120天)。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。參照McGill評分表，兩組治療前的疼痛積分：觀察組：38.50±1.50，對照組：38.00±1.41；參照CMS評分系統(tǒng)，兩組治療前的肩關(guān)節(jié)活動積分：觀察組：52.50±3.04,對照組：53.42±3.29；兩組間差異經(jīng)檢驗后均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者在McGill、CMS評分上均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。癥狀：①肩部疼痛，病程較長，疼痛能夠放射于頸部、耳部、上臂和手部；②肩關(guān)節(jié)運動受限，尤其是向外展、向外旋和延伸等動作；③日常生活動作受限：梳頭、刷牙等動作難以做到。體征：①壓痛廣泛：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉附著處有明顯壓痛；②關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)向外、內(nèi)、上均受限，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；③肌肉萎縮：三角肌、岡上、岡下肌可有萎縮。臨床分期為疼痛期、凍結(jié)期、恢復(fù)期，其中疼痛期持續(xù)約1～6個月[5]。本研究納入病例同時符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分期中的疼痛期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在35歲以下或75歲以上者；③病程少于1個月或大于6個月者；④妊娠期、哺乳期、皮膚病、糖尿病患者；⑤1月之內(nèi)進(jìn)行過其他治療者；⑥排除肩部相關(guān)的其他疾病,如肩部骨折及脫位、半脫位等；⑦醫(yī)從性較差的患者；⑧肩關(guān)節(jié)周圍肌肉明顯萎縮無力者。含上述①～⑧中任何一項者，均排除。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組(合谷刺腎關(guān)穴組) ①針具：安迪牌針灸針，規(guī)格為Ф0.25 mm×40 mm。②選穴參照楊維杰先生的《董氏奇穴針灸學(xué)》和“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]：腎關(guān)穴：在脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中直下1寸5分，即陰陵泉下1.5寸；董氏奇穴多交叉取穴，故取健側(cè)腎關(guān)穴。③操作方法：本研究取合谷刺之意，但是以腎關(guān)穴為中心，旁開約0.5寸左右，向腎關(guān)穴的方向斜刺3針，3針的穴位外部形狀呈頂點在下的等邊三角形，亦類似于雞足狀，3針的內(nèi)部針刺痕跡匯聚于腎關(guān)穴深部，形成包圍腎關(guān)穴之勢。用絡(luò)合碘在穴位處消毒后，刺入角度約80°(近乎在直刺的基礎(chǔ)上稍偏斜于腎關(guān)穴)，刺入長度約30 mm(針感較強的病人可適當(dāng)淺一些)，行平補平瀉手法，得氣后，一邊行針一邊囑患者逆時針大畫圈式活動肩部，手法刺激量大小以舒適為度，行針約10 min，然后留針20 min，針刺每日1次，6次為1個療程，醫(yī)治兩個療程，療程之間間隔2天。治療期間囑患者配合適當(dāng)?shù)摹芭缐Α边\動。

1.4.2 對照組(普通針刺法組) ①針具同觀察組。②選穴參照“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》及王啟才主編的《針灸治療學(xué)》[7]，針刺取穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉(上述穴位均取患側(cè))、中平穴(此穴取健側(cè))。③操作方法：患者仰臥，用絡(luò)合碘在穴位處常規(guī)消毒后，直刺，行平補平瀉手法，刺激量大小以舒適為度，得氣后留針，留針時間約30 min，針刺每日1次，6次為1個療程，醫(yī)治兩個療程，療程之間間隔2天。治療期間囑患者配合適當(dāng)?shù)摹芭缐Α边\動。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥候積分 McGill疼痛評分是簡化的MPQ測定[8]，它有操作簡潔、觀察效果好、應(yīng)用廣泛的優(yōu)點。肩關(guān)節(jié)CMS評分系統(tǒng)[9]是當(dāng)前在歐洲使用比較普遍的評估肩關(guān)節(jié)功能的系統(tǒng)。該評分量表在臨床、科研應(yīng)用廣泛，科學(xué)性強、內(nèi)容全面、操作可靠。

1.5.2 總體療效評價 臨床總療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]和CMS評分表評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛完全消散，活動范圍正常，評分>90分；顯效：疼痛基本消散，活動范圍近乎正常，評分為70～89分；有效：疼痛減輕，活動范圍改善，評分為46～69分；無效：治療后癥狀無改善，評分≤45分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗分析有無顯著性差異，等級資料則宜用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病例完成情況

原計劃病例68例，實際完成65例，其中觀察組納入34例，脫落2例(2例因家中有事不能繼續(xù)治療)，實際完成32例，完成率94.11%；對照組納入34例，脫落1例(1例因療效不顯著而放棄治療)，實際完成33例，完成率97.06%；經(jīng)卡方檢驗，兩組病例完成情況無顯著性差異(P=0.555，P>0.05)，仍具有可比性。

2.2 McGill疼痛評分比較

兩組McGill評分在治療前后進(jìn)行比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明觀察組和對照組均能明顯改善疼痛癥狀。治療前后的McGill評分差值觀察組與對照組進(jìn)行比較，有顯著性差異(P<0.01)，說明觀察組療效更優(yōu)，詳見表1。

表1 McGill評分比較 (分，

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對照組比較，▲▲Z=-6.645,P=0.000<0.01。

2.3 Constant-Murley(CMS)評定系統(tǒng)評分比較

兩組CMS評分在治療前后進(jìn)行比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明觀察組和對照組均能顯著改善肩關(guān)節(jié)活動功能。治療前后CMS評分差值觀察組與對照組比較，有顯著性差異(P<0.01)，說明觀察組療效更優(yōu)，詳見表2。

表2 CMS評分比較 (分，

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對照組比較，▲▲Z=-3.895,P=0.000<0.01。

2.4 兩組患者總體療效比較

治療后，兩組的總有效率進(jìn)行比較，有顯著性差異(P<0.01)，由于觀察組的秩次之和大于對照組秩次之和，說明觀察組的總體有效率明顯優(yōu)于對照組，詳見表3。

表3 總體療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較,經(jīng)秩和檢驗，*Z=-4.070,P=0.000<0.01。

3 討論

遠(yuǎn)古黃帝內(nèi)經(jīng)就有肩關(guān)節(jié)周圍炎的介紹，將其歸于“痹癥”?！昂灾疄椴∫?，留而不去，時痛而皮不仁”(《靈樞·壽夭剛?cè)帷穂11])，故疼痛期肩周炎多為寒痹。董氏奇穴系董景昌先生紹衍祖學(xué)，腎關(guān)穴因其補腎作用強大而得名，為董氏奇穴中補腎陽之要穴，五旬之人需補腎以固本，補陽以驅(qū)寒；謹(jǐn)遵董氏交叉取穴的原則，本研究取健側(cè)之腎關(guān)穴，腎關(guān)穴又在十四經(jīng)之脾經(jīng)上，具有健脾化濕之效，健脾化生氣血津液濡養(yǎng)經(jīng)筋，化濕祛除風(fēng)寒濕痹。《靈樞·官針》曰：“合谷刺者，左右雞足針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！盵11]《刺法灸法學(xué)》曰：“合谷刺：將毫針刺達(dá)肌肉深層后，借助提插手法，將針退至淺層，再依次向左右兩旁斜刺，使穴位內(nèi)部針刺痕跡形如雞足狀的針刺方法?！盵12]本研究中三針圍刺腎關(guān)穴有合谷刺之意。人體全身有無數(shù)個穴位，就如無數(shù)個能量聚集點。腎關(guān)穴就是一個巨大的補腎能量點，穴位既是能量的聚集點，亦是能量的激發(fā)點，合谷刺腎關(guān)穴后激發(fā)其能量的釋放，被激發(fā)出來的能量迅速向病灶部位輸送，而本研究中的動氣針法恰可視為病灶部位求救信號的發(fā)出，如此達(dá)到治愈疾病的目的。但為何需三針圍刺呈頂點在下的等邊三角形才能達(dá)到激發(fā)腎關(guān)穴的有效刺激量呢？筆者通過查閱古籍，發(fā)現(xiàn)頂點在下的等邊三角形可視為以腎關(guān)穴為中心的坎卦、坤卦、巽卦。而坎主腎，坤主脾、四肢、肌肉，巽主肝膽、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[13]，三卦合用，激發(fā)了腎關(guān)穴補腎益精、疏利肌肉、通經(jīng)消腫的強大能量庫，故治療疼痛期肩周炎尤為特效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性肩周炎的發(fā)病機(jī)制研究主要包括炎癥因素、神經(jīng)遞質(zhì)及纖維因素、軟組織纖維化因素、血清學(xué)因素、酸感受性離子通道(ASICs)表達(dá)因素，其中炎癥因子學(xué)說是最為大家接受的[14]。近代西醫(yī)治療肩周炎多以口服止痛藥、局部麻醉或局部痛點封閉或手術(shù)治療，風(fēng)險大，費用高，副作用多，患者很難接受[15]。

本研究中觀察組和對照組均能顯著改善疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動功能，但運用合谷刺腎關(guān)穴治療肩周炎的總體有效率明顯優(yōu)于對照組。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，陳輝[16]根據(jù)手足相應(yīng)及“從陰引陽，從陽引陰”的原則，認(rèn)為上下肢各個關(guān)節(jié)皆可交叉對應(yīng)，如踝關(guān)節(jié)可對應(yīng)腕、肩、肘關(guān)節(jié)，反之亦然。推之可及，患側(cè)肩關(guān)節(jié)對應(yīng)健側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，腎關(guān)穴位于膝關(guān)節(jié)附近。更多的學(xué)者[17-18]認(rèn)為針刺遠(yuǎn)端穴位治療疾病，是激活了人體的神經(jīng)反射效應(yīng)和局部損傷修復(fù)效應(yīng)，本研究中，針剌深度約1.2寸，近乎達(dá)骨面，腎關(guān)穴旁開0.5寸3針進(jìn)行合谷刺，極大的強化了腎關(guān)穴的作用，使神經(jīng)興奮顯著提高，并促進(jìn)神經(jīng)沖動向中樞傳導(dǎo)，同時采取動氣針法配合患側(cè)肩部運動，能準(zhǔn)確地指引中樞神經(jīng)興奮向疼痛的肩關(guān)節(jié)傳出，從而反射性的起到解痙止痛的作用和激發(fā)人體自身修復(fù)損傷的能力，達(dá)到治療效果。囑患者進(jìn)行“爬墻”功能鍛煉，以松解肩關(guān)節(jié)局部軟組織粘連。合谷刺腎關(guān)穴極大的發(fā)揮了單穴治療的作用，減輕了患者對針刺的恐懼，臨床操作方便易掌握，便于推廣。

綜上所述，合谷刺腎關(guān)穴和普通針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎均有療效，但合谷刺腎關(guān)穴療效更優(yōu)，選穴少，起效快，值得廣大針者推廣應(yīng)用。