• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性完全閉塞病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的評(píng)分系統(tǒng)

    2019-12-25 06:18:20范佳莉鞠怡嬌趙欣王明晗
    中國心血管雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:術(shù)者導(dǎo)絲成功率

    范佳莉 鞠怡嬌 趙欣 王明晗

    215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

    冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion,CTO)是指原冠狀動(dòng)脈閉塞,造影提示前向血流TIMI 0級(jí),且閉塞時(shí)間≥3個(gè)月的病變[1]。研究表明,CTO病變行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)有助于提高患者的活動(dòng)耐量,改善缺血負(fù)荷、生活質(zhì)量[2]和左室功能[3]。對(duì)CTO病變的復(fù)雜程度進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合患者的臨床情況,建立一套可靠的預(yù)測CTO-PCI成功率的評(píng)分系統(tǒng),對(duì)CTO患者的治療策略選擇(藥物、PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植)、合理分配醫(yī)療資源及決定CTO-PCI治療策略[前向?qū)Ыz技術(shù)、逆向?qū)Ыz技術(shù)、正向內(nèi)膜下重回真腔技術(shù)(antegrade dissection reentry,ADR)及雜交技術(shù)等]等均具有重要的意義。近年來,CTO-PCI的技術(shù)和器械不斷進(jìn)步,各種關(guān)于CTO-PCI的評(píng)分也涌現(xiàn)而出,本文就其中影響較大的J-CTO、CL、PROGRESS、ORA、CT-RECTOR和KCCT等評(píng)分作一介紹和評(píng)價(jià)。

    1 J-CTO 評(píng)分系統(tǒng)

    J-CTO評(píng)分[4]是一項(xiàng)較早應(yīng)用于臨床的經(jīng)典評(píng)分,來源于日本的多中心CTO注冊(cè)研究。該研究根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的病變特征建立難度分層模型,來預(yù)測30 min內(nèi)導(dǎo)絲通過CTO病變的手術(shù)成功率。Morino等通過分析12個(gè)日本醫(yī)療中心的494例CTO病例,首先從329個(gè)病例中找出與成功率相關(guān)的病變特征,發(fā)現(xiàn)與結(jié)局終點(diǎn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括既往手術(shù)失敗史、鈣化、彎曲、閉塞病變的形態(tài)及閉塞長度>20 mm,各變量賦值均為1分,根據(jù)積分將其分為4個(gè)難度:簡單(J-CTO積分0分)、中等(1分)、困難(2分)和非常困難(≥3分),該隊(duì)列難度分組的手術(shù)成功率分別為87.7%、67.1%、42.4%和10.0%;再通過165個(gè)病例進(jìn)行驗(yàn)證,各難度分組的成功率分別為92.3%、58.3%、34.8%和22.2%。

    為了避免術(shù)者水平及先進(jìn)設(shè)備等因素對(duì)手術(shù)最終成功帶來影響,該研究選擇30 min內(nèi)導(dǎo)絲成功通過CTO病變作為研究終點(diǎn),而不是一般意義上的手術(shù)成功。研究顯示,導(dǎo)絲通過時(shí)間在各個(gè)難度組中是完全不同的。例如,在簡單組中,大多數(shù)的病例手術(shù)時(shí)間均小于30 min;而在非常困難組中,超過一半的患者手術(shù)時(shí)間大于60 min,甚至有1/3超過90 min。同時(shí)研究證實(shí),除個(gè)別病例外,導(dǎo)絲成功通過病變的病例一般最終也會(huì)取得手術(shù)的成功。而該研究還表明,最終手術(shù)成功率與困難程度成反比(各組最終手術(shù)成功率:簡單:97.8%,中等:92.3%,困難:88.4%,非常困難:73.3% )。

    該研究中簡單組和中等組的最終手術(shù)成功率均超過90%,且逆行技術(shù)使用率較低(分別為4.4%和14.6%)。所以在臨床上,J-CTO評(píng)分≤1的病變的PCI可在無特殊CTO設(shè)備情況下進(jìn)行,也可用于培養(yǎng)下一代CTO術(shù)者。Christopoulos等[5]的研究也得出了類似結(jié)論,J-CTO評(píng)分越高,ADR和逆向技術(shù)使用率越高。這一發(fā)現(xiàn)提示,對(duì)于J-CTO評(píng)分為困難和非常困難的CTO病變,推薦及早轉(zhuǎn)換開通策略以避免不必要的時(shí)間耽擱,并減少手術(shù)失敗和并發(fā)癥發(fā)生。

    不過,該研究也有其局限性:首先,存在一些不可避免的偏倚,如病例選擇、造影結(jié)果判斷、術(shù)者偏差等;其次,有相當(dāng)一部分患者(26.9%)使用了相對(duì)耗時(shí)較長的逆行導(dǎo)絲技術(shù),且該亞組手術(shù)最終成功率較低(75.9%),實(shí)際上,只有8.3%的病例達(dá)到了該研究終點(diǎn)(30 min內(nèi)導(dǎo)絲成功通過),對(duì)于是否行逆向?qū)Ыz技術(shù),主要取決于操作者的主觀決定。然而,近年來由于逆向技術(shù)的進(jìn)步和器械的發(fā)展,CTO病變介入治療的成功率大幅提高,J-CTO評(píng)分可能需要更新。

    2 CL評(píng)分系統(tǒng)

    盡管J-CTO評(píng)分可較好地預(yù)測手術(shù)最終成功,但其主要基于冠狀動(dòng)脈CTO病變特征,而忽視了患者的臨床特征。Alessandrino等[6]建立的CL評(píng)分系統(tǒng)以1 657例首次行PCI的CTO患者為研究對(duì)象,分析患者的臨床和CTO病變特點(diǎn)。該系統(tǒng)以1 143例患者來確定CTO-PCI失敗的獨(dú)立預(yù)測因子,最終確定的評(píng)分項(xiàng)包含臨床和病變特點(diǎn)共6個(gè)參數(shù):既往行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(1.5分)、既往心肌梗死史(1分)、嚴(yán)重鈣化病變(2分)、CTO病變長度超過20 mm(1.5分)、非前降支CTO(1分)和鈍形殘端(1分)??偡?~1、1<且<3、3≤且<5、≥5分別列為高、中、低和非常低手術(shù)成功率組。各組成功率分別為84.9%、74.9%、58%和31.9%(P<0.0001);其他514例患者用于驗(yàn)證,各難度分組成功率分別為88.3%、73.1%、59.4%和46.2%(P<0.0001)。以最終手術(shù)成功為研究終點(diǎn),即術(shù)后殘余狹窄<30%,血管再通TIMI血流3級(jí)。手術(shù)最終成功率為72.5%。

    因該研究對(duì)象為首次CTO-PCI患者,當(dāng)前向技術(shù)失敗后,才會(huì)應(yīng)用逆向?qū)Ыz技術(shù),且該研究中病例大多應(yīng)用前向?qū)Ыz技術(shù),而逆向或雜交技術(shù)應(yīng)用率較低,故該評(píng)分不適用于應(yīng)用逆向或混合技術(shù)的中心。

    3 PROGRESS CTO評(píng)分

    隨著技術(shù)的發(fā)展,CTO-PCI得到很大的提升,尤其是近年部分學(xué)者提出的將正向、逆向及ADR三種技術(shù)整合而成的雜交技術(shù)。而PROGRESS CTO正是一項(xiàng)預(yù)測行雜交技術(shù)的CTO-PCI成功率的評(píng)分。

    Christopoulos等[7]分析了全球前瞻性CTO介入研究注冊(cè)中心的781例CTO-PCI患者的臨床和造影特點(diǎn),其變量包括近端帽顯示不清、中等/嚴(yán)重彎曲、回旋支CTO和缺少適合“介入”的側(cè)支,每變量為1分,總分4分。其中,“可介入的側(cè)支”定義為根據(jù)術(shù)者的判斷可行導(dǎo)絲穿過的側(cè)支。CTO-PCI的技術(shù)成功定義為CTO成功再血管化,即殘余狹窄<30%并前向血流恢復(fù)TIMI 3級(jí)。該研究最終總成功率為92.9%。

    PROGRESS CTO評(píng)分與J-CTO評(píng)分相似但更簡單,有4個(gè)而不是5個(gè)因素,不包括既往手術(shù)失敗史,這個(gè)因素可能因?yàn)樵诓煌行牟煌g(shù)者的操作而不夠可靠。另外,二者研究終點(diǎn)不同,PROGRESS CTO評(píng)分是用來預(yù)測手術(shù)的最終成功的。該研究中病變長度和手術(shù)最終成功無明顯關(guān)聯(lián),可能是雜交技術(shù)的應(yīng)用使導(dǎo)絲可以快速安全地通過長閉塞段。盡管二者的預(yù)測能力相似,但PROGRESS CTO有以下兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):(1)包括了廣泛使用的混合技術(shù)的關(guān)鍵變量,而J-CTO未提及;(2)不包含某些存在偏倚的參數(shù)(例如既往手術(shù)失敗史,因其嚴(yán)重依賴于術(shù)者經(jīng)驗(yàn))。這些不同可能反映了CTO-PCI的一些最新進(jìn)展,例如ADR[8-9]及逆向?qū)Ыz技術(shù)[10-12]等的出現(xiàn),可能提高了復(fù)雜CTO病變、長CTO病變的手術(shù)效率和成功率?;匦TO為CTO-PCI技術(shù)成功的獨(dú)立預(yù)測因子,其原因可能是因其彎曲度較高、可供介入的側(cè)支血管較少。相關(guān)研究表明,PROGRESS評(píng)分預(yù)測術(shù)后6~7年的全因死亡事件的能力優(yōu)于J-CTO及CL評(píng)分[13]。

    不過,研究表明,在預(yù)測手術(shù)成功方面J-CTO評(píng)分優(yōu)于PROGRESS CTO評(píng)分,而后者在一定程度上也可反映手術(shù)成功率,同時(shí),手術(shù)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括多支血管狹窄>50%、無血管內(nèi)超聲引導(dǎo)和J-CTO評(píng)分≥3分[14]。故J-CTO評(píng)分可用于預(yù)測30 min內(nèi)導(dǎo)絲成功通過率,而PROGRESS CTO評(píng)分可用于指導(dǎo)臨床選擇介入策略。

    該研究也有一定局限性,PROGRESS CTO是一個(gè)觀察性的注冊(cè)中心,未對(duì)臨床事件及造影專門進(jìn)行評(píng)估,故對(duì)血管造影特征的評(píng)估可能產(chǎn)生術(shù)者相關(guān)的偏倚,特別是判斷有無“可介入的血管”是主觀性的,很大程度上取決于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。即使是最優(yōu)秀的術(shù)者,也只有70%~80%的概率可以用導(dǎo)絲和微導(dǎo)管成功通過側(cè)支血管。另外,如果術(shù)者無法通過側(cè)支血管,那么將更傾向于認(rèn)定其為不可介入的側(cè)支。

    4 ORA評(píng)分

    ORA評(píng)分[15]為Galassi等建立的預(yù)測前向及逆向?qū)Ыz技術(shù)失敗可能性的評(píng)分。該評(píng)分收集了1名CTO專門術(shù)者對(duì)1 019例患者行1 073次手術(shù)的造影及臨床數(shù)據(jù),其中應(yīng)用逆向?qū)Ыz技術(shù)292次(27.2%),首次PCI者233例(79.8%),其他59例(20.2%)有既往前向?qū)Ыz技術(shù)失敗史。結(jié)局終點(diǎn)為取得技術(shù)及臨床成功。技術(shù)成功定義為造影成功(血管最終殘余狹窄<20%,術(shù)后TIMI血流3級(jí)),臨床成功定義為造影成功且住院期間未發(fā)生主要不良心血管事件或造影劑相關(guān)的腎損傷。研究人群分為第一階段組(2005年1月至2009年12月,378例)和第二階段組(2010年1月至2014年12月,641例),以2:1的比例隨機(jī)分為兩組,一組用于探尋與結(jié)局終點(diǎn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素,建立評(píng)分系統(tǒng);另一組用于驗(yàn)證。評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子的貝塔系數(shù)來分配分?jǐn)?shù),并將分?jǐn)?shù)相加。結(jié)果表明,第二階段組較第一階段組的病變更為復(fù)雜,但手術(shù)成功率較高。預(yù)測手術(shù)失敗的評(píng)分項(xiàng)包括年齡≥75歲(1分)、閉塞位于遠(yuǎn)端(1分)和側(cè)支循環(huán)Rentrop 等級(jí)<2級(jí)(2分)。根據(jù)總分將手術(shù)難度分為4個(gè)等級(jí):簡單(0分)、中等(1分)、困難(2分)和非常困難(3或4分),手術(shù)成功率依次降低(95.9%、90.6%、87.6%和57.1%)??偟募夹g(shù)成功率和臨床成功率分別為75%和68.4%。該評(píng)分簡單易記,對(duì)于利用前向及逆向?qū)Ыz技術(shù)取得技術(shù)及臨床成功均有較好的預(yù)測價(jià)值。

    5 CT-RECTOR評(píng)分系統(tǒng)

    CT-RECTOR系統(tǒng)(computed tomography registry of chronic total occlusion revascularization)是一項(xiàng)利用CTO的冠狀動(dòng)脈CT特征對(duì)病變進(jìn)行評(píng)分的系統(tǒng)[16]。該研究分析了來自4個(gè)中心連續(xù)240個(gè)CTO病變的術(shù)前冠狀動(dòng)脈CT數(shù)據(jù),多變量分析顯示導(dǎo)絲成功穿過的獨(dú)立預(yù)測因子包括多處病變、鈍形閉塞、嚴(yán)重鈣化、彎曲、CTO病變時(shí)間≥12個(gè)月以及手術(shù)失敗史。每個(gè)因子賦值1分,再將分?jǐn)?shù)累加,由此將CTO病變分為4個(gè)難度:簡單(0分)、中等(1分)、困難(2分)和非常困難(≥3分)。結(jié)果顯示,有55%的病變導(dǎo)絲在30 min內(nèi)成功通過。研究終點(diǎn)為導(dǎo)絲穿過時(shí)間≤30 min,各組(從簡單到非常困難)的成功率分別為95%、88%、57%和22%。與前述研究不同的是,該研究證實(shí)了多處病變是預(yù)測CTO-PCI難度的獨(dú)立預(yù)測因子,但卻并未發(fā)現(xiàn)病變長度與30 min內(nèi)導(dǎo)絲成功通過有關(guān)。

    6 KCCT評(píng)分系統(tǒng)

    KCCT評(píng)分系統(tǒng)來自韓國CTO CT多中心注冊(cè)研究(Korean Multicenter CTO CT Register),是另一項(xiàng)基于冠狀動(dòng)脈CT造影來預(yù)測CTO-PCI難度的評(píng)分系統(tǒng)[17]。該研究對(duì)684例CTO患者行術(shù)前冠狀動(dòng)脈CT造影檢查。KCCT評(píng)分的獨(dú)立預(yù)測因子包括入口近端鈍形纖維帽、近端分支、彎曲、閉塞長度≥15 mm、嚴(yán)重鈣化、整個(gè)管腔鈣化、再次手術(shù)以及閉塞時(shí)間≥12個(gè)月或不詳,分別賦值1分。最終30 min內(nèi)導(dǎo)絲成功通過率為50%。該研究比較了KCCT評(píng)分與J-CTO、PROGRESS CTO、CL及CT-RECTOR評(píng)分的預(yù)測價(jià)值。根據(jù)KCCT得分,評(píng)分由低到高組30 min內(nèi)導(dǎo)絲穿過的概率由100%降至0%。與其他評(píng)分相比,KCCT評(píng)分有更好的預(yù)測價(jià)值。對(duì)于KCCT<4分的CTO病變,導(dǎo)絲30 min內(nèi)成功通過的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為70%、68%、72%、73%和70%,KCCT評(píng)分與手術(shù)最終成功也密切相關(guān),這些結(jié)果在驗(yàn)證組也得到了驗(yàn)證。

    7 小結(jié)

    CTO-PCI評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測CTO導(dǎo)絲通過、PCI成功率乃至臨床預(yù)后有重要意義。綜合分析上述6種評(píng)分系統(tǒng)的各項(xiàng)預(yù)測因子,其中既往PCI手術(shù)史、鈍性閉塞殘端、鈣化、彎曲為至少3個(gè)評(píng)分系統(tǒng)所推薦,除2個(gè)基于冠狀動(dòng)脈CT造影的評(píng)分系統(tǒng),PROGRESS評(píng)分和ORA評(píng)分均顯示側(cè)支循環(huán)是重要的預(yù)測因子(表1)。介入醫(yī)師在評(píng)估CTO病變的難度及預(yù)測成功率時(shí)需結(jié)合各個(gè)方面綜合考慮,隨著CTO介入技術(shù)的發(fā)展和器械的進(jìn)步,以及介入醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累,CTO病變的介入治療成功率逐步提高,對(duì)術(shù)者來說,可以根據(jù)不同的評(píng)分獲得多重信息,以做出最優(yōu)的臨床決斷。

    表1 各類CTO評(píng)分總結(jié)

    利益沖突:無

    猜你喜歡
    術(shù)者導(dǎo)絲成功率
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    基于高頻超聲引導(dǎo)的乳腺包塊導(dǎo)絲定位在乳腺病變中的診斷價(jià)值
    冠狀動(dòng)脈介入術(shù)者上肢輻射的影響因素及防護(hù)
    經(jīng)皮冠脈介入術(shù)中術(shù)者頭頸部輻射強(qiáng)化防護(hù)效果研究
    如何提高試管嬰兒成功率
    超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術(shù)(二)
    ——導(dǎo)絲概述及導(dǎo)絲通過病變技巧
    如何提高試管嬰兒成功率
    傳統(tǒng)和無痛人工流產(chǎn)術(shù)式選擇對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響*
    研究發(fā)現(xiàn):面試排第四,成功率最高等4則
    海峽姐妹(2015年5期)2015-02-27 15:11:00
    懸吊防護(hù)屏對(duì)介入醫(yī)師最佳防護(hù)方案的體模研究
    99热只有精品国产| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 一级a爱视频在线免费观看| 国产片内射在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美色视频一区免费| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲九九香蕉| 精品久久蜜臀av无| 又黄又粗又硬又大视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 黄色片一级片一级黄色片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 村上凉子中文字幕在线| av视频免费观看在线观看| 久久99一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 高清欧美精品videossex| 午夜两性在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产99久久九九免费精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久九九精品影院| 亚洲在线自拍视频| 三上悠亚av全集在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 波多野结衣一区麻豆| 9色porny在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜福利,免费看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 少妇粗大呻吟视频| 日韩视频一区二区在线观看| 少妇的丰满在线观看| 一本大道久久a久久精品| 日本五十路高清| 亚洲精品美女久久av网站| 成人手机av| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品在线美女| videosex国产| 中文字幕色久视频| 免费日韩欧美在线观看| 欧美在线黄色| 一级片免费观看大全| 久久久国产一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产色视频综合| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜激情av网站| 黄色女人牲交| 男人操女人黄网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 在线av久久热| 少妇 在线观看| 免费av毛片视频| 麻豆av在线久日| 国产人伦9x9x在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | av天堂在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 成人亚洲精品一区在线观看| www国产在线视频色| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美乱妇无乱码| 我的亚洲天堂| 精品人妻1区二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜两性在线视频| 国产免费现黄频在线看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 不卡av一区二区三区| 国产一区在线观看成人免费| 桃红色精品国产亚洲av| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 色播在线永久视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品影院久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 在线观看舔阴道视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品99久久99久久久不卡| 国产av在哪里看| 精品乱码久久久久久99久播| 一夜夜www| 99在线视频只有这里精品首页| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 99国产精品99久久久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美在线黄色| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 午夜免费成人在线视频| 美女午夜性视频免费| 亚洲国产精品sss在线观看 | av视频免费观看在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久热在线av| 国产高清国产精品国产三级| 中文字幕高清在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 天天影视国产精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕色久视频| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99久久综合精品五月天人人| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品国产高清国产av| 乱人伦中国视频| 久久精品影院6| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美黄色淫秽网站| 国产1区2区3区精品| 黄色毛片三级朝国网站| 久久久久久久久中文| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| svipshipincom国产片| 亚洲av片天天在线观看| 一级黄色大片毛片| 午夜免费观看网址| bbb黄色大片| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 麻豆av在线久日| 91老司机精品| 天天影视国产精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 黄色成人免费大全| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产欧美日韩一区二区三| 制服诱惑二区| 岛国在线观看网站| a级片在线免费高清观看视频| 69精品国产乱码久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 制服人妻中文乱码| 日韩欧美国产一区二区入口| 大香蕉久久成人网| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99香蕉大伊视频| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美人与性动交α欧美软件| 免费在线观看完整版高清| 99久久国产精品久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99国产综合亚洲精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 波多野结衣高清无吗| 亚洲黑人精品在线| 午夜91福利影院| 男人舔女人下体高潮全视频| 99热国产这里只有精品6| www日本在线高清视频| 久久中文看片网| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美不卡视频在线免费观看 | 咕卡用的链子| 亚洲,欧美精品.| 亚洲欧美激情综合另类| 999精品在线视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲情色 制服丝袜| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品野战在线观看 | 国产精品一区二区在线不卡| 波多野结衣av一区二区av| 国产黄色免费在线视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 深夜精品福利| 国产精品 欧美亚洲| 嫩草影视91久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 热re99久久国产66热| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩有码中文字幕| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美大码av| 国产精品影院久久| 麻豆国产av国片精品| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产成人av教育| 欧美日韩av久久| 亚洲中文av在线| 国产高清videossex| 成年版毛片免费区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕色久视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 一级,二级,三级黄色视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 午夜免费观看网址| 精品久久久久久成人av| 日本五十路高清| 大香蕉久久成人网| 97人妻天天添夜夜摸| 五月开心婷婷网| 色尼玛亚洲综合影院| av天堂在线播放| 国产精华一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 色播在线永久视频| 成年人免费黄色播放视频| 婷婷丁香在线五月| 亚洲伊人色综图| 超色免费av| 美国免费a级毛片| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕色久视频| 日本五十路高清| 久久九九热精品免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久中文字幕一级| 久久久久久久久中文| 免费在线观看完整版高清| 99久久综合精品五月天人人| 最好的美女福利视频网| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 满18在线观看网站| 咕卡用的链子| 亚洲久久久国产精品| 成人三级做爰电影| 日本五十路高清| tocl精华| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品福利永久在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 长腿黑丝高跟| 久久人妻av系列| 一级a爱片免费观看的视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产欧美一区二区综合| a级毛片黄视频| 国产成人精品在线电影| 国产1区2区3区精品| 黄片小视频在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久精品91蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看| 看黄色毛片网站| 亚洲久久久国产精品| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜影院日韩av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜免费鲁丝| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产又爽黄色视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 91大片在线观看| 亚洲全国av大片| 免费人成视频x8x8入口观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久欧美精品欧美久久欧美| 丝袜美腿诱惑在线| 婷婷丁香在线五月| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久精品成人免费网站| 看片在线看免费视频| 自线自在国产av| 亚洲av熟女| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲精品在线观看二区| 男女下面插进去视频免费观看| 国产高清videossex| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产成人精品无人区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品久久蜜臀av无| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲熟妇熟女久久| 操美女的视频在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲一区中文字幕在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| av有码第一页| 成人亚洲精品av一区二区 | 无人区码免费观看不卡| www日本在线高清视频| 啦啦啦 在线观看视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品 国内视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 曰老女人黄片| 国产三级黄色录像| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久国产精品影院| 久久久国产精品麻豆| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲成人国产一区在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 动漫黄色视频在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 夫妻午夜视频| 久久久国产欧美日韩av| 午夜免费激情av| 精品国产国语对白av| 国产91精品成人一区二区三区| tocl精华| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲伊人色综图| 在线观看午夜福利视频| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲国产看品久久| 麻豆国产av国片精品| 久久精品国产综合久久久| 丰满的人妻完整版| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产乱人伦免费视频| 国产精品九九99| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲 国产 在线| 久久久久国内视频| 香蕉久久夜色| a级片在线免费高清观看视频| 在线av久久热| 老司机靠b影院| 久久亚洲真实| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲激情在线av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日韩黄片免| 免费搜索国产男女视频| 日本三级黄在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 搡老乐熟女国产| 午夜免费成人在线视频| 一级,二级,三级黄色视频| 在线观看免费高清a一片| 亚洲成人久久性| 免费观看人在逋| 亚洲情色 制服丝袜| 国产亚洲精品第一综合不卡| 成年人黄色毛片网站| 在线观看免费高清a一片| 在线永久观看黄色视频| 在线观看日韩欧美| 亚洲午夜理论影院| 欧美日本亚洲视频在线播放| 在线看a的网站| 亚洲avbb在线观看| 精品国产亚洲在线| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 99久久国产精品久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 女警被强在线播放| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精品美女久久av网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日本免费a在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线观看免费视频网站a站| 黄色片一级片一级黄色片| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩乱码在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲片人在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 热re99久久精品国产66热6| 日韩av在线大香蕉| 久久久久久久久中文| 亚洲久久久国产精品| 午夜久久久在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精华一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 五月开心婷婷网| 91九色精品人成在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品99久久99久久久不卡| 99riav亚洲国产免费| 麻豆久久精品国产亚洲av | 最好的美女福利视频网| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品一二三| 免费观看精品视频网站| 成在线人永久免费视频| 欧美性长视频在线观看| 国产成人影院久久av| 动漫黄色视频在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 精品福利观看| 成年人黄色毛片网站| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线av久久热| 国产欧美日韩一区二区三| xxxhd国产人妻xxx| 99国产综合亚洲精品| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 日日爽夜夜爽网站| 国产伦人伦偷精品视频| 9热在线视频观看99| 超色免费av| 黄色 视频免费看| 一夜夜www| 99国产精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 不卡一级毛片| 久久这里只有精品19| 国产精品影院久久| 午夜久久久在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久精品欧美日韩精品| 超碰成人久久| 国产黄色免费在线视频| 好男人电影高清在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 丰满的人妻完整版| 真人做人爱边吃奶动态| 高清黄色对白视频在线免费看| 水蜜桃什么品种好| 午夜精品在线福利| 午夜免费成人在线视频| 久久久国产一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 日日爽夜夜爽网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲色图av天堂| 男人操女人黄网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜福利影视在线免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美午夜高清在线| 亚洲国产欧美网| 夜夜爽天天搞| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲伊人色综图| √禁漫天堂资源中文www| 88av欧美| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产黄色免费在线视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲av成人av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一级,二级,三级黄色视频| 三上悠亚av全集在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 在线免费观看的www视频| 丝袜美足系列| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 一级片'在线观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品久久久久成人av| 亚洲五月婷婷丁香| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品一区二区在线不卡| 99国产综合亚洲精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 操美女的视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲精华国产精华精| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一本综合久久免费| 国产精品成人在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成人欧美在线观看| 亚洲av成人av| 国产精品国产高清国产av| 欧美乱妇无乱码| 国产精品久久久av美女十八| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 不卡一级毛片| 成人三级做爰电影| 国产三级黄色录像| 国产精品免费视频内射| 免费在线观看亚洲国产| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 不卡av一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 黄色女人牲交| 精品第一国产精品| 亚洲中文av在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 999久久久国产精品视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜免费观看网址| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久精品吃奶| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 无人区码免费观看不卡| 日本 av在线| 可以在线观看毛片的网站| а√天堂www在线а√下载| 亚洲成人免费电影在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 黄色女人牲交| 成人精品一区二区免费| av网站免费在线观看视频| 不卡一级毛片| www国产在线视频色| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 大陆偷拍与自拍| 亚洲色图av天堂| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久狼人影院| av国产精品久久久久影院| а√天堂www在线а√下载| 妹子高潮喷水视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 咕卡用的链子| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费观看人在逋| 欧美一区二区精品小视频在线| 男女高潮啪啪啪动态图| 91av网站免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av | 国产三级黄色录像| 女同久久另类99精品国产91| 十分钟在线观看高清视频www| 长腿黑丝高跟| 一二三四在线观看免费中文在| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲av美国av| 欧美日韩精品网址| 日本一区二区免费在线视频| 两个人免费观看高清视频| 午夜福利影视在线免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久性视频一级片| 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲精品一区二区www| 一级作爱视频免费观看| 欧美午夜高清在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜老司机福利片| 99精品欧美一区二区三区四区| 老司机亚洲免费影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产xxxxx性猛交| 9191精品国产免费久久|