纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療COPD合并呼吸衰竭患者血氣及氧代謝影響

中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院呼吸科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要：目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療COPD合并呼吸衰竭患者血氣及氧代謝影響。方法：回顧性選取2019年2月～2019年12月于本院收治的COPD合并呼吸衰竭的患者162例作為研究對象，所有患者分為實驗組（纖維支氣管鏡下肺泡灌洗+抗生素）和對照組（常規(guī)吸痰+抗生素），各81例，分析兩組患者氧代謝指標的變化情況。結(jié)果：實驗組患者氧代謝指標（PaCO2、Ca-vO2）水平明顯低于對照組，而CaO2、PaO2、SaO2明顯高于對照組，組間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗與抗生素聯(lián)合治療效果強于常規(guī)治療，各項指標恢復情況良好，臨床安全性高。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性氣道炎癥反應(yīng)疾病，解剖上存在不同程度的慢性支氣管炎癥變化及肺氣腫表現(xiàn)，主要以持續(xù)的氣流受限為特征，臨床大量數(shù)據(jù)表明[1]，COPD患者治療不及時，進一步發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。臨床治療以清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物為目的，故本研究將纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于本病的治療中，同時加用抗生素，觀察患者病情變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年2月～2019年12月于本院收治的COPD合并呼吸衰竭的患者162例，病例納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》關(guān)于COPD診斷標準[2]；②年齡＞50歲，且具有明確COPD病史；③符合呼吸衰竭相關(guān)診斷標準。病例排除標準：①合并血流動力學不穩(wěn)定者；②患者不能耐受纖維支氣管鏡治療者；③具有嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。分為實驗組和對照組，每組各81例，其中實驗組平均年齡（59.49±1.56）歲，平均病程（3.02±0.87）d，男性42例，女性39例；對照組平均年齡（60.93±1.41）歲，平均病程（3.41±0.89）d，男性41例，女性40例。所有患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予氣道濕化、解痙、祛痰等常規(guī)的吸痰方式進行治療，同時給予抗生素磺芐西林鈉（生產(chǎn)廠家：遼寧科泰生物基因制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H21023516）靜脈滴注0.8g/次，每日一次，每次吸痰時間≤30s。實驗組患者采用磺芐西林鈉靜脈滴注為基礎(chǔ)加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗法治療，抗生素治療同對照組，根據(jù)患者胸部CT片確定患者病變部位，采用纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：上海成運內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司，規(guī)格FB-53A型）進行治療，囑患者取平臥位，操作前給予利多卡因進行局部浸潤麻醉，經(jīng)患者鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣管內(nèi)，同時給予鼻導管吸氧，低流量持續(xù)吸氧，保持正常的氧氣供應(yīng)，用支氣管鏡探頭吸凈管內(nèi)分泌物，灌洗病變部位，每次間隔2日反復3次進行灌洗操作，利用纖維支氣管鏡收集氣管內(nèi)分泌物，進行實驗室檢查。

1.3 評價指標

氧代謝指標檢測[3]：美國IL公司生產(chǎn)的血氣分析儀檢測兩組患者治療前后動脈血氧含量（CaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動-靜脈血氧含量差（Ca-vO2）及經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SaO2）等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，氧代謝指標和肺功能指標用計量資料（±s）表示，兩組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察可見，治療前各項指標差異無統(tǒng)計學意義；治療后，氧代謝指標（PaCO2、Ca-vO2）水平明顯低于對照組，而CaO2、PaO2、SaO2明顯高于對照組，組間具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.組間治療前后氧代謝指標對比(n,±s)

表1.組間治療前后氧代謝指標對比(n,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較：bP＜0.05

組別 時間 CaO2(mL/L)PaO2(KPa)PaCO2(KPa)Ca-vO2(mL/DL)SaO2(%)實驗組(n=81)治療前 136.85±1.41 6.86±0.63 10.84±0.54 2.82±1.94 81.68±1.63治療后 179.77±1.62ab 11.76±1.50ab 6.80±0.99ab 2.71±1.06ab 95.17±1.82ab對照組(n=81)治療前 136.86±1.40 6.87±0.62 10.85±0.53 2.83±1.93 82.07±1.64治療后 150.15±2.10a 9.01±1.27a 8.38±0.46a 3.45±1.29a 90.06±1.07a

3.討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因長時間缺氧和氣道分泌物增多引起氣道阻塞，肺泡通氣和換氣功能存在障礙，極易造成患者意識障礙，甚至呼吸衰竭。COPD患者臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘憋及呼吸困難等癥狀，氣道分泌物增多，從而導致肺泡內(nèi)黏液聚集，血氣交換困難，患者容易出現(xiàn)窒息，嚴重危害患者生命安全[4]。COPD患者伴呼吸衰竭，患者紅細胞應(yīng)激性增多，血液黏度增加，患者病情進一步惡化，大量臨床研究結(jié)果表明[5]，改善缺氧和CO2儲存水平能夠緩解呼吸肌疲勞，促進排痰，有效改善血液黏稠狀態(tài)，達到糾正呼吸衰竭的目的，而治療本病的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和保護患者肺功能，隨著醫(yī)學科研水平的發(fā)展，纖維支氣管鏡檢查越來越多應(yīng)用到臨床治療中，其管徑細，且彎曲度高，利于插入小支氣管內(nèi)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠直接觀察到患者氣管腔阻塞情況，可直接將抗生素作用于局部病灶部位，提高灌洗治療的準確率，是臨床重要的診療手段。同時在操作過程中，纖維支氣管鏡可采集病灶標本，進行實驗室細菌培養(yǎng)能夠準確選擇抗生素，達到優(yōu)質(zhì)的治療效果。肺泡灌洗是通過溫的生理鹽水反復沖洗氣道分泌物，達到排痰作用，改善患者局部換氣、通氣功能，縮短患者的病程。本研究所使用的抗生素為磺芐西林鈉，主要適用于銅綠假單胞菌、變形桿菌及大腸桿菌等敏感菌引起的感染，對呼吸系統(tǒng)感染疾病臨床效果好，故本研究將纖維支氣管鏡肺泡灌洗與磺芐西林鈉聯(lián)合治療COPD合并呼吸衰竭的患者，研究結(jié)果顯示，實驗組患者PaO2、SaO2明顯升高，而PaCO2明顯降低，表明實驗組治療方案能夠有效改善患者通氣功能，臨床效果佳。