Bioss骨粉對(duì)下頜水平阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用及牙槽骨密度的影響

趙國廷 姚毅章 徐革英 董振耀 李京陽

[摘要]目的：探討B(tài)ioss骨粉對(duì)下頜水平阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用及牙槽骨密度的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院口腔科2018年9月-2019年2月收治的98例下頜水平阻生牙患者，采用系統(tǒng)隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組：拔牙后于常規(guī)縫合創(chuàng)口;實(shí)驗(yàn)組：患者拔牙后于牙窩植入Bioss骨粉，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。觀察患者治療后牙槽骨密度的變化情況、治療后傷口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出血、炎癥反應(yīng)及干槽癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度較對(duì)照組明顯較輕，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者牙槽骨密度水平比較無顯著性差異（P>0.05），治療后4周、12周復(fù)查，兩組患者牙槽骨密度水平均較治療前顯著降低，但對(duì)照組牙槽骨密度的減低較對(duì)照組低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組牙槽骨密度水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后4周、12周，實(shí)驗(yàn)組患者牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Bioss骨粉的植入可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)下頜水平阻生牙拔除術(shù)后患者的傷口愈合，且能有效改善拔牙后患者的牙槽骨密度，保留更多的骨量，維持局部骨高度和骨寬度。

[關(guān)鍵詞]下頜水平阻生牙;Bioss骨粉;并發(fā)癥;牙槽骨密度;口腔;拔牙

[中圖分類號(hào)]R783.9 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0142-04

Preventive Effect of Bioss Bone Powder on Postoperative Complications of Mandibular Horizontal Impacted Teeth Extraction and the Effect of Alveolar Bone Mineral Density

ZHAO Guo-ting，YAO Yi-zhang，XU Ge-ying，DONG Zhen-yao，LI Jing-yang

（Department of Stomatology， Fifth People's Hospital of Qinghai Province， Xining 810007，Qinghai，China）

Abstract： Objective To explore the preventive effect of Bioss bone powder on postoperative complications of mandibular horizontal impacted teeth extraction and the effect of alveolar bone mineral density. Methods 98 patients with jaw-level impacted teeth in our hospital from September 2018 to February 2019 were selected.The system was randomly divided into experimental group and control group， 49 cases each.In the control group， the trisocalcin was sutured in the socket after tooth extraction. The patients in the experimental group were sutured by implanting Bioss bone powder in the socket after tooth extraction.The alveolar bone density before and after treatment and the wound healing and clinical response after treatment were observed. Results ?After treatment， the incidence of bleeding， inflammatory reaction and dry trough in the experimental group was significantly lower than that in the control group.The pain level of the experimental group was significantly lighter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The wound healing of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in alveolar bone mineral density between the two groups （P>0.05）.At 4 weeks and 12 weeks after treatment， the alveolar bone mineral density of the two groups was significantly higher than that before treatment （P<0.05）.The alveolar bone mineral density of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 4 week and 12 weeks after operation， the alveolar ridge height and alveolar ridge distance in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Bioss bone powder can significantly promote wound healing in patients undergoing mandibular horizontal impacted tooth extraction.Reduce the incidence of complications in patients，And can effectively improve the alveolar bone density of patients. Keep more bone mass， to maintain local bone height and width of bone.

Key words： mandibular level impacted teeth; bioss bone powder; complications; alveolar bone density; oral; tooth extraction

下頜水平阻生牙是指由于患者牙齒發(fā)育較晚，且位于頜骨內(nèi)不當(dāng)位置，導(dǎo)致其無法完全萌出甚至生長于已發(fā)育完全的牙齒下部，其中又以下頜第三磨牙水平阻生牙最為常見，占總阻生牙發(fā)生率的60%[1-2]。由于阻生牙生長的時(shí)間及位置均不當(dāng)，易導(dǎo)致患者發(fā)生智齒冠周炎，對(duì)患者的口腔健康造成極大威脅，因此，拔除下頜水平阻生牙一直是口腔科關(guān)注的難點(diǎn)及重點(diǎn)，也是口腔科難度較大的一類外科手術(shù)[3-4]。由于下頜水平阻生牙生長的位置較為特殊，行拔除術(shù)時(shí)常涉及到去除牙槽骨質(zhì)、損傷牙槽骨及搔刮肉芽組織等，因此，臨床治療過程中采取有效的措施減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生成為一大難題[5]。本研究采用Bioss骨粉對(duì)下頜水平阻生牙拔除患者進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較治療前后局部牙槽骨密度變化及局部牙槽骨高度及寬度的變化情況，以探討B(tài)ioss骨粉對(duì)下頜水平阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用及局部牙槽骨密度及寬度、高度的影響。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年9月-2019年2月筆者科室收治的98例下頜水平阻生牙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在拔牙指征，且無拔牙禁忌證;②均屬下頜第三磨牙水平阻生，需翻瓣切開;③患者均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②哺乳期、妊娠及月經(jīng)期女性;③存在血液系統(tǒng)疾病或腎臟疾病;④對(duì)本研究藥物過敏。將98例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組49例。兩組年齡、體重等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：所有患者常規(guī)拍攝口腔CBCT，以更好了解其阻生牙的生長狀況及阻生牙與下頜神經(jīng)之間的關(guān)系，之后接受阻生牙拔除術(shù)。首先對(duì)患者口腔及口腔周圍面部進(jìn)行消毒，使用1%鹽酸腎上腺素+2%利多卡因?qū)颊叩念a神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉;然后于頰側(cè)及遠(yuǎn)中部位做切口將阻生牙顯露，使用渦輪機(jī)法離斷阻生牙，再次將阻生牙根及牙冠取出，并將殘留在牙窩內(nèi)的殘余骨塊取出，最后使用生理鹽水加慶大霉素對(duì)創(chuàng)傷口進(jìn)行全面沖洗。對(duì)照組拔牙后采用常規(guī)縫合創(chuàng)口，實(shí)驗(yàn)組患者拔牙后于牙窩植入Bioss骨粉對(duì)傷口進(jìn)行縫合。兩組患者均使用壓迫方法對(duì)其進(jìn)行止血，且術(shù)后均給予患者常規(guī)抗感藥物治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 效果評(píng)價(jià)：①出血：拔牙后患者咬棉球?qū)?chuàng)口行加壓止血，30min后依舊出血不止或患者24h內(nèi)再次出血到醫(yī)院復(fù)診;②炎癥反應(yīng)：術(shù)后3d患者創(chuàng)口無明顯愈合現(xiàn)象，且患者創(chuàng)口出現(xiàn)明顯發(fā)熱、腫脹癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)全身發(fā)熱現(xiàn)象，且面部呈現(xiàn)明顯腫脹現(xiàn)象;③疼痛程度：使用馬蓋爾問答法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無痛或存在輕微疼痛則為輕;存在疼痛感能耐受則為中，存在劇烈疼痛難以忍受則為重;④干槽癥：術(shù)后2～3d患者依然疼痛不止，并向下頜下區(qū)及耳部蔓延，且一般止痛藥物無法止痛。術(shù)后患者行X線攝片檢查，牙槽骨壁明顯外露，且存在灰黃色或灰白色偽膜，甚至存在帶有惡臭氣味的腐敗物滲出。

1.3.2 切口愈合情況：治療后1周觀察患者的切口愈合情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良且患者無任何不良反應(yīng);乙級(jí)愈合：切口存在輕微炎癥反應(yīng)（如：紅腫、血腫等）但未出現(xiàn)化膿;丙級(jí)愈合：切口發(fā)生化膿現(xiàn)象且需進(jìn)行引流處理。

1.3.3 牙槽骨密度：于患者治療前及治療后4周、12周使用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）進(jìn)行掃描拍攝以測量患者拔牙后局部牙槽骨密度，并進(jìn)行拔牙前后局部骨密度的比較。

1.3.4 牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度：于術(shù)后4周、12周采用CBCT進(jìn)行掃描拍攝，并記錄患者第二磨牙冠遠(yuǎn)中齦距離，第二磨牙遠(yuǎn)中牙冠高點(diǎn)牙槽高點(diǎn)的牙槽嵴距。同時(shí)對(duì)兩組拔牙后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度的比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，兩組患者傷口愈合情況及牙槽骨密度等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，予以t檢驗(yàn);臨床反應(yīng)等采用百分率[（n）%]表示，予以RxC（χ2）卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床反應(yīng)比較：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出血、炎癥反應(yīng)及干槽癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度較對(duì)照組明顯較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不同治療時(shí)間的牙槽骨密度的比較：治療前，兩組患者牙槽骨密度水平比較無顯著性差異（P>0.05）。治療后1、3個(gè)月，兩組患者牙槽骨密度水平較治療前均顯著升高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組牙槽骨密度水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者術(shù)后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度的比較：術(shù)后4周、12周，實(shí)驗(yàn)組患者牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 ?討論

臨床上對(duì)患者由于阻生牙所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常采用的治療方法是首先采取常規(guī)消炎治療，如使用一些消炎類藥物進(jìn)行治療，對(duì)于一些炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者宜采取切開排膿的治療方式，最后待患者炎癥反應(yīng)完全消除后行阻生牙拔除術(shù)[6-7]。由于阻生牙生長的時(shí)間及位置均不當(dāng)，有的被已生長出的鄰牙阻擋，甚至有的完全埋于骨組織之下，因此導(dǎo)致下頜水平阻生牙拔除難度較大，在拔除阻生牙的過程中需將覆蓋在阻生牙上的牙齦切開，骨組織部分去除以去除阻力，同時(shí)還要避免對(duì)鄰牙及周圍組織神經(jīng)造成傷害[8-9]。因此，臨床上拔除阻生牙耗時(shí)較長，且創(chuàng)傷口較大，易導(dǎo)致患者出血量增多、創(chuàng)口愈合較慢，術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，如：出血、炎癥反應(yīng)、疼痛程度及干槽癥等[10-11]。同時(shí)，隨著生活水平的提高，口腔種植的發(fā)展，下頜磨牙區(qū)及下頜升支部常常作為骨移植的供骨區(qū)，并且越來越多的材料被研究證實(shí)更加有利于拔牙后骨保存的療效，但植入材料中優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)并存，在臨床應(yīng)用中仍然存在許多問題亟待解決[12-13]。采用的植入材料不同，得出的結(jié)論或效果并不相同，本研究通過采用Bioss骨粉植入對(duì)下頜水平阻生牙拔除后患者進(jìn)行治療，觀察患者治療前后牙槽骨密度及治療后臨床反應(yīng)等，從而更好地指導(dǎo)臨床對(duì)下頜水平阻生齒拔除后的局部處理，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)有效改善局部骨組織的寬度、高度及質(zhì)量。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者行下頜水平阻生牙拔除術(shù)后有2例患者發(fā)生長時(shí)間出血，2例患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，1例患者重度疼痛，2例患者發(fā)生干槽癥;對(duì)照組患者行下頜水平阻生牙拔除術(shù)后有10例患者發(fā)生長時(shí)間出血，9例患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，8例患者重度疼痛，12例患者發(fā)生干槽癥，實(shí)驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后創(chuàng)口的愈合情況及牙槽骨密度水平均優(yōu)于對(duì)照組，導(dǎo)致上述差異的主要原因是實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后采用Bioss骨粉對(duì)傷口進(jìn)行縫合。Bioss骨粉是臨床上運(yùn)用的一種新型人工骨材料，其主要是由牛骨加富含血小板的血漿混合而成，不但具有較好的強(qiáng)度，且其生物兼容性也較好，因此，非常適合用于填充阻生牙拔出后牙窩或骨腔的填充[14-15]。同時(shí)，在治療過程使用Bioss可有效促進(jìn)牙齦創(chuàng)口新肉芽的形成及生長，這就有利于患者創(chuàng)口及周圍組織的恢復(fù)，從而阻斷導(dǎo)致阻生牙拔除術(shù)后常見并發(fā)癥的先天條件，是一種有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥及改善患者術(shù)后牙槽骨密度的措施。在本研究中還觀察了兩組患者術(shù)后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度水平，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這就提示Bioss骨粉對(duì)下頜水平阻生牙拔除術(shù)后牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度水平均有明顯的改善作用。

本實(shí)驗(yàn)通過觀察98例患者行下頜水平阻生牙拔除術(shù)后牙槽骨密度、傷口愈合情況及臨床反應(yīng)，證實(shí)了Bioss骨粉可不同程度促進(jìn)行下頜水平阻生牙拔除術(shù)后患者的傷口愈合，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且能有效改善患者拔牙后局部牙槽骨的密度。同時(shí)有效保留局部骨組織的寬度和高度。

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[收稿日期]2019-03-21

本文引用格式：趙國廷，姚毅章，徐革英，等.Bioss骨粉對(duì)下頜水平阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用及牙槽骨密度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：142-145.