固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果及對齦溝液病原菌的影響

[摘要]目的：探討固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果及對齦溝液病原菌的影響。方法：選取筆者科室2016年7月-2018年7月收治的101例牙周病松動牙患者，按照隨機數表法將所有患者分為兩組。對照組50例，給予基礎治療;觀察組51例，在基礎治療基礎上進行固定式恒久夾板修復治療。觀察比較兩組患者修復后臨床療效，修復前后齦溝液（GCF）、白細胞介素-1β（IL-1β）、臨床附著喪失（CAL）及探測深度（PD）水平情況，比較兩組患者修復前后齦溝液病原菌檢出率。結果：修復后，對照組總有效率明顯低于觀察組（P<0.05），GCF、IL-1β水平明顯高于觀察組（P<0.05），CAL、PD水平明顯高于觀察組（P<0.05）;修復后，對照組Aa、Pg、Tf檢出率明顯高于觀察組（P<0.05）。結論：固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果顯著，可改善牙周組織功能，減少齦溝液病原菌含量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]固定式恒久夾板;牙周病松動牙;修復效果;齦溝液病原菌

[中圖分類號]R781.4+2 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0106-04

Effect of Fixed Permanent Splint on Restoration of Loose Teeth with Periodontal Disease and Pathogenic Bacteria in Gingival Crevicular Fluid

ZHANG Hong-xiang

（Department of Stomatology，Jinan Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinan 250012，Shandong，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of fixed permanent splint on the repair of periodontal disease loose teeth and the effect on gingival crevicular pathogens. Methods ?101 cases of loose teeth with periodontal disease were selected from July 2016 to July 2018 in our hospital. All patients were divided into two groups according to the random number table method. Fifty patients in the control group were given basic treatment， and 51 patients in the observation group were given fixed permanent splint repair therapy on the basis of basic treatment. To observe and compare the clinical efficacy of the two groups after restoration， the levels of gingival crevicular fluid （GCF）， interleukin-1 β （IL-1 β）， clinical attachment loss （CAL） and detection depth （PD） before and after restoration， the detection rates of pathogenic bacteria in gingival crevicular fluid before and after restoration were compared between the two groups. ?Results ?The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the observation group （P<0.05）. The levels of GCF and IL-1β in the control group were significantly higher than those in the observation group after repair （P<0.05）. The levels of CAL and PD in the control group were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. After repair， the detection rate of Aa， Pg and Tf in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）. ?Conclusion ?The fixed permanent splint has a significant effect on the repair of periodontal disease loose teeth， which can improve the function of periodontal tissue and reduce the pathogen content of gingival crevicular fluid， which is worthy of clinical application.

Key words： fixed permanent splint; loose teeth with periodontal disease; restoration effect; pathogenic bacteria of gingival crevicular fluid

牙周病是較為常見的口腔類疾病，對牙骨質、牙周膜、牙槽骨及牙齦等牙周組織均有累及[1]。臨床表現為咀嚼功能下降，牙齒移位及松動等，嚴重者會出現牙齒自行脫落[2]。臨床一般使用手術或牙周藥物治療去除炎癥，但修復效果不佳，患者滿意度低。經不斷深入研究，發(fā)現可通過修復治療調整咬合[3]。修復治療一般選用牙周夾板固定修復，可幫助患者平衡咬合關系，促使患牙得到一定休息，促進愈合[4]。牙周夾板固定修復多使用固定式恒久夾板修復。經臨床大量實踐證實，固定式恒久夾板修復具有持久、美觀等優(yōu)勢，有研究表示，牙周病松動牙患者消炎后通過固定式恒久夾板修復臨床療效顯著，可減少齦溝液病原菌含量，改善牙周組織功能[5-6]。為進一步證實固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果及對齦溝液病原菌的影響，本次研究選取筆者醫(yī)院收治的牙周病松動牙患者101例分為兩組進行對比研究，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年7月-2018年7月收治的101例牙周病松動牙患者為研究對象。納入標準：①符合牙周病松動牙診斷標準[7];②依從性良好，可配合醫(yī)生完成本次研究;③對本次研究知情并簽署知情同意書;④牙周骨缺損基牙周圍牙組織正常，松動Ⅰ～Ⅱ度，缺牙數<2顆。排除標準：①合并有心、腎、肝等嚴重疾病者;②非首次牙周治療者;③處于妊娠期婦女;④對本次使用器材過敏者。按照隨機數表法將所有患者分為兩組，其中觀察組51例，男26例，女25例，年齡38～59歲，平均（48.74±3.24）歲;對照組50例，男24例，女26例，年齡39～58歲，平均（48.35±3.17）歲。本次研究經過筆者醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：給予牙周基礎治療，如手術治療或牙周刮治等，若患者有牙髓炎癥狀，需先進行根管治療，控制好患者牙周情況;觀察組：在對照組的基礎上給予固定式恒久夾板修復治療。本次研究選用烤瓷冠橋作為恒久性夾板，修復烤瓷衛(wèi)生橋平均5.87單位/例。牙體預備要確保共同就位道，修復體邊緣位于牙齦上，以便修復后清潔牙齒，有利于牙周組織的健康，基牙和固體冠邊緣進行銜接，使銜接處光滑、連續(xù)，避免肩臺形成，修復1個月后對患者牙周狀況進行復查，并采集相關數據。

1.3 觀察指標：比較兩組患者修復前后 GCF、IL-1β、CAL及PD水平情況及兩組患者修復前后齦溝液病原菌檢出率情況。

1.3.1 GCF的采集與定量[8]：使用無菌干棉條將待檢牙的牙面擦干，隔濕。使用分析天平稱量兩條2mm×10mm的Whatman濾紙條，將之放置于待檢牙的頰（唇）、舌齦溝內，30s后取出，若濾紙條上帶血則重新采集，將濾紙條放入原Eppendorf管內即刻再稱重，在-70℃溫度下保存。

1.3.2 GCF中IL-1β水平的檢測[9]：在常溫下解凍標本，于管中加入磷酸鹽緩沖液，與標本的比例為100：1，離心，取上清液，使用IL-1β試劑盒（生產廠家：上海廣銳生物科技有限公司）以ELISA法檢測IL-1β水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3.3 病原菌指標檢測[10]：使用PCR技術檢測伴放線桿菌（Aa）、牙齦卟啉單胞菌（Pg）及福賽類桿菌（Tf）水平。

1.4 療效評定標準[11]：顯效：牙周袋消除，牙周炎癥狀消失，患牙或夾板不松動，可咀嚼各種食物;有效：牙周袋基本消除，牙周炎癥狀基本消失，患牙或夾板不松動，可咀嚼中等硬度食物;無效：牙周袋加深或無改善，牙周炎癥狀未消除，牙痛或牙松動。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，GCF、IL-1β、CAL及PD水平情況用（x?±s）表示，采用單因素方差t檢驗;齦溝液病原菌檢出率、臨床療效用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者修復后療效比較：對照組患者修復后總有效率明顯低于觀察組（P<0.05）

2.2 兩組患者修復前后GCF、IL-1β水平比較：修復前，兩組患者GCF、IL-1β水平比較無差異（P>0.05），修復后，對照組患者GCF、IL-1β水平明顯高于觀察組（P<0.05）

2.3 兩組患者修復前后CAL、PD水平比較：修復前，兩組患者CAL、PD水平比較無差異（P>0.05）;修復后，觀察組CAL、PD水平明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）

2.4 兩組患者修復前后齦溝液牙周病原菌檢出率比較：修復前，兩組患者齦溝液牙周病原菌檢出率比較無顯著性差異（P>0.05）;修復后，觀察組Aa、Pg、Tf檢出率明顯低于對照組（P<0.05）

2.5 典型病例：修復前，患者牙周炎癥狀明顯，無法咀嚼（見圖1），潔治后1周，患者牙周炎癥狀有輕微改善，效果不佳（見圖2），經基礎治療，患者牙周炎癥狀較之于潔治后有一定改善，但患者依然無法正常咀嚼（見圖3），經固定式恒久夾板修復治療，患者牙周炎癥基本消失，牙周袋消除，可正常咀嚼各種食物（見圖4），經對比可得，固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果明顯。

3 ?討論

牙周病是由積累在牙齦、牙體結合部與牙齦溝內的微生物所導致的感染性口腔疾病，對牙骨質、牙周膜、牙槽骨及牙齦等牙周組織均有累及。隨著細菌的侵入，破壞牙周支持組織，造成牙齒松動，嚴重影響患者牙齒美觀及咀嚼功能。據報道[12]，由牙周病導致的拔牙占所有拔牙因素的40%。牙周病松動牙的危害性和發(fā)病率與年齡有一定相關性，是目前造成失牙的最重要因素，對人們的生活質量造成嚴重影響。既往對于牙周病松動牙，多以基礎治療為主，但臨床療效不佳，患者滿意度低。有研究表示，在基礎治療的基礎上經過夾板修復治療，可顯著提升修復效果，促進炎癥消失。先通過基礎治療消除致病因素，再通過牙周夾板固定，可將松動牙連接為一個整體，通過改變牙齒的移位、傾斜以及牙齒的冠根比例，分散牙合力，減少牙周組織負荷，促進牙周組織修復愈合[13]。

使用夾板修復牙周病松動牙，是建立在解剖生理及生物力學原理上的，既往一般選擇普通牙周活動夾板修復或固定式恒久夾板修復[14]。普通牙周活動夾板修復具有操作簡單、費用低等特點，臨床應用較為廣泛[15]。但大量實踐表明，該修復方法對患者臨床療效不甚顯著，對牙周組織功能的改善效果甚微，齦溝液病原菌含量高。因此，固定式恒久夾板修復治療應運而生，該修復方法在舒適性、美觀性等方面具有顯著優(yōu)勢，在牙周病松動牙的修復治療中具有良好的療效[16]。筆者醫(yī)院研究發(fā)現，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動牙患者臨床療效顯著優(yōu)于使用基礎治療的患者，顯示固定式恒久夾板治療牙周病松動牙臨床療效顯著，分析其原因可能為固定式恒久夾板在牙周病修復治療中需粘接固定，使得夾板無法自行取下，可強效固定松動牙，且固定式恒久夾板剛性較大，傳力效能與制動效能都更好。

本研究發(fā)現，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動牙患者GCF、IL-1β水平明顯低于使用基礎治療的患者。提示固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果顯著，可有效降低患者炎癥水平。趙軍等[17]的研究指出IL-1β水平是主要的炎癥表達因子，與牙周病松動牙和附著水平有密切關聯，是檢驗牙周炎癥的重要指標，牙周病患者齦溝液中的IL-1β水平高低可對修復效果的好壞作出直接表達，與本研究結果一致。

臨床附著喪失（CAL）及探測深度（PD）水平是檢驗牙周病松動牙修復效果的重要指標[18]。本組研究發(fā)現，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動牙患者CAL、PD水平較之使用基礎治療患者明顯降低。證實固定式恒久夾板治療牙周病松動牙對患者的牙周組織改善效果明顯。分析其原因可能為使用固定式恒久夾板治療后基牙愈合，牙周炎癥水平降低，導致牙周組織再生。有研究表明[4]，固定式恒久夾板修復在2年內有效率高達100%，且降低了食物在牙齦間隙的滯留與嵌塞，有利于口腔衛(wèi)生。

據報道[19]，齦溝液病原菌含量也是影響修復效果的主要因素之一。本次研究通過對齦溝液內三種病原菌含量進行對比分析，其結果表明，使用固定式恒久夾板治療的牙周病松動牙患者Aa、Pg、Tf檢出率明顯低于使用基礎治療的患者。其原因可能為使用固定式恒久夾板修復治療需粘接牢固，患者無法自行取下，消滅了細菌滯留空間，從而減少病原菌的繁殖。但固定式恒久夾板雖使用時間長，固定效果好，但價格昂貴，修理困難，切割牙體組織較多，且固定式恒久夾板無法自行取下，牙周的清潔與維護更為麻煩，需定期復診進行牙周維護，臨床治療中還需根據患者臨床癥狀選擇合理的修復方式。

綜上所述，固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果顯著，可改善牙周組織功能，降低患者炎癥水平，減少齦溝液病原菌含量，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-05-13

本文引用格式：張紅香.固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果及對齦溝液病原菌的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（12）：106-109.