中國南方漢族成年女性小陰唇測量值及形態(tài)學分型

陳亞肖 周友芬 謝小倩 方玲玲 謝梅青

[摘要]目的：通過測量中國南方漢族成年女性小陰唇各徑線的數(shù)值以及對小陰唇進行形態(tài)學分型，建立中國南方漢族成年女性小陰唇測量值數(shù)據(jù)庫。方法：2017年1月-2018年4月，對就診于筆者科室的年齡18～60歲的843例南方漢族女性進行外陰（小陰唇）各徑線數(shù)據(jù)測量以及外陰形態(tài)學拍照并記錄一般人口學特征。小陰唇各徑線測量值以均數(shù)和95%參考值范圍表示，并對照片進行分析，初步進行外陰形態(tài)分型。結(jié)果：獲得主要測量參數(shù)均值和95%參考值范圍，有經(jīng)陰道分娩史的女性，其小陰唇底邊長、雙側(cè)前唇距、雙側(cè)后唇距、雙側(cè)小陰唇寬均大于未經(jīng)陰道分娩史的女性，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并總結(jié)出了小陰唇形態(tài)學分型：兩大類型：狹長型和寬葉型;三個亞型：左，右側(cè)的上寬葉型，中寬葉型和下寬葉型。結(jié)論：本研究建立了843例中國南方漢族成年女性小陰唇形態(tài)學數(shù)據(jù)庫，提出以兩大類型、三個亞型的分型法對小陰唇形態(tài)進行分類，為從美學的角度設(shè)計小陰唇整形術(shù)式提供可參考的基線數(shù)值。

[關(guān)鍵詞]小陰唇;測量參數(shù);中國南方漢族女性;形態(tài)學分型

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0003-04

Morphological Classifications and Measurements of Labia Minora Among Han Adult Females in Southern China

Kaliaskar ZHANNAT1，CHEN Ya-xiao1，ZHOU You-fen2，XIE Xiao-qian1，F(xiàn)ANG Ling-ling1，XIE Mei-qing1

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，Shunde Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，F(xiàn)oshan 528315，Guangdong，China）

Abstract： Objective ?This study aimed to establish a preliminary reference date for the labiaplasty in southern China among the Han ethnic and classifying the labia minora morphologically. Methods ?The study was conducted from January 2017 to April 2018. ?Data were collected through labia minor measurement a total of 843 healthy adult females， 18-60 years， who visit the department of Gynecology at the Sun Yat-sen Memorial Hospital. Took the hundreds of vulvar photographs and record general demographic characteristics. Then analyzed the vulvar photos and preliminary classified morphology of the labia minora. Results ?Primary measurements of labia minora among Han ethnic women in southern china were presented as mean （95% reference range）. The statistical analysis had reported that women who underwent vaginal delivery had a wider labia minor compared to women who had underwent cesarean delivery（P<0.05）. According to its morphology， labia minora is divided into two major types： the narrow-length leaf， wide-leaf and including the three sub-types： both sides of the superior wide leaf type， both sides of the middle wide leaf type and both sides of the inferior wide leaf type. Conclusion ?This study provided the measurement value of the labia minora and morphologically classification of 843 Han women in south China. Thus， it is providing the preliminary data for normal female external genitalia database. which provided a referenceable baseline value for the design of labiaplasty from an aesthetic point of view.

Key words： labia minora; measurement parameters; Han women in southern China; morphological typing

隨著人們對生活質(zhì)量和美的不斷追求，女性對美的追求逐漸從體表、形體轉(zhuǎn)向功能和心理的需求，特別是近十年來，女性對生殖美的關(guān)注度逐漸增加，女性進行包括小陰唇整形手術(shù)在內(nèi)的生殖整復手術(shù)的量在過去7年里迅速增長。根據(jù)2017年美國整形外科醫(yī)生協(xié)會的報道，生殖道整復手術(shù)數(shù)達到了10 787例（包括小陰唇整形和陰道縮小術(shù)在內(nèi)），花費達29 337 080美金[1]。女性希望從婦科醫(yī)療中得到的不僅是婦科疾病的治療，還希望得到外陰部的美學矯正，以及性生活質(zhì)量的改善。隨著中國生殖整復市場需求量的增加，婦科醫(yī)生開展小陰唇整形手術(shù)越來越多，為了更有效制定小陰唇整形的手術(shù)方案，同時兼顧小陰唇形態(tài)美和功能保護，需要了解正常女性人群的小陰唇測量值，并對小陰唇形態(tài)學進行分析，制定適用于中國女性人群的“本土化”的小陰唇結(jié)構(gòu)正常值及形態(tài)學標準。國外已有學者測量女性外陰結(jié)構(gòu)[2-4]，但是樣本量較少，并且測量人群是多種族的。中國報道的女性外陰（包括小陰唇）測量的數(shù)據(jù)有地域性，較局限。缺乏大樣本的中國南方漢族成年女性外陰（包括小陰唇）測量數(shù)據(jù)。因此，本次對843例中國南方漢族成年女性進行了小陰唇測量值，以期為小陰唇整形術(shù)提供初步的小陰唇測量值參考資料。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：2017年1月-2018年4月，納入該研究843例中國南方漢族女性，均為就診于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院的婦科患者，所有測量對象戶籍地均為中國南方，主要為廣東籍，其他省份包括湖南、江西、福建、貴州、廣西、云南、海南，年齡18～60歲，平均年齡36.54歲;有陰道分娩史者395例，無陰道分娩史者448例。

納入標準：中國南方漢族女性，年齡≥18歲，無外陰外傷或者手術(shù)史者。排除標準：有外陰美容或手術(shù)史，Ⅱ度及以上的盆腔器官脫垂，嚴重尿失禁，妊娠及產(chǎn)褥期者。

1.2 測定方法：按照參考文獻記載的方法[5-6]，討論編制出測量工具，測量指標及定點，定位。采用截石位體位，用電子數(shù)顯卡尺來測量小陰唇，測量者的視線與外陰在同一水平面。先由兩個人共同測量，確定測量方案，再固定一個人測量，同一條參數(shù)由單人重復測量兩次，取平均值，由助手記錄拍照觀察形態(tài)，未進行不同測量者的重復測量。

1.3 測量指標：小陰唇測量參數(shù)包括小陰唇底邊長、前唇距、后唇距及小陰唇寬度。其中除小陰唇底邊長外都是雙側(cè)數(shù)據(jù)，共7個測量值。7個測量參數(shù)，起、止點的相關(guān)描述見表1。測量距離是個點間的直線距離。定位示意圖見圖1。

1.4 小陰唇形態(tài)分型計算方法：根據(jù)公式：c=c1+c2，c1=√（a2-d2 ） ，c2=√（b2-d2 ），計算出c1和c2之后，從視覺美學的角度，運用“黃金分割率”理論計算：當c1/c2>0.618時，小陰唇最寬處在小陰唇底邊上第一個黃金分割點G1以上的區(qū)域，屬于上寬葉型;當c1/c2<0.382時，小陰唇最寬處在小陰唇底邊上第二個黃金分割點G2以下的區(qū)域，屬于下寬葉型;當0.382≤c1/c2≤0.618時，小陰唇最寬處在小陰唇底邊上G1和G2之間的區(qū)域，屬于中寬葉型，見圖2～3。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于統(tǒng)計描述，定量資料滿足正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述。有順產(chǎn)史和無順產(chǎn)史兩組比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 小陰唇形態(tài)學測量值結(jié)果：843例中國南方女性小陰唇各參數(shù)的測量結(jié)果見表2。

2.2 影響小陰唇測量值因素：有經(jīng)陰道分娩史的女性，其小陰唇底邊長、雙側(cè)前唇距、雙側(cè)后唇距、雙側(cè)小陰唇寬度均大于未經(jīng)陰道分娩的女性，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 小陰唇形態(tài)分型：通過對843例女性小陰唇測量數(shù)值進行分析，以及對數(shù)百張外陰照片觀察，以小陰唇寬度10mm作為界限，把小陰唇狀態(tài)分為兩大類：狹長型和寬葉型，見圖4。狹長型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均≤10mm，共351例（41.6%）;寬葉型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均>10mm，492例（58.4%）。應(yīng)用“黃金分割率”理論，通過計算，將寬葉型小陰唇又分為3個中亞型：左側(cè)上寬葉型290例（34.4%），右側(cè)248例（29.4%）;左側(cè)中寬葉型195例（23.1%），右側(cè)232例（27.5%）;左側(cè)下寬葉型7例（0.8%），右側(cè)12例（1.4%），見表4，圖5。

3 ?討論

3.1 女性小陰唇測量的概況：外陰成形術(shù)的目標是達到功能性和美容性兼具的效果，這使得了解正常的外陰解剖是一個成功的手術(shù)必不可少的[7]。2017年Lykkebo等[6]測量了244例因各種原因來婦科門診部的丹麥白人女性（年齡18～50歲）的小陰唇測量值，左右兩側(cè)小陰唇平均寬度分別為15.5mm（范圍1～40mm）和15.9mm（1～45mm），其測量中90%以上的女性小陰唇寬度小于26.6mm。小陰唇大小與年齡、BMI以及生育沒有相關(guān)性。LLoyd等[2]對50例女性外生殖器進行測量和拍照，小陰唇長度為20～100mm（60.6±17.2）mm，寬度為7～50mm（21.8±9.4）mm，是一個自然變異區(qū)間，其測量值與年齡、分娩、種族、是否使用激素以及性生活史的情況無顯著相關(guān)性，由于測量群體人種較多，因此該研究的結(jié)論是否適用于大規(guī)模同質(zhì)群體不得而知。2018年Kreklau等[4]測量了657例婦科門診和住院部的無外陰整形需求的15～80歲瑞典白人女性的外陰結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果顯示小陰唇長度左側(cè)為（42.97±16.29）mm，右側(cè)（42.1±16.35）mm，左側(cè)小陰唇寬度為（14.15±7.643）mm，右側(cè)（13.4±7.875）mm，小陰唇長度與年齡呈負相關(guān)（r=-0.364，P<0.001），小陰唇寬度和小陰唇長度與BMI呈負相關(guān)（r=-0.133，P<0.001，r=-0.170，P<0.001）。中國的曹玉嬌等[8]對于2014年-2015年對512例體檢的新疆地區(qū)漢族和維吾爾族女性外陰結(jié)構(gòu)進行測量發(fā)現(xiàn)，漢族和維族女性外陰測量值存在較多差異。其中新疆漢族女性小陰唇底邊長49.0mm（48.0～50.0）mm，前唇距（L）16.0mm（15.2～16.8）mm，前唇距（R）17.2mm（16.4～17.9）mm， 后唇距（L）34.6mm（33.3～35.9）mm，后唇距（R）33.7mm（32.5～34.8）mm，小陰唇寬度（L）12.9mm（12.1～13.7）mm，小陰唇寬度（R）12.9mm（12.1～13.7）mm。王魯文等[9]報道了700例中原地區(qū)和南苑地區(qū)漢族女性外陰測量值其中小陰唇左側(cè)頂點高16.209mm（15.768～16.651）mm，右側(cè)頂點高15.605mm（15.157～16.053）mm。上述研究結(jié)果有不同種族、地域等區(qū)別，但中國南方女性的數(shù)據(jù)樣本量有限。本研究測量結(jié)果中，小陰唇寬度（R）（12.09±4.81）mm， 小陰唇寬度（L）（12.50±4.56）mm。有經(jīng)陰道分娩史的女性的小陰唇測量參數(shù)均大于未經(jīng)陰道分娩史的女性。以上報道可看出小陰唇正常參考值是多種多樣的，目前為止尚無統(tǒng)一的參考值范圍。

3.2 經(jīng)陰道分娩史與未經(jīng)陰道分娩史的女性外陰形態(tài)差異：生育和絕經(jīng)都會使外陰形態(tài)發(fā)生改變，部分女性尋求外陰美容手術(shù)并不是由于對外陰形態(tài)的理解不正確，而是想恢復到生育前或絕經(jīng)前的形態(tài)[10-11]。Basaran等[12]在門診招募了個50例絕經(jīng)前、后的女性進行小陰唇寬度的測量，報道絕經(jīng)前的女性小陰唇寬度大于絕經(jīng)后女性[（17.9±4.1）mm vs （15.4±4.7）mm]，但國外有幾項研究都報道外陰測量值與生育無顯著的相關(guān)性[2，6]。曹玉嬌等報道漢族和維族女性小陰唇底邊長均隨著經(jīng)陰道產(chǎn)次的增多而變長[8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)有經(jīng)陰道分娩史的女性小陰唇測量參數(shù)均大于無陰道分娩史的女性，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。孕期激素水平的變化及生育可能導致陰道松弛和會陰撕裂[13-14]。這一現(xiàn)象可能與經(jīng)陰道分娩對于女性外陰部位組織的創(chuàng)傷有關(guān)系。本研究結(jié)果雖然表明經(jīng)陰道分娩與未經(jīng)陰道分娩的女性外陰測量值有差異，但因為對會陰創(chuàng)傷史的信息采集屬于回顧性資料，因此無法準確判斷外陰形態(tài)學差異是否與會陰創(chuàng)傷有關(guān)。

3.3 小陰唇形態(tài)學分型：小陰唇的大小和形狀是多種多樣的[15]。目前國內(nèi)外都尚無關(guān)于正常小陰唇外觀形態(tài)的文獻報道。2017年瑞典作者Stéphane Smarrito等[16]在小陰唇整形手術(shù)數(shù)據(jù)庫中的400例里隨機選出的100例進行了小陰唇形態(tài)分型。結(jié)合肥大小陰唇引起的臨床癥狀以及小陰唇的外觀，將小陰唇肥大分為三種類型（見圖6）：Ⅰ型：最寬徑線位于小陰唇上三分之一，稱為“旗型”，占11%（11例）;Ⅱ型：最寬徑線位于小陰唇中三分之一，整體飽滿外觀，稱為“斜交型”，占29%（29例）;Ⅲ型：最寬徑線位于小陰唇下三分之一，有性交痛，稱為“完全型”，占60%（60例）。

但是這項研究對象是小陰唇肥厚的人群的形態(tài)學分類，目前國外尚無正常女性小陰唇形態(tài)分型報道。中國的黃恩杰等[17]2016年-2017年對338例絕經(jīng)前的，年齡16～61歲，無外陰整形術(shù)的女性進行了測量及外陰形態(tài)觀察，提出了單側(cè)小陰唇的4種類型形態(tài)：卵圓弧形占64.5%（218例），三角形占22.5%（76例），分葉形12.1%（41例），其他占0.9%（3例）。本研究中測量了正常女性小陰唇，經(jīng)過觀察小陰唇外觀形態(tài)以及拍圖，進行分析初步得出了研究過程中比較常見的小陰唇的形態(tài)分類。據(jù)研究報道小陰唇能保護陰道口及尿道、保持陰道口濕潤、防止外來污染、防止排尿時尿液四散寬度至少得有10mm[18]，本次研究中根據(jù)以上報道為定線以及觀察和拍照把小陰唇分了兩大類：狹長型和寬葉型。狹長型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均≤10mm，351例（41.60%）;寬葉型定義為任何一側(cè)小陰唇的寬度均>10mm，492例（58.40%）。

3.4 本研究局限性：雖然得出了843例同一種族女性的小陰唇測量值參考范圍，但同時也是來自于局限的地區(qū)，并且測量的參數(shù)，均為兩點間的直線距離，只能描述其大致輪廓，而且為減少被測量者的不適感未進行不同測量者的測量，未完全控制人工測量導致的誤差。

綜上所述，本研究通過對843例中國南方漢族成年女性小陰唇測量值的分析，得出了中國南方漢族成年女性的各徑線的數(shù)據(jù)庫，并發(fā)現(xiàn)成年女性小陰唇測量值與陰道分娩史有相關(guān)性。同時按照小陰唇形態(tài)將其分為兩個類型、三個亞型，為從美學的角度設(shè)計小陰唇整形手術(shù)術(shù)式提供可參考的基線數(shù)值。

[參考文獻]

[1]No authors listed.Cosmetic surgery national data bank statistics[J].Aesthet Surg J，2017，37（suppl_2）：1-29.

[2]Lloyd J，Crouch NS，Minto CL，et al.Female genital appearance： “normality” unfolds[J].BJOG，2005，112（5）：643-646.

[3]Crouch NS，Deans R，Michala L，et al.Clinical characteristics of well women seeking labial reduction surgery： a prospective study[J].BJOG，2011，118（12）：1507-1510.

[4]Kreklau A，V?z I，Oehme F，et al.Measurements of a 'normal vulva' in women aged 15-84： a cross-sectional prospective single-centre study[J].BJOG，2018，125（13）：1656-1661.

[5]曹玉嬌，李強，周傳德，等.針對我國婦科美容手術(shù)女性外陰測量的初步研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（4）：333-336.

[6]Lykkebo AW，Drue HC，Lam JUH，et al.The size of labia minora and perception of genital appearance： a cross-sectional study[J].J Low Genit Tract Dis，2017，21（3）：198-203.

[7]Akbiyik F，Kutlu AO.External genital proportions in prepubertal girls： a morphometric reference for female genitoplasty[J].J Urol，2010，184（4）：1476-1481.

[8]曹玉嬌，李強，李森愷，等.新疆地區(qū)512名漢族和維吾爾族健康中青年女性外陰結(jié)構(gòu)測量的初步研究[J].中華整形外科雜志，2018，34（8）：608-613.

[9]王魯文，羅新，桑慶娜，等.中國漢族女性700例外陰形態(tài)及測量[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（2）：99-102.

[10]Hamori CA.Aesthetic surgery of the female genitalia： labiaplasty and beyond[J].Plast Reconstr Surg，2014，134（4）：661-673.

[11]Yurteri-Kaplan LA，Antosh DD，Sokol AI，et al.Interest in cosmetic vulvar surgery and perception of vulvar appearance[J].Am J Obstet Gynecol，2012，207（5）：428.e1-7.

[12]Basaran M，Kosif R，Bayar U，et al.Characteristics of external genitalia in pre- and postmenopausal women[J].Climacteric，2008，11（5）：416-421.

[13]Ashton-Miller JA，Delancey JO.On the biomechanics of vaginal birth and common sequelae[J].Annu Rev Biomed Eng，2009，11：163-176.

[14]Svabík K，Shek KL，Dietz HP.How much does the levator hiatus have to stretch during childbirth？[J].BJOG，2009，116（12）：1657-1662.

[15]Hunter JG.Commentary on： labia minora reduction techniques： a comprehensive literature review[J].Aesthet Surg J，2015，35（4）：432-433.

[16]Stéphane Smarrito.Classification of labia minora hypertrophy： A retrospective study of 100 patient cases[J].JPRAS Open，2017，13：81-91.

[17]黃恩杰.女性外陰形態(tài)測量及雌激素對脂肪源性干細胞作用研究[D].廣州：暨南大學，2018.

[18]Clerico C，Lari A，Mojallal A，et al.Erratum to： anatomy and aesthetics of the labia minora： the ideal vulva？[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（3）：720.

[收稿日期]2019-06-25

本文引用格式：Kaliaskar Zhannat，陳亞肖，周友芬，等.中國南方漢族成年女性小陰唇測量值及形態(tài)學分型[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（12）：3-7.