楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥

孟曉燕 彭潔 張本壽 鄧云

[摘要]目的：探討楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥的臨床效果。方法：采用楔形加弧形切除法行小陰唇縮小整形術(shù)，先楔形切除小陰唇肥大的部分組織，然后弧形切除小陰唇邊緣部分，分層縫合創(chuàng)緣。結(jié)果：本組38例患者切口均一期愈合，無(wú)出血及感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，所有患者進(jìn)行3～12個(gè)月隨訪，患者對(duì)術(shù)后外形及功能改善效果均滿意。結(jié)論：楔形加弧形切除法行小陰唇縮小整形術(shù)，既可達(dá)到外形流暢自然，又能得到滿意效果，是一種安全有效、較為理想的臨床手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]小陰唇肥大癥;楔形切除法;弧形切除法;整形修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0020-02

Clinical Application of Wedge and Arc Resection to Correct Hypertrophy

of Labia Minora

MENG Xiao-yan1，PENG Jie1，ZHANG Ben-shou2，DENG Yun2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Suzhou Wuzhong People's Hospital，Suzhou 215007，Jiangsu，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，100th Hospital of PLA，Suzhou 215006，Jiangsu，China）

Abstract： Objective ?To explore the clinical effect of the treatment of hypertrophy of labia minora with wedge and arc resection. Methods ?Wedge and arc resection were used to reduce the hypertrophy of the labia minora. Firstly， wedge resection was performed on the hypertrophic part of the labia minora， then arc resection was performed on the marginal part of the labia minora， and the wound margin was sutured in layers. Results ?This group of 38 patients were Ⅰ healing of incision， no bleeding and infection， skin flap necrosis， all patients at 3 months to 12 months follow-up， patients to improve the effect of postoperative appearance and function were satisfactory. Conclusion ?Cuneiform plus arc resection for hypertrophy and reduction of labia minora can achieve smooth and natural appearance， and can obtain satisfied effect， is a safe， effective and ideal operation method.

Key words： hypertrophy of labia minora; wedge resection; arc resection; plastic repair

女性小陰唇主要生理功能是：保護(hù)陰道口濕潤(rùn)，防止外來(lái)細(xì)菌的侵入和污染，起著保護(hù)陰道清潔的作用，也是女性外陰重要門戶結(jié)構(gòu)，對(duì)女性的外陰生理和功能起著至關(guān)重要的作用。但是肥大的小陰唇會(huì)影響外觀，改變尿流方向，反復(fù)摩擦易導(dǎo)致潰破、癌變。筆者自2015年1月-2018年1月，采用楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥，取得了安全有效的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?臨床資料

本組患者共38例，年齡23～45歲，平均年齡39.5歲。其中，單側(cè)肥大者9例，雙側(cè)肥大者29例。單側(cè)肥大者參照健側(cè)設(shè)計(jì)手術(shù)切口;雙側(cè)肥大者需重新設(shè)計(jì)小陰唇長(zhǎng)度和寬度后設(shè)計(jì)手術(shù)切口，均采用楔形加弧形切除法行小陰唇縮小整形術(shù)。

2 ?手術(shù)方法

2.1 術(shù)前切口設(shè)計(jì)：展平小陰唇，沿小陰唇最寬處畫(huà)線，標(biāo)記內(nèi)側(cè)和外側(cè)楔形切除范圍，畫(huà)線時(shí)需注意切除縫合后的小陰唇游離長(zhǎng)度，不能小于陰蒂頭與會(huì)陰后聯(lián)合之間的垂直距離。標(biāo)記弧形切除范圍，單側(cè)肥大者設(shè)計(jì)時(shí)以健側(cè)小陰唇為準(zhǔn)，決定弧形切除范圍，力求對(duì)稱。

2.2 麻醉：采用局部浸潤(rùn)麻醉，用1%利多卡因+1：20萬(wàn)腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，使小陰唇局部腫脹，便于手術(shù)操作。

2.3 術(shù)中操作：按設(shè)計(jì)線，先楔形切除小陰唇肥大的部分組織，徹底止血后，用可吸收6-0線間斷縫合切除的小陰唇創(chuàng)緣的皮下組織及皮膚。然后弧形切除小陰唇邊緣部分，楔形加弧形切除后予以保留小陰唇的長(zhǎng)度和寬度，嚴(yán)密止血后，在兩切口接縫處做4點(diǎn)皮下縫合固定，最后間斷縫合小陰唇皮膚切口。若為單側(cè)肥大者設(shè)計(jì)時(shí)按健側(cè)小陰唇為準(zhǔn)，切除設(shè)計(jì)楔形和弧形范圍，要求兩側(cè)對(duì)稱。術(shù)畢，小陰唇切口創(chuàng)緣涂紅霉素藥膏，會(huì)陰部傷口包扎后用丁字帶固定。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)后第2天換藥，用碘伏液清洗傷口，術(shù)后1周拆線。術(shù)后1周內(nèi)，每日以1：5000高錳酸鉀坐浴清洗外陰部。

3 ?結(jié)果

本組38例患者，傷口均一期愈合，無(wú)血腫及感染等并發(fā)癥。術(shù)后小陰唇外觀形態(tài)自然流暢。經(jīng)3～12個(gè)月門診和電話隨訪，所有患者功能及形態(tài)均較術(shù)前有明顯改善，性生活無(wú)不適感，原有摩擦疼痛等癥狀均消失，外形滿意。

4 ?討論

4.1 小陰唇肥大癥的術(shù)式選擇：隨著社會(huì)的發(fā)展，女性的社交和娛樂(lè)活動(dòng)日益增多，而對(duì)于陰唇肥大者，會(huì)影響外觀及局部衛(wèi)生，且影響尿流方向。癥狀嚴(yán)重者會(huì)因反復(fù)摩擦導(dǎo)致局部皮膚與黏膜的潰爛、癌變等發(fā)生。因此，小陰唇肥大治療也漸漸為許多患者所接受。但是對(duì)小陰唇肥大的界定和手術(shù)治療方案，一直存在著分歧。Franco分類法分為4型：Ⅰ型<2cm，Ⅱ型2～4cm，Ⅲ型4～6cm，Ⅳ型>6cm[1-2]。但有許多學(xué)者認(rèn)為，患者是否需要手術(shù)應(yīng)以癥狀和描述為依據(jù)，客觀測(cè)量不能作為手術(shù)指征[3-4]，應(yīng)根據(jù)患者的小陰唇寬度及患者本人審美需要進(jìn)行小陰唇縮小整形術(shù)。傳統(tǒng)的小陰唇縮小整形方法有中央去表皮法[5]、S形邊緣切除法及楔形切除法[6-7]。以上幾種方法應(yīng)根據(jù)患者要求保留小陰唇邊緣自然形態(tài)而定。而單獨(dú)應(yīng)用某種手術(shù)方式有時(shí)并不能達(dá)到理想的修整效果，可根據(jù)具體情況聯(lián)合應(yīng)用效果更佳[7-11]。本次應(yīng)用楔形加弧形切除法治療小陰唇肥大癥30例患者，效果滿意。

4.2 楔形加弧形切除法治療小陰唇肥大的優(yōu)勢(shì)：小陰唇是女性外陰的門戶結(jié)構(gòu)，有著至關(guān)重要的生理功能，其重要作用是維持陰道口濕潤(rùn)光滑，防止外來(lái)感染，保持陰道自潔作用。但肥大的小陰唇會(huì)使應(yīng)有的功能減退或喪失，需要行小陰唇肥大整形縮小術(shù)，而單獨(dú)應(yīng)用一種手術(shù)方式很難達(dá)到較理想的修整效果。如楔形切除法雖然能保留小陰唇邊緣的輪廓質(zhì)地，但是水平方向縮小陰唇效果差，對(duì)稱美感不夠[12]。在臨床工作中，通常單獨(dú)應(yīng)用一種方法進(jìn)行小陰唇縮小整形術(shù)，部分患者仍感覺(jué)小陰唇較寬，效果不滿意。因此，國(guó)內(nèi)外有許多學(xué)者針對(duì)小陰唇的整形方法進(jìn)行改良，應(yīng)用聯(lián)合切除法，在楔形切除的基礎(chǔ)上，再增加縱向切口，進(jìn)行小陰唇寬度縮小整形術(shù)，可以得到較為理想的手術(shù)效果。本次在楔形切除的基礎(chǔ)上也進(jìn)行了改進(jìn)，將楔形切除法與弧形切除法聯(lián)合使用，其有以下優(yōu)勢(shì)：①先以楔形切除肥大的小陰唇主要部分，后用弧形切除小陰唇邊緣部分，兩種手術(shù)方法相結(jié)合，使長(zhǎng)度和寬度均能達(dá)到良好矯正，使形態(tài)更為自然流暢;②能切除邊緣黑褐色的皮膚色素差異，使外形更加美觀;③能有效地完成小陰唇外形的二維塑形，使外陰形態(tài)更加和諧自然;④能使單側(cè)小陰唇肥大者術(shù)后形態(tài)更接近于健側(cè)，雙側(cè)對(duì)稱性較好。

4.3 適應(yīng)證及注意事項(xiàng)：適應(yīng)證：①該術(shù)式適用于小陰唇中部明顯肥大者，先以楔形切除主要的肥大部分，然后再弧形切除邊緣部分，兩者結(jié)合，可使小陰唇形態(tài)更為自然流暢;②尤其適用于單側(cè)小陰唇肥大改形者，能使其形態(tài)接近健側(cè)，可提高雙側(cè)對(duì)稱性，術(shù)后效果更好;③適用于患者要求切除小陰唇邊緣黑褐色部分者;④適用于小陰唇中央部肥大縮小整形者。

注意事項(xiàng)：①設(shè)計(jì)楔形切除范圍時(shí)，必須嚴(yán)格注意小陰唇術(shù)后邊長(zhǎng)，要大于陰蒂頭到會(huì)陰后聯(lián)合的垂直距離，否則切口愈合后小陰唇游離緣受牽拉，可導(dǎo)致術(shù)后性生活疼痛;②設(shè)計(jì)弧形切除范圍時(shí)，需放松牽引線，否則會(huì)導(dǎo)致切除過(guò)多組織;③特別要注意兩處切口接縫處的縫合，用6-0可吸收線帶皮下組織縫合，避免術(shù)后切口出現(xiàn)V形豁口，致切口裂開(kāi)，需再次修整[13];④縫線打結(jié)不宜過(guò)緊，否則會(huì)導(dǎo)致組織水腫，形成鋸齒狀瘢痕;⑤術(shù)后1個(gè)月，避免負(fù)重，劇烈運(yùn)動(dòng)，騎跨動(dòng)作，避免性生活，保持大便通暢，注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。

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[收稿日期]2019-04-02

本文引用格式：孟曉燕，彭潔，張本壽，等.楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：20-22.