骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察

熊樹鴻 宋志會 劉翠婷 陳 進(jìn) 袁健冰 馬俊昌

1.廣東省東莞康華醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東東莞 523000

骨盆骨折是骨科常見疾病的一種，其主要是受到高能量暴力損傷而出現(xiàn)，多數(shù)為不穩(wěn)定性骨折[1-2]。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，其骨折較為復(fù)雜，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛難耐、肢體活動困難等的情況，且多數(shù)患者較易出現(xiàn)相關(guān)合并癥的情況，若不能為患者實施有效治療干預(yù)，則會導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔臟器受損的情況，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)失血性休克，威脅患者的生命安全[3-4]。臨床主要是采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施治療，雖然可獲得一定的效果，但是患者治療后，其骨盆功能恢復(fù)的速度較慢，這樣則會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。骨盆前外固定術(shù)，其在不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中應(yīng)用，可使得固定更加穩(wěn)固，為骨盆提供更加穩(wěn)定的血供，與內(nèi)固定治療聯(lián)合，可更好促進(jìn)其解剖序列的恢復(fù)，將其骨盆的穩(wěn)定性提高，同時，強(qiáng)化盆骨結(jié)構(gòu)的固定，可使得患者更早接受功能鍛煉，為其康復(fù)奠定基礎(chǔ)[7-8]。為探究不穩(wěn)定性骨盆骨折患者接受骨盆前外固定術(shù)治療的效果，本研究選取本院2015 年1 月～2019 年1 月骨科不穩(wěn)定性骨盆骨折患者40 例為研究對象，分別實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療以及骨盆前外固定術(shù)治療，分析兩組手術(shù)的結(jié)果，總結(jié)骨盆前外固定術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年1 月～2019 年1 月骨科不穩(wěn)定性骨盆骨折患者40 例為研究對象，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線或CT 檢查確診存在不穩(wěn)定性骨盆骨折；（2）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重骨折者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）拒絕參與本研究者。

實驗組（n=20）年齡22 ～57 歲，平均（38.6±3.8）歲，7 例為高空墜落傷，10 例為車禍傷，3 例為其他原因所致傷，男12 例，女8 例。對照組（n=20）年齡21 ～59 歲，平均（39.0±4.0）歲，8 例為高空墜落傷，9 例為車禍傷，3 例為其他原因所致傷，男13 例，女7 例。兩組不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，且本研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實施硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持為仰臥位，在其恥骨聯(lián)合上方作切口，切口長度為2cm，將皮下組織切開，對其神經(jīng)、韌帶等組織游離，剝離骨膜，充分暴露其恥骨聯(lián)合部位，通過Weber 復(fù)位鉗（上海浦衛(wèi)醫(yī)療器械廠有限公司），對其恥骨支的骨折部位修復(fù)，對專用重建鋼板安裝和固定。若患者的骶髂關(guān)節(jié)存在脫位的情況，則可適當(dāng)將其髂腹股溝的切口延長，確保其骶髂關(guān)節(jié)被充分的包括，之后使用專用重建鋼板進(jìn)行妥善的固定。手術(shù)結(jié)束后，于無菌條件下對切口實施逐層縫合處理，并對引流管常規(guī)的放置。

實驗組則同時實施骨盆前外固定術(shù)治療，在X線機(jī)[邦盛醫(yī)療裝備（天津）股份有限公司]的監(jiān)視下，以髂前后上棘連線前部，作為進(jìn)針的部位，在患者髂嵴中正部位，作切口，最后常規(guī)將其骨皮質(zhì)鉆開，將螺釘擰入至髂骨部位，在實施操作的過程中，確保避開患者的髖臼，使得固定針穿入其髂嵴雙側(cè)，對外固定器安裝和固定，確保無誤后，將外支架擰緊。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間作觀察，并分析兩組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。

治療效果：參考《經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與前路鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折療效比較》[9]中的內(nèi)容評價，即基本治愈：患者不存在疼痛癥狀，其步態(tài)正常，肢體等長，下肢無旋轉(zhuǎn)；顯效：肢體不等長＜2cm，其步態(tài)基本正常，下肢無旋轉(zhuǎn)；有效：下肢旋轉(zhuǎn)＜15°，行走時稍微跛，患者肢體不等長控制在2 ～4cm 的范圍；差：肢體不等長4cm 以上，患者跛行，下肢旋轉(zhuǎn)15°以上；以基本治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。并發(fā)癥：主要為出血、骶髂疼痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間等計量資料采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的總有效率（95.00%）明顯較對照組總有效率（70.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]）

2.2 兩組拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間比較

實驗組不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間比較s，d）

表2 兩組拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間比較s，d）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

人體直立行走中，骨盆起著十分重要的平衡作用，其穩(wěn)定性的維持，主要依賴恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)韌帶、骨盆面軟組織等結(jié)構(gòu)的良好性[10]。不穩(wěn)定性骨盆骨折，其主要是高能力暴力所致?lián)p傷，會對患者的骨盆結(jié)構(gòu)造成影響，若不能為患者實施及時和有效的治療，則可能導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，增加其死亡率。目前，臨床為不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施治療，主要的方法為外固定手術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)，同時可分為外固定架前方固定、經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定、C 形鉗后方固定等手術(shù)，不同的手術(shù)方式，其治療的效果以及安全性，可能存在一定的差異性，為患者實施治療，應(yīng)選擇可最大程度對其骨盆功能改善的方式[11-12]。

本研究顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上實施骨盆前外固定術(shù)治療的實驗組不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，其總有效率（95.00%）明顯較僅切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的對照組總有效率（70.00%）高；實驗組的拔管、腫脹消退、骨痂形成、下床活動時間均短于對照組；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上實施骨盆前外固定術(shù)治療，可更好提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者治療的效果，縮短其康復(fù)時間，且并發(fā)癥發(fā)生率低。劉東平[13]表明，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，其接受內(nèi)固定聯(lián)合骨盆前外固定術(shù)治療的效果較好，且可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其康復(fù)時間。本研究結(jié)果與劉東平[13]中的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明本研究具有一定的參考價值。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，可增加骨折端的相關(guān)穩(wěn)定性，防止對神經(jīng)、臟器、血管等組織造成壓迫，使得患者的骨盆結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，但是患者經(jīng)治療后，其固定抗應(yīng)力水平并不理想，患者術(shù)后需要較長時間的臥床，這樣則會對其功能鍛煉造成影響，從而增加其并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。盆骨前外固定術(shù)，其可通過外固定支架來促進(jìn)患者骨折更好的復(fù)位，且不存在應(yīng)力遮擋的情況，可更加持久的固定，使得骨折端更好的生長，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況，應(yīng)用效果較好[15]。

綜上所述，骨盆前外固定術(shù)應(yīng)用于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者中，有著較高的價值，可提高患者的治療效果，縮短其康復(fù)的時間，對患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，以此更好改善不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的預(yù)后，意義重大，值得推廣。