橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療及對(duì)患者VAS評(píng)分的影響

王德春 林勇彬 徐耿填

廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東揭陽(yáng) 522095

骨折是一種常見的外科系統(tǒng)疾病，尤其是打架外傷者、車禍者容易發(fā)生骨折，患者不同部位的骨折以及不同的骨折程度在臨床上會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。骨折若處理不及時(shí)，短時(shí)間患者疼痛難忍，患者不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或者自行復(fù)位都有可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重。骨折的治療一般分為兩種方法，一個(gè)是保守治療即外固定，另一個(gè)是手術(shù)治療，兩者有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，也各自有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究探討了橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療及對(duì)患者VAS 評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2018 年6 月于我院進(jìn)行治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者84例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合《實(shí)用外科學(xué)》中橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未采取任何方法治療者；無手術(shù)禁忌癥者；已簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：心腦血管及肝、腎等其它器官功能受損者；合并高血壓、糖尿病、心臟病患者；孕婦及哺乳期婦女。

研究組患者男25 例，女17 例，年齡32 ～76歲，平均（51.3±6.8）歲；輕度骨折5 例，重度骨折10 例，重度骨折10 例，病程（15.3±3.1）h。對(duì)照組患者男24 例，女18 例，年齡31 ～74 歲，平均（51.8±5.9）歲；輕度骨折6 例，重度骨折9 例，重度骨折10 例，病程（16.1±3.2）h。本研究已取得所有患者同意，并簽訂知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者入院后均對(duì)其進(jìn)行一般項(xiàng)目檢查，測(cè)量血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行VAS 評(píng)分；對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)處理，采取相應(yīng)的措施對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，如對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行補(bǔ)液治療，以糾正患者電解質(zhì)紊亂問題[3]。研究組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療：患者均行臂叢麻醉，上臂以止血帶止血，術(shù)中以C 型臂X 線機(jī)監(jiān)視復(fù)位效果?；颊呷⊙雠P位，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)緣鈍性分離，部分切斷旋前方肌至骨折后，在助手牽引輔助下，恢復(fù)橈骨原有長(zhǎng)度，在C 型臂X線機(jī)透視下，經(jīng)關(guān)節(jié)外復(fù)位，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，有明顯缺損者，同時(shí)植入人工骨或自體骨，采用 “T”形鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定。對(duì)照組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上手法復(fù)位夾板外固定法治療：首先，根據(jù)患者病情及身體情況給與同等基礎(chǔ)性藥物治療，幫助患者擺好體位，取臥位，并且保持患肩外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，緊握患肢前臂近端做對(duì)牽引，直至患者骨折完全復(fù)位，予夾板外固定，注意夾板的松緊度，觀察患肢末梢血運(yùn)，預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的一般資料、治療效果以及患者VAS 評(píng)分和住院時(shí)間。

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解（CR）：X 線顯示骨折線消失，骨折處無異?；顒?dòng)，骨折局部無壓痛或縱向叩擊痛。部分緩解（PR）：X 線骨折線基本消失，骨折局部稍有壓痛，基本完成功能復(fù)位。沒有緩解（NR）：X 線顯示骨折線仍明顯存在，骨折處有異常活動(dòng)，骨折局部有壓痛及縱向叩擊痛。

VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0 分為最佳，無疼痛感；1 ～3分以下為輕微疼痛，可以忍受；4 ～6 分為疼痛較為劇烈，稍微影響睡眠，；7 ～10 分為難以忍受的劇烈疼痛，無法入睡嚴(yán)重影響正常生活。有效率=（完全緩解率+部分緩解率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療的對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分及住院時(shí)間比較

研究組患者的VAS 評(píng)分明顯低于明顯對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較

表3 兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較

組別 n VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 6.3±0.6 8.9±2.0研究組 42 3.9±0.5 5.1±1.4 t 16.651 17.294 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床中，橈骨遠(yuǎn)端骨折是很常見的骨折，占全身骨折的2%，約65%的橈骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療有很多方面存在學(xué)術(shù)上是爭(zhēng)論。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折要選擇合適的手術(shù)時(shí)間、治療方法、手術(shù)方式和術(shù)后處理。橈骨遠(yuǎn)端骨折有很多原因，大多數(shù)為間接暴力引起，不慎跌倒，雙手著地，產(chǎn)生強(qiáng)大的作用力。直接作用于橈骨遠(yuǎn)端，力的作用使橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折[5]。骨折有多種類型，比如：青枝骨折、成角骨折、粉碎性骨折、錯(cuò)位骨折，由于外傷或跌倒時(shí)暴力作用比較大，很容易就發(fā)生粉碎性骨折。骨折后首先會(huì)感到劇烈疼痛，這是最直接也是最主觀的感受，還可以觀察到骨折的表面現(xiàn)象，局部會(huì)腫脹尤其是疼痛部位，腫脹更為明顯，另外更顯而易見的是畸形，具有特征的是餐叉樣畸形或槍刺狀畸形[6]。一般骨折后會(huì)選擇平片檢查，X 線正側(cè)位片可作出診斷，既省錢又方便，患者比較容易接受，X 線正側(cè)位片可以很明確地看到骨折部位的成角、移位、縮短、壓縮嵌插、旋旋后等表現(xiàn)[7]。骨折后疼痛感主要是因?yàn)檠x經(jīng)脈，瘀積不散；氣血不得宣通又會(huì)導(dǎo)致局部瘀腫明顯。隨著時(shí)間的推移會(huì)發(fā)現(xiàn)腫脹漸消，疼痛漸減[8]。骨折后若不及時(shí)治療將序貫出現(xiàn)以上情況。

根據(jù)骨折的病程，可分為早期、中期、晚期三期[9]。早期可進(jìn)行手法復(fù)位，可能會(huì)比較疼；慢慢的疼痛感降低到了中期，此時(shí)手法復(fù)位就比較困難，可以局部麻醉下手術(shù)復(fù)位；如果骨折后掉以輕心，沒有及時(shí)處理病情有可能加重，就到了晚期，骨痂形成后手法復(fù)位就更加不可能了，這個(gè)時(shí)候必須手術(shù)[10]。此時(shí)無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。骨折后的護(hù)理也非常重要，不同的時(shí)期護(hù)理方法也不同，早期：主要從心理和生活上進(jìn)行護(hù)理，要使患者保持愉快的心情，有利于恢復(fù)，外固定者需要觀察患肢手指的血液循環(huán)，以免血液循環(huán)不好手指壞死[11]。采用手術(shù)者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉。中期：加強(qiáng)一定的營(yíng)養(yǎng)，并且要特別注意安全，保持有效的外固定十分必要，密切觀察傷肢疼痛及腫脹情況，定期門診復(fù)查，不適隨診[12]。晚期：平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)和安全防護(hù)，堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防肩-手并發(fā)癥，定期門診復(fù)查，不適隨診[13]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，采用局部麻醉下手術(shù)治療效果比較理想[14]。在此次研究中，研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為85.7%，對(duì)照組患者的治療有效率為57.1%，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分，研究組患者的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，VAS 評(píng)分越高說明患者疼痛程度越劇烈，研究組的住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。這表明手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折比單一使用手法外固定更好，治療效果更為理想，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用手術(shù)治療能夠治愈患者骨折，明顯減輕患者疼痛，使得患者的VAS 評(píng)分減小，住院時(shí)間縮短，有利于患者的恢復(fù)，治療效果比較理想，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。