激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折患者行PVP手術(shù)后再發(fā)骨折研究

張學(xué)博 高偉杰 張 晗 張文偉

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

骨質(zhì)疏松是由各種原因?qū)е碌钠乒羌?xì)胞增多或活化過(guò)度，從而引起破骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，進(jìn)而形成全身性骨組織結(jié)構(gòu)改變，伴有骨脆性增加易導(dǎo)致骨折的骨性疾病。激素是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)誘因[1-2]。對(duì)于激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的痛苦及住院費(fèi)用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）作為脊柱外科的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折的患者中，取得了良好的臨床效果，能快速減輕患者的疼痛，獲得正常的生活自理能力，被眾多外科術(shù)者所認(rèn)同[3]。有研究表明，激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折比原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生率高，特別是經(jīng)PVP 術(shù)后的患者，或許有較高的骨折發(fā)生率[4]。本研究將激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，探討激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折患者行PVP 手術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率及治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年5 月～2017 年3 月我院收治的96 例椎體骨折患者，其中激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者32 例（實(shí)驗(yàn)組），原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者64 例（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組男14 例，女18 例，年齡28 ～59 歲，平均（43.6±5.5）歲，病程24 ～47d，平均（36.94±2.51）d；對(duì)照組男29 例，女35 例，年齡26 ～57 歲，平均（42.5±5.4）歲，病程23 ～48d，平均（36.66±2.47）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

所有患者術(shù)后隨訪時(shí)間為行PVP術(shù)后12個(gè)月，術(shù)后3、6 和12 個(gè)月各隨訪一次，本研究所有患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有入組患者術(shù)前均進(jìn)行藥物、理療等保守治療效果不明顯，臨床表現(xiàn)以疼痛、叩擊痛為主，無(wú)脊髓壓迫癥狀。所有患者術(shù)前均接受X 線、CT、MRI等檢查。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)將胸腰椎椎體分為3 個(gè)研究區(qū)域：T3～T11、T12～L1和L2～L5，將初發(fā)、再發(fā)骨折區(qū)域根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，回顧性分析PVP 術(shù)后再發(fā)骨折率。所有患者均有固定術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式均按照標(biāo)準(zhǔn)PVP 手術(shù)步驟，患者俯臥位，C臂下定位，1%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，H14024045）局部麻醉，透視引導(dǎo)下逐層穿刺，完成后將骨水泥注入傷椎內(nèi)，完全硬化后拔除針芯，加壓包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者骨折節(jié)段分布情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者初發(fā)骨折及再發(fā)骨折例數(shù)，對(duì)比兩組患者異同。（2）PVP 術(shù)后再發(fā)骨折率：統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)行PVP 手術(shù)后的再發(fā)骨折率，對(duì)比兩組患者異同。（3）各節(jié)段骨折復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)兩組患者各椎體節(jié)段的再發(fā)骨折平均值包括總節(jié)段、T3～T11、T12～L1、L2～L5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初發(fā)骨折與再發(fā)骨折的椎體節(jié)段分布比較

通過(guò)兩組患者的椎體各節(jié)段分布（表1）發(fā)現(xiàn)，在T3～T11組中，實(shí)驗(yàn)組OR 值為3.238，95%可信區(qū)間（CI）=1.324 ～9.381，P ＜0.05，在T12～L1組中，實(shí)驗(yàn)組OR 值為2.548，95%CI=2.155 ～5.253，P ＜0.05，而在L2～L5分布中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者初發(fā)骨折與再發(fā)骨折的椎體節(jié)段分布比較

2.2 兩組患者再發(fā)骨折率比較

實(shí)驗(yàn)組患者初發(fā)骨折53 例，PVP 術(shù)后再發(fā)骨折為35 例（66.04%），而對(duì)照組初發(fā)骨折81 例，PVP 術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生為22 例（27.16%），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.685，P ＞0.05）。

2.3 兩組患者再發(fā)骨折的平均值比較

對(duì)各節(jié)段的數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組在總的椎體節(jié)段上，以及各椎體節(jié)段的再發(fā)骨折平均值均顯著多于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各節(jié)段再發(fā)骨折平均值比較

3 討論

激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松中最為常見(jiàn)的一種，由于椎體骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)對(duì)激素的敏感性，導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折較為常見(jiàn)[5]。對(duì)于胸腰椎的壓縮性骨折，臨床上以PVP 手術(shù)最為常用，而PVP 術(shù)后再發(fā)骨折成為臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[6]。

PVP 術(shù)后再骨折的原因很多，以骨水泥滲漏最為常見(jiàn)，同時(shí)由于術(shù)中椎體節(jié)段受力不均，而導(dǎo)致術(shù)后椎體節(jié)段穩(wěn)定性下降，也是導(dǎo)致再發(fā)骨折的原因，但對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，低骨密度相較于其他因素顯的更為重要[7-9]。Syed 等[10]研究表明，激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松患者在PVP 術(shù)后隨訪中，再發(fā)骨折的發(fā)生率為37.8%，較顯著高于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者20.6%的再發(fā)骨折率。長(zhǎng)期服用激素的疾病還包括呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、血液系統(tǒng)疾病如白血病、腎臟疾病及皮膚病，對(duì)于絕經(jīng)期婦女口服激素的比例也高達(dá)4.6%，所有臨床中激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥患者較為常見(jiàn)，而胸腰椎體骨折的發(fā)生率也較高。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者接受PVP 術(shù)后，還存在非常嚴(yán)重的椎體再發(fā)骨折的現(xiàn)象，被有些學(xué)者稱(chēng)為集簇現(xiàn)象，雖然這種現(xiàn)象的發(fā)生率很低，但仍需進(jìn)一步研究其發(fā)生的原因，并積極預(yù)防其產(chǎn)生的不良后果[11-14]。有學(xué)者認(rèn)為PVP 術(shù)中，骨水泥在椎體中發(fā)揮了增強(qiáng)其強(qiáng)度的作用，但也改變了椎體的生物力學(xué)，導(dǎo)致力量傳遞到鄰近椎體，從而影響其穩(wěn)定性，術(shù)后更易發(fā)生再發(fā)骨折[15]。對(duì)于激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥患者，其疏松程度較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為著，PVP 術(shù)后接受的應(yīng)力更大，也許是術(shù)后更易再發(fā)骨折的原因，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過(guò)本研究，對(duì)于激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，PVP 術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生率要顯著高于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，因此對(duì)于此類(lèi)患者PVP 手術(shù)遠(yuǎn)期獲益不佳，仍不能最為此類(lèi)患者的最佳手術(shù)方式。