不同運動強度對老年ISH患者有效性及對心腦血管事件安全的影響

李先芳

福建省老年醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州350001

年齡超過60 歲則為老年人群，隨著我國老齡化的進展，老年人群所占比例越來越高[1]。有研究預(yù)測[2]，到21 世紀(jì)中葉，我國老年人口將達到2.5億，占總?cè)丝诒壤?5%，我國人口老齡化壓力日益凸顯。同時隨著我國居民生活環(huán)境、方式等的改變，高血壓的發(fā)病率顯著升高，且有年輕化趨勢，單純收縮期高血壓為老年人群高血壓病的最主要發(fā)病類型，其主要臨床表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓正常，脈壓差明顯增大，其發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險相應(yīng)增高[3]。目前針對本病的發(fā)病機制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認為其與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等有相關(guān)性[4]。針對老年單純收縮期高血壓的研究提示，非藥物治療，如運動療法、飲食干預(yù)等對調(diào)節(jié)患者血壓有一定價值[5]。但事實何種運動療法，以及運動強度控制對老年單純收縮期高血壓究竟有多大益處，所起到的降壓效果如何[6]，以及可能誘發(fā)的心腦血管相關(guān)并發(fā)癥等尚未有相關(guān)文獻報道，運動療法是否為老年單純收縮期高血壓患者的禁忌癥亦尚待進一步證實。為解決以上問題，本研究主要針對低度及中度運動強度對老年單純收縮期高血壓患者效果及安全性進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的單純收縮壓升高高血壓者80 例，所有入組者均通過2015 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)高血壓防治指南關(guān)于單純收縮壓升高高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前與患者及其家屬簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。年齡在60 歲以上，紐約心功能分級Ⅱ級及以下，近半年內(nèi)未發(fā)生心肌梗死，排除：繼發(fā)性高血壓、精神疾病、神經(jīng)肌肉接頭相關(guān)運動系統(tǒng)疾病、主動脈瘤、原發(fā)性心臟病、腎功能不全、肝功能不全、消化道出血、糖尿病等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男24 例，女16 例，年齡60 ～87 歲，平均（75.6±3.8）歲，高血壓病程10 ～23 年，平均（17.4±1.2）年；對照組男25 例，女15 例，年齡60 ～88 歲，平均（75.5±3.7）歲，高血壓病程10 ～24 年，平均（17.5±1.3）年，兩組性別、年齡、高血壓病程及入組時踝肱指數(shù)（ABI）、脈搏波傳播速度（PWV）、收縮壓、舒張壓及平均動脈壓等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施中等強度運動干預(yù)，觀察組實施低等強度運動干預(yù)。運動方式包括：步行運動鍛煉，時間大約30min，鍛煉時應(yīng)大步邁開，配合挺胸抬頭，舒展雙肩，自然下垂雙臂，鍛煉前5min 熱身運動。運動頻率為3 次/周。運動強度分為0 ～10級[6]，共計11 級，其中0 級為運動后無感覺，無任何疲憊感，呼吸平穩(wěn)，隨后1 ～ 10 級，分別根據(jù)患者運動是整體狀況，包括運動后感覺、呼吸、心率等變化，以及處于的機體狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)進行評定。其中1 ～4 為低強度運動；5 ～7 級為中強度運動，結(jié)合運動強度心率變化，其中低等強運動為靶心率=（220-年齡）×50%，中等強運動為靶心率=（220-年齡）×70%。

1.3 檢查方法

血管功能相關(guān)功能指標(biāo)：踝肱指數(shù)（ABI）檢測時以仰臥位，將測量袖帶置于雙上肢肱動脈，雙下肢大腿上下部、小腿上下部，并使用采取多普勒（法國Kontron Medical 公司）探頭進行檢測，并記錄各血管所測量的動脈壓與肱動脈比值A(chǔ)BI 指數(shù)；脈搏波傳播速度（PWV），檢測時以仰臥位，將測量袖帶置于受檢者左上肢肱動脈部位和左下肢小腿下部，結(jié)合受檢者身高、體重獲取。24h 動態(tài)血壓變化：以MQY ABP I 型24h 無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測儀進行，將測量袖帶置于患者右上臂肱動脈部位，測定時間為6：00 ～22：00 時，每間隔半小時1 次，22：00 ～次日6：00，每間隔1 小時測量1 次，記錄24h 平均收縮壓、舒張壓，計算平均動脈壓；相關(guān)心腦血管事件觀察，包括：缺血性腦卒中、腦出血、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)1 個月后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)，如踝肱指數(shù)（ABI）、脈搏波傳播速度（PWV）變化，分析干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓變化情況，統(tǒng)計兩組干預(yù)期間發(fā)生相關(guān)心腦血管事件，如缺血性腦卒中、腦出血、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等的總比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t 檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)1個月后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)中，ABI指數(shù)明顯高于對照組（P ＜0.05），PWV 顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)比較（

表1 兩組干預(yù)后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)比較（

2.2 兩組干預(yù)后24h動態(tài)血壓變化情況比較

觀察組干預(yù)后24h 動態(tài)血壓指標(biāo)中收縮壓、舒張壓及平均動脈壓顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后24h動態(tài)血壓變化情況比較（s，mm Hg）

表2 兩組干預(yù)后24h動態(tài)血壓變化情況比較（s，mm Hg）

2.3 兩組相關(guān)心腦血管事件比較

觀察組發(fā)生相關(guān)心腦血管事件，如缺血性腦卒中、腦出血、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等的總比例顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關(guān)心腦血管事件比較[n（%）]

3 討論

單純收縮壓升高高血壓屬于最為常見的原發(fā)性高血壓類型，目前針對本病發(fā)病機制未完全明確[7]，但可以肯定的是遺傳、環(huán)境、生活方式等為本病發(fā)生的獨立相關(guān)危險因素[8]。且隨著年齡的增長，機體動脈導(dǎo)管壁出現(xiàn)粥樣硬化，彈性減低，進而使得搏波傳導(dǎo)速度增加，收縮壓升高明顯，舒張壓正常甚至降低，脈壓差顯著增大[9]。最終引起心腦血管事件的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量甚至危及患者生命安全。已經(jīng)成為導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降、甚至危及患者生命安全的重要原因[10]。本病治療的主要目標(biāo)在于最大程度的減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡風(fēng)險度，同時盡可能的有效控制并可逆性的延緩心腦血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及其危險因素發(fā)生[11]。運動療法屬于康復(fù)物理治療的一種手段，完成的運動治療處方以運動類型為主，包括運動強度，運動時間，運動頻率及其注意事項[12]。在預(yù)防、治療及控制老年高血壓患者血壓，延緩疾病進展方面具有積極意義[13]。

針對老年單純收縮壓升高高血壓患者，本研究所有患者均實施運動干預(yù)，其中觀察組實施低等強度運動干預(yù)，對照組實施中等強度運動干預(yù)，比較兩組干預(yù)后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血管功能相關(guān)功能指標(biāo)中，ABI 指數(shù)明顯高于對照組，PWV 顯著低于對照組。證明有效且適度的運動干預(yù)，能顯著改善患者血管功能，降低脈搏波傳播速度。另外針對干預(yù)后1 月，兩組干預(yù)后24h動態(tài)血壓變化情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后24h 動態(tài)血壓指標(biāo)中收縮壓、舒張壓及平均動脈壓顯著低于對照組。證明針對老年單純收縮壓升高高血壓患者，實施有效且適度的運動干預(yù)，可有效的降低患者血壓，尤其是降低收縮壓有重要意義。最后分析兩組相關(guān)心腦血管事件發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生相關(guān)心腦血管事件，如缺血性腦卒中、腦出血、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等的總比例顯著低于對照組。說明針對老年單純收縮壓升高高血壓患者，實施低等強度運動干預(yù)，其發(fā)生心腦血管并發(fā)癥或不良事件比例低，安全性高。

適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)能顯著的提高機體攝氧量，對于老年單純收縮壓升高高血壓患者[14]，在改善患者心肺功能同時[15]，減輕機體動脈硬化度，從而降低心腦血管相關(guān)不良事件的發(fā)生率[16]。運動干預(yù)需要長期堅持，一旦停止運動，血壓則可能恢復(fù)至原有水平[17]。同時在實施運動干預(yù)是應(yīng)把握好運動時間與頻率，對老年單純收縮壓升高高血壓患者實施低等強度的運動干預(yù)，使其在運動過程中充分體驗到運動的愉悅性與舒適感，提高患者堅持運動干預(yù)的依從性，確保干預(yù)安全性[18]。

綜上所述，針對老年單純收縮壓升高高血壓患者實施低等強度的運動干預(yù)，可有效改善患者血管功能，調(diào)節(jié)血壓，且安全性較高。