空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果比較

潘安娜 張志敏 王錦寅

1.福建省泉州市光前醫(yī)院手術(shù)室，福建泉州 362321；2.福建省泉州市光前醫(yī)院外二科，福建泉州 362321

食管癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，臨床以采取食管癌根治術(shù)作為食管癌的主要治療手段，雖然可以取得較好治療效果，但其容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染、吻合口瘺肺不張等[1-2]。為有效降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，臨床需給予食管癌根治術(shù)患者術(shù)后留置胃管，以給予引流胃液，降低胃部張力等，從而利于加快吻合口愈合。故此，給予食管癌根治術(shù)患者實(shí)施有效術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)有重要意義[3-4]。本次研究工作旨在探討空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2017 年5 月～2019 年2 月收治的80 例食管癌根治術(shù)患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（40 例）與研究組（40例）。研究組男26 例，女14 例；年齡35 ～79 歲，平均（45.4±6.7）歲。對照組男27 例，女13 例；年齡35 ～79 歲，平均（45.4±6.5）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床食管癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受食管癌根治術(shù)；均具備齊全的臨床資料。

1.2 方法

給予對照組開展鼻空腸營養(yǎng)管供給干預(yù)，給予研究組開展空腸造瘺營養(yǎng)管干預(yù)?？漳c造瘺營養(yǎng)管干預(yù)具體操作如下：實(shí)施食管癌根治術(shù)中，將外徑4mm 鼻十二指腸管置入，運(yùn)用無菌敷料將其固定縫合于腹壁上。鼻空腸營養(yǎng)管供給干預(yù)具體操作如下：手術(shù)中，操作者將鼻十二指腸管置入胃內(nèi)，運(yùn)用膠帶將鼻十二指腸管固定在鼻翼、臉頰部。兩組患者手術(shù)后6 ～12h，利用輸液泵，予以500mL 5%葡萄糖溶液勻速輸入，控制滴速為20 ～30mL/h，控制溫度為30 ～40℃；兩組患者手術(shù)后次日開始，輸注劑量逐漸增加，且術(shù)后3 ～4d 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)全劑量；在給予輸注過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，以及輸注耐受性，合理調(diào)整輸注速度以及輸注劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃管留置時(shí)間、胸管留置時(shí)間），干預(yù)前后營養(yǎng)狀況[血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清清蛋白（ALB）]，干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分[5]，干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）評分[6]，臨床護(hù)理滿意度[7]。

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表選擇教授Zung（華裔）編制，共有20 道條目，以評定患者的焦慮癥狀發(fā)生頻度，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，得分越高，則代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重；得分越低，則代表患者的焦慮程度越輕。

抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）量表選擇教授Zung（華裔）編制，共有20 道條目，以評定患者的抑郁癥狀發(fā)生頻度，標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，得分越高，則代表患者的抑郁程度越嚴(yán)重；得分越低，則代表患者的抑郁程度越輕。

臨床護(hù)理滿意度選擇本院自制臨床護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表（科學(xué)性良好），以調(diào)查患者的的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查；共有20 到條目，總得分100 分，其Cronbach’sα 系數(shù)為0.846，重測效度為0.820；以得分結(jié)果劃分為十分滿意（得分90 ～100 分）、比較滿意（得分60 ～89 分）、不滿意（得分0 ～59 分），臨床護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，以百分比、率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后的住院時(shí)間、胃管留置時(shí)間、胸管留置時(shí)間均更短于對照組，P ＜0.05。而兩組的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 胃管留置時(shí)間（d） 胸管留置時(shí)間（d）研究組（n=40） 300.65±60.65 15.75±2.02 4.50±0.45 4.30±0.35對照組（n=40） 290.35±58.40 17.30±2.65 5.65±0.50 5.55±0.70 t 0.703 2.672 9.821 9.175 P 0.485 0.030 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較

兩組干預(yù)前的Hb、TLC、ALB 營養(yǎng)狀況指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05；研究組干預(yù)后的Hb、TLC、ALB 營養(yǎng)狀況指標(biāo)均更高于對照組，P ＜0.05。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組的SAS 評分、SDS 評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05；干預(yù)后，研究組的SAS 評分以及SDS 評分均更低于對照組，P ＜0.05。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較

表2 兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較

images/BZ_216_259_1282_1224_1342.png研究組（n=40）干預(yù)前 120.20±3.85 1.65±0.85 32.65±1.20干預(yù)后 139.35±6.40 2.50±0.98 40.70±1.85 t 14.729 3.764 20.971 P 0.000 0.000 0.000對照組（n=40）干預(yù)前 120.30±4.70 1.50±0.85 32.45±1.30干預(yù)后 124.65±6.20 1.95±0.70 35.65±1.90 t 3.212 2.348 7.985 P 0.002 0.022 0.000 t研究組與對照組干預(yù)前 0.095 0.717 0.649 P研究組與對照組干預(yù)前 0.925 0.476 0.518 t研究組與對照組干預(yù)后 9.477 2.624 10.939 P研究組與對照組干預(yù)后 0.000 0.010 0.000

表3 兩組干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分比較（s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分比較（s，分）

images/BZ_216_259_349_2285_467.png研究組（n=40） 62.65±2.70 37.20±1.15 49.817 0.000 63.65±2.50 38.55±1.30 51.171 0.000對照組（n=40） 62.70±2.55 47.30±1.45 30.158 0.000 63.50±2.65 48.65±1.70 27.095 0.000 t 0.077 31.351 0.237 27.111 P 0.939 0.000 0.814 0.000

2.4 兩組的臨床護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組的臨床護(hù)理滿意度更高于對照組，P ＜0.05。見表4。

表4 兩組的臨床護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

食管癌根治術(shù)為臨床常見食管癌手術(shù)治療方式，該手術(shù)患者術(shù)后容易誘發(fā)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺不張、肺部感染、吻合口瘺等。而且，患者的吻合口愈合會直接影響其機(jī)體營養(yǎng)狀況。應(yīng)用專門配置成分全面營養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營養(yǎng)，相比于靜脈營養(yǎng)，前者更加符合患者生理狀況，對維持腸道結(jié)構(gòu)完好、維持腸道功能完好均具有重要作用。鼻空腸置管干預(yù)與空腸造瘺置管干預(yù)均屬于臨床常見腸內(nèi)營養(yǎng)方式，而兩種置管方法均具有各自優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)[8-9]。以往常規(guī)鼻飼管容易導(dǎo)致患者的咽喉部受刺激，進(jìn)而誘發(fā)其恐懼癥狀、惡心癥狀、嘔吐癥狀等，從而使其心理負(fù)擔(dān)明顯增加，更導(dǎo)致臨床療效受影響。相關(guān)臨床研究表明，食管癌根治術(shù)后給予空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可以明顯改善患者的術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，可以有效維護(hù)機(jī)體胃腸道功能，以及促進(jìn)機(jī)體胃腸道功能，從而有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10-11]。

從本次研究結(jié)果可知，研究組干預(yù)后的Hb 指標(biāo)、TLC 指標(biāo)、ALB 指標(biāo)更高，SAS 評分以及SDS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組干預(yù)后的胃管留置時(shí)間、胸管留置時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而且研究組的臨床護(hù)理滿意度更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究結(jié)果充分表明，食管癌根治術(shù)后采取空腸造瘺營養(yǎng)管干預(yù)更優(yōu)于鼻空腸營養(yǎng)管[12-13]。分析原因可知，通過開展落實(shí)空腸造瘺營養(yǎng)支持方式，更具方便性，更可以有效保護(hù)機(jī)體腸黏膜屏障功能等，可以明顯提高機(jī)體免疫力，有效預(yù)防發(fā)生早期腸內(nèi)細(xì)菌感染，有效預(yù)防發(fā)生早期毒素易位等[14-15]。

綜上所述，臨床結(jié)合食管癌根治術(shù)患者的疾病特點(diǎn)，手術(shù)特點(diǎn)以及心理狀態(tài)，予以空腸造瘺營養(yǎng)管干預(yù)效果更佳，可以更有效改善營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，可以明顯提高患者對臨床護(hù)理人員的工作滿意度。