精神分裂癥護(hù)理中融合行為療法的價(jià)值探究

黃影霞 鄧敏妍 何慧燕 鄧 娟

廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是常見(jiàn)的精神科疾病之一，是一種慢性遷徙性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的社會(huì)能力逐漸下降，而發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。此病病情復(fù)雜且具有多樣性，目前尚未有能夠治愈的方法[2]。單一的藥物治療效果并不理想，治療精神分裂癥患者的目的為改善患者臨床癥狀并提高其生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，有學(xué)者提出行為療法可以糾正慢性精神分裂癥的部分不良行為，且效果較佳。為探究精神分裂癥護(hù)理中融合行為療法的價(jià)值，特選取 2015 年10月～2018 年10 月在我院接受治療的精神分裂癥患者60 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2015 年10 月～2018 年10 月 我 院 收治的精神分裂癥患者60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30 例。研究組男18 例，女12 例；年齡21 ～63 歲，平均（34.8±5.1）歲；病程2 ～8 年，平均（4.9±2.8）年。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡21 ～65 歲，平均（35.5±3.8）歲；病程為2 ～7 年，平均（5.1±2.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者皆符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷表》（第3 版）中關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者長(zhǎng)期服藥，且多以氯氮平、舒必利等藥物為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)其余精神疾病者；伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者；處于妊娠期或哺乳期的婦女。所有患者家屬皆知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。與此同時(shí)，患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方案 對(duì)照組患者皆進(jìn)行個(gè)性化方案治療，并進(jìn)行一般精神科護(hù)理，主要包括心理疏通、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組護(hù)理方案 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合行為治療，主要包括矯枉過(guò)正、強(qiáng)化療法。矯枉過(guò)正是指患者一旦有不良行為，則將受到稍微過(guò)頭一點(diǎn)的懲罰來(lái)進(jìn)行矯治。對(duì)精神分裂癥的患者治療來(lái)講，主要分兩步實(shí)施。首先，若患者有明顯的破壞物品行為，如踢桌子、踢凳子、踹門，與其溝通并讓其將這些物品恢復(fù)至原來(lái)的狀態(tài)。而后待患者適應(yīng)后將這種治療方法進(jìn)行擴(kuò)展，如踢了桌子后，不僅要求其恢復(fù)原樣，并要求其進(jìn)行清潔工作。在行為治療過(guò)程中，需要做到尊重患者，保護(hù)其尊嚴(yán)，并拿捏分寸，將教育與懲罰相結(jié)合。與此同時(shí)告知患者懲罰的理由以及使其避免懲罰的方法。強(qiáng)化療法主要以教育為主，治療前告知患者需要達(dá)到的目的。如早晨應(yīng)按時(shí)起床、積極服從醫(yī)生的治療、積極進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練、保持生活環(huán)境的干凈整齊以及積極與他人溝通。另外，告知患者如果達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。如患者表現(xiàn)良好，進(jìn)行公開(kāi)表?yè)P(yáng)，并給予食物、物品、衣物等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者陰性癥狀比較 采用陰性癥狀評(píng)定量表（SANS），該量表包含感情平淡、思想遲鈍、意志匱乏、缺乏社交興趣4 個(gè)分量表，分值越低，就表明患者陰性癥狀越輕[5]。

1.3.2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較 分別于住院前與出院前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)測(cè)定，所采用問(wèn)卷為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）共 74 個(gè)條目，包括患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等四方面。各維度總分為100 分，患者所得分?jǐn)?shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SANS評(píng)定比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者4 個(gè)分量表的總分均明顯低于干預(yù)前（P ＜0.05），并且研究組的患者得分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表l。

表1 兩組患者干預(yù)前后SANS評(píng)定比較（s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SANS評(píng)定比較（s，分）

注：組內(nèi)比較，aP ＜0.05；組間比較，bP ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活皆明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

注：組內(nèi)比較，aP ＜0.05；組間比較，bP ＜0.05

3 討論

精神分裂癥主要表現(xiàn)為患者行為活動(dòng)、心理活動(dòng)紊亂，是一種神經(jīng)系統(tǒng)病變[7]。相關(guān)資料顯示，其發(fā)病可能是社會(huì)或者家庭環(huán)境等外在因素與患者遺傳性的生理因素、神經(jīng)因素等相互作用，繼而誘發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，患者行為、心理活動(dòng)等明顯異于健康人群[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者常表現(xiàn)幻覺(jué)、被害妄想、焦慮癥、臆想癥、神經(jīng)衰弱等癥狀，而這些癥狀又極易導(dǎo)致自殺、傷害他人等危險(xiǎn)行為的發(fā)生[9]。

目前精神分裂癥患者多以住院藥物治療為主，因而探究一種較為科學(xué)、有效的護(hù)理方案就顯得尤為重要。

行為治療是一類心理治療方式，具有100 多年的發(fā)展歷史，能夠改善患者不良行為以及部分癥狀，具有針對(duì)性強(qiáng)、操作性強(qiáng)、見(jiàn)效快、療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[10]。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)講，大部分是歸于慢性病的范疇內(nèi)，因而恢復(fù)、預(yù)后的過(guò)程是相當(dāng)緩慢的[11]。有相關(guān)研究顯示，在精神分裂癥患者預(yù)后過(guò)程中，由于抗精神病治療藥品和患者自身病情的干擾，其陰性病癥有不斷加重的趨勢(shì)[12]。而與此同時(shí)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間住院、自我管理能力降低、無(wú)充足的人際交流，從而導(dǎo)致患者社會(huì)功能不斷降低，常導(dǎo)致患者的病情加重、反復(fù)，按照這個(gè)過(guò)程反反復(fù)復(fù)，就造成了一種惡性循環(huán)[13]。因而，幫助精神分裂癥患者重獲社會(huì)功能，使其走出病房，重拾對(duì)待生活的信念，是精神分裂癥患者治療的主要目的。而對(duì)精神分裂癥患者來(lái)講，他們大多是未婚或不能承擔(dān)有關(guān)角色的群體，通過(guò)SDSS 評(píng)定量表對(duì)患者展開(kāi)社會(huì)功能評(píng)定的時(shí)候通常不會(huì)得到科學(xué)有效的結(jié)果[14]。因而本研究選用了更適宜精神分裂患者研究用的《生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷》?；颊哧幮缘牟“Y是精神慢慢衰弱的現(xiàn)象，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者4 個(gè)分量表的總分均明顯低于干預(yù)前（P ＜0.05），并且研究組的患者得分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活皆明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），這表明相較于單一的傳統(tǒng)護(hù)理，融合行為療法更利于患者癥狀的減輕、病情的穩(wěn)定。而相關(guān)報(bào)道[15]認(rèn)為精神分裂癥患者融合行為療法治療后，進(jìn)行陰性癥狀評(píng)定量表測(cè)定，思想遲鈍、缺乏社交興趣這兩個(gè)量表評(píng)分與行常規(guī)護(hù)理患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），這可能與干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短、樣本數(shù)量不同有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本研究。

綜上所述，精神分裂癥護(hù)理中融合行為療法臨床價(jià)值高，不僅可以改善患者不良行為，亦能夠提高患者生活品質(zhì)，使其病情穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，因而可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。