臨床護(hù)理路徑對(duì)老年精神分裂癥患者恢復(fù)效果與滿意度的影響分析

農(nóng)惠娟 李 升 馮俊銘 謝志妹

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

發(fā)病初期的老年精神分裂癥患者，主要會(huì)有恐慌、敏感、不安、多疑的臨床表現(xiàn)，還會(huì)有妄想癥表現(xiàn)[1-2]。隨著病情的加重，患者妄想表現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至開(kāi)始有感知覺(jué)綜合障礙以及幻覺(jué)等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床護(hù)理路徑指的是具體針對(duì)一種疾病制訂的一整套具有標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)的護(hù)理模式及程序，該護(hù)理模式與成本效益規(guī)律相符合，屬于一種管理式照顧模式[5-6]。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)提供有效的時(shí)間以及照顧，保證診療以及護(hù)理的有序性，避免檢查項(xiàng)目遺漏，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行有效率提升，實(shí)際上也可以視為整體護(hù)理的一種深化改進(jìn)[7-8]。本研究具體分析將臨床護(hù)理路徑用于老年精神分裂癥患者中的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年9 月～2016 年9 月接受治療的76 例老年精神分裂癥患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，按照隨機(jī)平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組38 例中有男23例，女15 例，平均年齡（76.2±4.2）歲，平均病程（7.8±2.3）年。對(duì)照組38 例中有男25 例，女13 例，平均年齡（77.5±4.1）歲，平均病程（7.4±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤65 歲，確診為精神分裂癥患者；（2）研究期間患者一直在我院住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非成癮物質(zhì)以及精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神分裂；（2）器質(zhì)性精神障礙。兩組各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理，入院后先安置患者辦好入院手續(xù)，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，住院期間對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理服務(wù)。觀察組對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1 臨床護(hù)理路徑表的制訂 按照患者的治療方案以及護(hù)理需求，與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，將患者住院時(shí)間視為縱軸，橫軸內(nèi)容包括護(hù)理重點(diǎn)工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，以此制訂完整、全面的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 （1）患者疾病發(fā)病后的治療時(shí)期為臨床護(hù)理路徑實(shí)施的第一階段，一般在患者入院后的3d 內(nèi)。這個(gè)時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)該按照患者癥狀表現(xiàn)實(shí)施相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者保持飲食的合理性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，并且在患者用藥期間要對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。另外護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，做好患者的病房環(huán)境護(hù)理，使患者擁有一個(gè)良好的休息環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果適當(dāng)進(jìn)行健康教育，包括向患者介紹精神分裂癥疾病有關(guān)知識(shí)、需要進(jìn)行的治療方法、服藥的正確方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者飲食上應(yīng)該多食用以及禁止食用的食物，還包括日常生活中的諸多注意事項(xiàng)等。（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施的第二階段，也就是系統(tǒng)治療期，沒(méi)有特殊情況不能準(zhǔn)許患者外出，尤其是單獨(dú)外出，必須外出時(shí)應(yīng)該派專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員陪同。這個(gè)階段護(hù)理的主要目的是促進(jìn)患者精神分裂癥狀得到緩解，主要進(jìn)行的活動(dòng)包括進(jìn)行多項(xiàng)工娛療活動(dòng)，召集患者一起看電視，鼓勵(lì)患者之間聊天、看報(bào)、散步、下棋、打球，多進(jìn)行輕松的室內(nèi)外活動(dòng)。這樣能夠幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少疾病發(fā)作，緩解癥狀。（3）患者的康復(fù)期為臨床護(hù)理路徑實(shí)施的第三階段，這一階段主要要對(duì)患者的飲食以及用藥情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)需要做好患者的康復(fù)鍛煉以及日常生活自理能力鍛煉。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者融入集體，多進(jìn)行集體活動(dòng)，提升自己融入社會(huì)的信心和勇氣。（4）第四階段的臨床護(hù)理路徑實(shí)施主要在患者即將出院時(shí)，具體出院時(shí)間應(yīng)該由針對(duì)患者的病情評(píng)估結(jié)果決定。這個(gè)階段主要需要做好患者的健康教育，包括向患者介紹出院后持續(xù)治療的重要性，以及服藥的正確方法，指導(dǎo)患者融入社會(huì)的正確方法；為患者爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，包括家屬以及朋友等；向患者發(fā)放護(hù)理人員聯(lián)系卡，告知患者如果遇到自己無(wú)法解決的疾病上的問(wèn)題，應(yīng)該盡快與護(hù)理人員聯(lián)系，取得正確的指導(dǎo)使問(wèn)題解決。

1.3 效果評(píng)價(jià)

利用陽(yáng)性陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定患者癥狀改善情況[9]，量表共有30 項(xiàng)內(nèi)容，其中陽(yáng)性癥狀以及陰性癥狀因子均為7 項(xiàng)，另外16 項(xiàng)為一般精神病理因子，總分100 分，得分與精神分裂癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)系。

評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在患者出院前利用患者出院反饋表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作方法、護(hù)理內(nèi)容幾方面，每項(xiàng)得分25 分，總分100 分，以60 分、80 分為界點(diǎn)分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

采用Barthel 量表評(píng)價(jià)兩組日常生活自理能力[10]，結(jié)果為百分制。自理能力分級(jí)：重度依賴≤40 分，中度依賴為41 ～60 分，輕度依賴為61 ～99 分，無(wú)依賴為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善比較

護(hù)理前兩組PANSS 結(jié)果差異不大，護(hù)理后觀察組得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分情況比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分情況比較（，分）

2.2 兩組生活自理能力比較

護(hù)理前兩組Barthel 結(jié)果差異不大，護(hù)理后觀察組得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為97.37%，對(duì)照組護(hù)理滿意度僅為76.32%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組護(hù)理前后Barthel評(píng)分情況比較分）

表2 兩組護(hù)理前后Barthel評(píng)分情況比較分）

表3 兩組護(hù)理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一類(lèi)發(fā)生率較高的精神科疾病，該病通常病程較長(zhǎng)，徹底治愈難度大，臨床一般通過(guò)藥物以及有效的護(hù)理穩(wěn)定患者的病情，減少發(fā)作[11]，因此，做好患者的臨床護(hù)理對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是近些年逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的一類(lèi)新型護(hù)理模式，通過(guò)總結(jié)傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)前新型護(hù)理理念以及技術(shù)形成的一套護(hù)理模式，提高了護(hù)理的針對(duì)性以及科學(xué)性，也更好的保證了護(hù)理實(shí)施效果[12-13]。患者入院初期一般癥狀比較嚴(yán)重，所以這一階段的臨床護(hù)理主要以引導(dǎo)以及給予足夠人文關(guān)懷為主，等到患者病情穩(wěn)定后更為細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理路徑在患者入院初期通過(guò)評(píng)估患者病情、結(jié)合實(shí)際情況完成護(hù)理方案的制訂，使得之后護(hù)理中所有護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展都有具體護(hù)理方案的指導(dǎo)，避免了護(hù)理的盲目性以及重復(fù)性[14-15]。通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理人員與患者有了更多的接觸與交流機(jī)會(huì)，有助于護(hù)理人員獲取患者的信任，從而保證每項(xiàng)護(hù)理工作都能高質(zhì)量完成。并且通過(guò)不斷的交流，使護(hù)理人員及時(shí)了解患者想法，能夠?qū)ψo(hù)理方案及時(shí)改善，更符合患者需求，這樣也有助于提升患者的滿意度。

本研究對(duì)兩組老年精神分裂癥患者分別實(shí)施常規(guī)整體護(hù)理、臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)果，觀察組護(hù)理后癥狀改善PANSS 評(píng)分為（23.5±8.6）分，明顯低于對(duì)照組（57.4±10.3）分；觀察組護(hù)理后癥狀改善Barthel 評(píng)分為（82.7±12.4）分，明顯高于對(duì)照組（52.4±10.8）分；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.32%。兩組患者癥狀改善、生活自理能力以及護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

通過(guò)上述分析可知，臨床護(hù)理路徑用于老年精神分裂癥患者護(hù)理中，能夠更有效改善患者臨床癥狀，提升患者生活自理能力，還能夠提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，有臨床推廣可行性。