手外科斷指再植患者實施圍手術(shù)期護理的臨床效果探討

黎彩芬 譚珍蓮 祁楚芙 王錦蘭 陳潔萍

廣東省東莞市厚街醫(yī)院手顯微手足外科，廣東東莞 523945

在手損傷中，斷指是較為常見的損傷，可由切割、電鋸、壓砸、撕脫等造成，如遇到斷指情況應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行斷指再植手術(shù)，以恢復(fù)手部功能[1]。斷指再植手術(shù)有一定的失敗率，多是由于斷指受傷程度，位置及保存方法和斷指時長有關(guān)；損傷無可避免會引起患者恐懼，緊張及其它的應(yīng)激反應(yīng)，因此，對需行斷指再植術(shù)患者落實圍手術(shù)期護理有利于提高再植的成功率[2]，術(shù)前對患者的斷指進(jìn)行正確的預(yù)處理，術(shù)前宣教，保護切口，避免再次污染影響手術(shù)的成功率[3]以及心理護理，術(shù)后一般護理，體位護理，觀察血運等。圍手術(shù)期的護理工作可對醫(yī)療護理服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，保證醫(yī)療護理安全和質(zhì)量，為患者提高合理、高質(zhì)量的治療和護理。本研究探究在手外科行斷指再植術(shù)患者的護理中采用圍術(shù)期護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院手外科行斷指再植術(shù)的患者86例作為研究對象，其中男64 例，女22 例，年齡15 ～58 歲，平均（37.9±2.5）歲?；颊咧星懈顐?6例，電鋸傷12 例，壓砸傷34 例，撕脫傷14 例。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 對照組患者43 例，男31 例，女12 例，平均年齡（37.0±2.7）歲，斷指熱缺血時間（3.22±1.37）h；觀察組患者43 例，男32 例，女11 例，平均年齡（38.1±2.7）歲，斷指熱缺血時間（3.26±1.34）h。所選取的患者均取得其本人或家屬的知情同意，兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，護理人員做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項檢查，對病情做好觀察和記錄。正確保存斷指，用無菌紗布包裹斷指，外加不漏的塑料袋包裹，將塑料袋放置于加蓋的容器中，周圍放置冰塊。安撫患者緊張、焦慮的情緒，叮囑患者家屬多陪患者。在術(shù)后囑患者多休息，根據(jù)醫(yī)囑用藥治療，護理人員及時解答患者的疑問，隨時監(jiān)控患者的病情。有問題及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后指導(dǎo)患者做功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組行圍術(shù)期護理，在患者入院時由護理人員協(xié)助辦好入院手續(xù)，將其引導(dǎo)至病房，介紹相關(guān)的住院制度，為患者做好風(fēng)險評估，為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項檢查。對患者的傷口進(jìn)行處理，無菌紗布包扎，行術(shù)式 ，麻醉方式等相關(guān)知識宣教，增加患者對手術(shù)的耐受性；術(shù)后預(yù)防性止痛，1 ～2d 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、維生素、含鐵的食物，避免食用濃茶、辛辣食物。觀察患者患肢的腫脹情況，觀察有無血管的危象，將患肢用軟墊枕抬高，使患肢處于高處，處于功能位。另外，護理人員應(yīng)對患者的心理狀況進(jìn)行安撫，因為患者由于意外失去手指則會有恐懼的心理，加之疼痛感的存在，負(fù)面情緒高漲，導(dǎo)致不能配合醫(yī)護人員的治療工作，護理人員應(yīng)向患者講解治療的方法、效果及術(shù)后注意事項，緩解患者的不良情緒，使患者對治療充滿信心。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物預(yù)防感染；告知患者在住院期間為提高再植的成功率需要配合的各項醫(yī)，護囑，包括體位護理，肢體保暖，飲食禁忌，床上活動等；觀察患肢的疼痛、腫脹、色澤、溫度等，定期進(jìn)行換藥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能性鍛煉，查看石膏的松緊度，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者的手術(shù)成功率和住院時間進(jìn)行比較；（2）對兩組患者對護理服務(wù)的滿意率進(jìn)行比較，評定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意、不滿意，其中，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、住院時間比較

觀察組成功率（95.35%）明顯高于對照組（69.77%），觀察組住院時間（9.85±1.43）d 明顯少于對照組（14.56±1.24）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、住院時間比較

2.2 兩組患者對護理服務(wù)的滿意率比較

觀察組對護理服務(wù)的滿意率（93.02%）明顯高于對照組（67.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)的滿意率比較[n（%）]

3 討論

多種傷害可造成患者出現(xiàn)斷指的情況，一旦出現(xiàn)不但會影響患者的正常生活，工作，且患者需要忍受巨大的疼痛[4]。斷指再植術(shù)可針對患者的斷指進(jìn)行合理、有效的手術(shù)方案，在行斷指再植術(shù)的手術(shù)方案中，護理工作十分重要[5]。傳統(tǒng)的護理方案會對患者的情緒進(jìn)行安撫，降低對患者的影響，隨著患者日益增加的需求和醫(yī)療護理服務(wù)的更新進(jìn)步，在行斷指再植術(shù)患者開展中圍術(shù)期的護理工作十分重要[6]。斷指影響患者手部的功能，患者會出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，害怕影響到功能，因此，對行斷指再植術(shù)的患者應(yīng)實行圍術(shù)期護理。首先應(yīng)安撫患者的不良情緒，消除患者的顧慮，可給患者看之前成功的案例，幫助患者進(jìn)行溝通。其次應(yīng)注重對患者斷指的保存方法，用無菌紗布包裹斷指，外加不漏的塑料袋包裹，將塑料袋放置于加蓋的容器中，周圍放置冰塊，保護斷指處的血運情況，為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)[7-8]。在術(shù)后預(yù)防性止痛，并叮囑患者食用高蛋白、維生素、含鐵的食物，避免食用濃茶、辛辣食物[9]。觀察患者患肢的腫脹情況，觀察有無血管的危象，將患肢用軟墊枕抬高，使患肢處于高處，處于功能位[10]。

本研究中顯示，觀察組成功率（95.35%）、對護理服務(wù)的滿意率（93.02%）明顯高于對照組成功率（69.77%）、對護理服務(wù)的滿意率（67.44%），觀察組住院時間（9.85±1.43）d 明顯少于對照組（14.56±1.24）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示了將圍術(shù)期護理方法應(yīng)用到對手外科斷指再植術(shù)患者的護理中，可對患者的心情及斷指的保存提供更為良好的作用，可顯著提高手術(shù)的成功率，盡早助患者恢復(fù)手指的功能性，縮短患者的住院時間[11-12]。另外，通過對行斷指再植術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護理，加長了患者與護理人員的接觸時間，護理人員與患者之間建立了深厚的友誼，使護理更為人性化，使護理人員獲得患者的認(rèn)可，提高了患者對護理服務(wù)的滿意率，利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立[13-15]。

觀察組治療的優(yōu)越性在于對患者進(jìn)行全方面的護理工作，對斷指進(jìn)行良好的保存，保護了血運等，利于手術(shù)的進(jìn)行。

綜上所述，在手外科行斷指再植術(shù)的患者中實施圍術(shù)期護理的效果更佳，可提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短 患者的手術(shù)時間，同時提高患者對護理服務(wù)的滿意率，值得在臨床的治療中廣泛應(yīng)用。