不同護(hù)理模式在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用

房秀麗 唐七妹 梁志娟

1.廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院血透室，廣東連南 513300；

2.廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)石角鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒科，廣東清遠(yuǎn) 511545

慢性腎功能衰竭是由多種原因所致的慢性、進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損，患者伴有腎臟功能障礙，臨床上表現(xiàn)為水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂、代謝物儲(chǔ)留等。該病具有易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特征，對(duì)患者的身體健康和生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，并且治療費(fèi)用高昂，加重了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的心理壓力較大[1-3]。因此，在治療的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但不同護(hù)理方法獲得的效果不一。本研究以80 例患者為研究對(duì)象，旨在比較常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年2 月～2019 年2 月 我 院 收 治的80 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，研究過(guò)程中采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，40 例/組。觀 察 組 中 男27 例，女13 例；年 齡38 ～75 歲，平均（51.2±2.6）歲；病 程3 個(gè)月～3 年，平均（1.41±0.23）年。對(duì)照組中男26 例，女14 例；年齡37 ～76 歲，平均（51.4±2.5）歲；病程4 個(gè)月～3年，平均（1.39±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）入組患者均確診為慢性腎功能衰竭；（2）患者的依從性良好，可積極配合；（3）患者自愿參與；（4）隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）基本資料不完整者；（2）合并意識(shí)障礙或言語(yǔ)表達(dá)障礙；（3）有精神病史或伴有精神障礙。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：入院后綜合患者的生理狀況，依據(jù)護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行癥狀管理、飲食護(hù)理、行為指導(dǎo)等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組）：首先，與患者建立良性的溝通關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，向患者介紹科室和住院的環(huán)境，讓患者對(duì)治療環(huán)境有初步了解，消除患者的陌生感和焦慮感。綜合患者的病情和文化水平，調(diào)查了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，了解患者的心理狀態(tài)。在溝通的過(guò)程中，要體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，并承諾會(huì)保護(hù)好患者的隱私，讓患者不要有任何顧慮，勇敢的說(shuō)出內(nèi)心焦慮和恐懼的原因，并針對(duì)患者的不良情緒來(lái)源開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行密切關(guān)注和了解，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁情緒，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者來(lái)自家庭和親人的關(guān)心與陪伴，幫助患者樹(shù)立治療信心，提高其依從性和積極性。其次，開(kāi)展健康教育。多數(shù)患者對(duì)于慢性腎功能衰竭的了解少，加上治療費(fèi)用高，導(dǎo)致其對(duì)治療存在抵觸心理。護(hù)理人員要向患者和家屬發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用PPT 講解、畫(huà)圖講解、定期舉辦講座等形式，讓患者和家屬對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知。同時(shí)，向患者介紹關(guān)于相關(guān)藥物和治療的具體操作方法、預(yù)期效果以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。最后，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理。飲食上，要遵循科學(xué)、合理飲食的原則，制定的飲食計(jì)劃要同時(shí)滿足患者的生理需求和腎功能情況，以低鹽、高蛋白質(zhì)、易消化食物為主，可邀請(qǐng)家屬一起為患者制定飲食方案，充分考慮患者日常飲食的喜好，盡可能在具備營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的同時(shí)也符合患者日常的飲食習(xí)慣。此外，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師要對(duì)患者治療期間和治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓，保障用藥方法的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）計(jì)量指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的血肌酐、血尿素氮水平進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間、組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）計(jì)數(shù)指標(biāo)：匯總兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)心律失常、低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生率，計(jì)算后進(jìn)行組間比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表于護(hù)理前和護(hù)理后評(píng)估兩組患者的焦慮及抑郁情緒嚴(yán)重程度，得分與負(fù)面情緒呈正相關(guān)，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重[8-10]。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)于護(hù)理工作和護(hù)理人員的滿意度情況，問(wèn)卷中共包括10 個(gè)問(wèn)題，總分為100 分，得分與患者滿意度呈正相關(guān)，滿意度評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血肌酐、血尿素氮水平比較

兩組患者護(hù)理前的血肌酐、血尿素氮水平比較無(wú)明顯差異，護(hù)理后較護(hù)理前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血肌酐、血尿素氮水平比較

表1 兩組患者護(hù)理前后的血肌酐、血尿素氮水平比較

兩組患者護(hù)理前的焦慮、抑郁情緒比較無(wú)明顯差異，護(hù)理后較護(hù)理前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比s，分）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于觀察組，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.23±2.51）分，對(duì)照組為（85.24±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.897，P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床上發(fā)病率較高的腎臟綜合征，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的心理、生理和經(jīng)濟(jì)均造成了較大的負(fù)面影響。因此，在治療的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，但常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，是根據(jù)患者的總體特征制定的護(hù)理模式，缺乏針對(duì)性，臨床應(yīng)用受限[12-14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種綜合性、人性化的護(hù)理模式，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理兩種護(hù)理方式在慢性腎功能衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)較為顯著，對(duì)患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)均有明顯的改善性作用，主要體現(xiàn)在以下幾方面：體現(xiàn)在生理方面，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者護(hù)理后血肌酐、血尿素氮水平均有明顯改善，且低于常規(guī)護(hù)理的患者，這主要是因?yàn)閷?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者對(duì)疾病產(chǎn)生了科學(xué)、正確的了解，故在治療過(guò)程中體現(xiàn)出積極性和依從性，輔助提高了治療效果，對(duì)患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善起到了積極的作用。同時(shí)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，這主要是因?yàn)樵趦?yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容中有一項(xiàng)是預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，此種護(hù)理內(nèi)容的制定是為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血糖和血壓等相關(guān)指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體的不良狀態(tài)，并及時(shí)制定預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。體現(xiàn)在心理狀態(tài)層面，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者經(jīng)護(hù)理后焦慮和抑郁等負(fù)面情緒明顯改善，這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理中有一項(xiàng)非常重要的護(hù)理內(nèi)容，即為心理干預(yù)，根據(jù)每位患者的心理特征制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，這有利于針對(duì)性的緩解患者的負(fù)面情緒，患者的不良情緒得以改善，在日后的治療和護(hù)理工作中會(huì)體現(xiàn)出積極性，這更有利于治療工作的順利開(kāi)展。此外，患者對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度高于患者對(duì)于常規(guī)護(hù)理的滿意度，這也從主觀層面上再次體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整體性，也體現(xiàn)出了以人為本的護(hù)理理念和原則[15-16]。

綜上，慢性腎功能衰竭患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有利于患者不良情緒的緩解，患者滿意度高，同時(shí)能夠改善患者的腎功能，減少并發(fā)癥，可進(jìn)一步推廣。