高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用

羅海標(biāo)

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科，廣東韶關(guān) 512000

肺炎是新生兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于新生兒的呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)不完善導(dǎo)致的[1]。新生兒肺炎長(zhǎng)期得不到有效的治療，容易導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重的新生兒還可導(dǎo)致多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的健康，因此及時(shí)的治療對(duì)于肺炎合并呼吸衰竭的新生兒就顯得尤為必要[2]。新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療關(guān)鍵是及時(shí)的恢復(fù)新生兒的氧供系統(tǒng)，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在恢復(fù)新生兒氧供方面取得了較好的效果[3]。為進(jìn)一步探究高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的治療效果，本研究選取了我院2016 年11月～2018 年11 月收治的65 例患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2018 年11 月收治的新生兒肺炎并呼吸衰竭的患兒65 例，對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性分析，記錄患兒的一般情況、呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，分為正壓通氣組（32 例）與濕化氧療組（33 例）。正壓通氣組患兒男21 例，女11 例，胎齡37 ～42周，平 均（40.12±1.01）周，日 齡1 ～26d，平 均（12.98±2.38）d。濕化氧療組患兒男21 例，女12例，胎齡37 ～41 周，平均（39.92±1.04）周，日齡1 ～27d，平均（12.96±2.48）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合新生兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心肝腎等并發(fā)癥的患兒；（2）無(wú)法配合的患兒。兩組患兒的性別、胎齡以及日齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

正壓通氣組的患兒采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。設(shè)置呼吸機(jī)（鴿子，AD-Ⅱ）的相關(guān)參數(shù)，吸入氧的濃度為30%～40%，吸入流量在8 ～10L/min，呼氣末正壓給予5 ～7cm H2O。濕化氧療組的患兒給予經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療[4]。選用合適的空氧混合儀、呼吸管路以及濕化器（新西蘭 Fisher-Paykel），加熱濕化吸入氣體至37 ℃左右，吸入氧濃度同正壓通氣組，調(diào)整吸入氧流量為2 ～10L/min[5]。及時(shí)的根據(jù)兩組患兒的臨床表現(xiàn)以及血?dú)鈾z查結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，維持SaO2在88%～95%，PaO2在50 ～80mm Hg，PaCO2在40 ～55mm Hg，pH 值在7.2 ～7.4[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒住院時(shí)間及氣促消失時(shí)間、三凹征、發(fā)紺、肺部啰音等臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間。應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2以及pH 等值，應(yīng)用呼吸頻率監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組患兒治療前后的呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間以及臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較

濕化氧療組患兒的住院時(shí)間以及氣促、三凹征、發(fā)紺、肺部啰音等臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間顯著短于正壓通氣組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間及臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較 s，d）

表1 兩組患兒住院時(shí)間及臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較 s，d）

2.2 兩組患兒治療前后呼吸頻率及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

治療前后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，肺內(nèi)病變嚴(yán)重時(shí)可存在肺內(nèi)分流，通氣血流比例失調(diào)等，新生兒的肺部?jī)?chǔ)備功能欠佳，肺炎的患兒較容易導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重的患兒還可引起多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[7]。積極的糾正新生兒的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體的氧合狀態(tài)改善是治療新生兒肺炎并呼吸衰竭的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎的治療中得到廣泛應(yīng)用，臨床治療效果確切[8]。

表2 兩組患兒治療前后呼吸頻率及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患兒治療前后呼吸頻率及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是可應(yīng)用于新生兒的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，可改善患兒體內(nèi)的氧合狀態(tài)，進(jìn)而糾正缺氧，提高氧濃度，調(diào)節(jié)患兒的呼吸頻率，改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)等作用[9]。黃梅等[10]通過(guò)高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療與普通吸氧等進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可降低新生兒的呼吸頻率等指標(biāo)，這與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示，治療前后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)較治療前均明顯改善，說(shuō)明高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)于新生兒肺炎合并呼吸衰竭均有一定的治療效果，均可改善患兒的呼吸頻率以及血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療不但可以改善患兒的氧合[11]，還可加溫濕化輸往新生兒體內(nèi)的氣體，減少黏膜的熱量，減少低溫氣體以及炎癥對(duì)新生兒呼吸黏膜的刺激，保護(hù)黏膜纖毛系統(tǒng)，將氣流的阻力降到最低，切實(shí)保障呼吸道的通暢[12-13]。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療運(yùn)用的細(xì)短雙腔鼻導(dǎo)管的技術(shù)要求較低，操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的非侵入性呼吸支持，以上特點(diǎn)可最大程度的減少患兒的不適感，增加治療的體驗(yàn)感，對(duì)于患兒的肺泡氧氣與二氧化碳的交換具有重要意義[14-15]。古劉王等[16]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的患兒紫紺、氣促、三凹征及肺啰音等臨床癥狀消失的時(shí)間顯著短于持續(xù)氣道正壓通氣的患兒，與本研究結(jié)果基本相符合。本研究結(jié)果表明，濕化氧療組患兒的住院時(shí)間以及氣促、三凹征、發(fā)紺、肺部啰音等臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間顯著短于正壓通氣組患兒，說(shuō)明高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可減少患兒的氣促、三凹征、發(fā)紺以及肺部啰音等癥狀，促進(jìn)患兒的臨床癥狀的改善，因此可顯著減少患兒的住院時(shí)間。

綜上所述，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對(duì)于治療新生兒肺炎并呼吸衰竭的療效確切，可顯著改善患兒的血?dú)饧皻獯俚认嚓P(guān)臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間。