產科門診高危孕產婦的高危原因和妊娠結局的相關性分析

蔡婉秋 李慧群

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院婦產科，廣東佛山 528313

高危孕產婦主要是指具有高危妊娠因素的孕產婦，多分布于妊娠期，可能會對妊娠結局造成不良影響，故臨床上主張對高危妊娠予以積極干預，而明確高危妊娠的危險因素是防治高危妊娠、降低妊娠風險的關鍵和重要前提[1-4]。本研究針對我院產科門診2017 年1 月～2018 年12 月100 例高危孕產婦與100 例正常孕產婦的臨床資料進行回顧性研究比較，分析導致高危妊娠的危險因素，分析高危妊娠危險因素與妊娠結局的相關性，以期為改善高危孕產婦的妊娠結局提供指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科門診100 例高危孕產婦與100例正常孕產婦（2017 年1 月～2018 年12 月）進行回顧性研究，分別設置為高危組與對照組。納入標準：（1）單胎妊娠，高危組孕產婦具有高危妊娠因素，對照組孕產婦無高危妊娠因素；（2）對研究知情同意；（3）臨床資料保存完整。排除標準：（1）研究中途失訪或脫落研究；（2）合并精神障礙而無法配合研究；（3）終止妊娠。見表1。

表1 單因素分析（n）

1.2 方法

比較兩組的臨床資料，對高危孕產婦高危妊娠的危險因素進行因素分析，分析指標包括年齡（≥35 歲或＜35 歲）、既往孕產史（≥2 次或＜2 次）、妊娠期高血壓（有或無）、妊娠期糖尿?。ㄓ谢驘o）、瘢痕子宮（有或無）、妊娠期貧血（有或無）、胎位異常（有或無）。

比較高危組與對照組的分娩方式、妊娠不良結局發(fā)生率、新生兒Apgar 評分（于新生兒出生后1min、5min 時評估，總分10 分，新生兒窒息風險越低，得分越高[5]），并分析高危妊娠危險因素與其妊娠結局的相關性。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理選擇SPSS 軟件（版本號為19.0），計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗、t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，再將P ＜0.05 的變量納入至多因素Logistic 線性回歸模型中進行分析，P ＜0.05即可判斷為危險因素；相關性分析方法為Pearson法，P ＜0.05 時有線性相關，r 值為正數(shù)、負數(shù)分別表示正相關、負相關。

2 結果

2.1 高危妊娠的危險因素分析

2.1.1 單因素分析 在單因素分析中，高危組與對照組在年齡、既往孕產史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠期貧血、胎位異常等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.1.2 多因素Logistic 線性回歸分析 將表1 中P ＜0.05 的變量納入至多因素Logistic 線性回歸模型中，對變量進行賦值，各變量賦值結果見表2，再經多因素Logistic 線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、既往孕產次數(shù)≥2 次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠期貧血、胎位異常是導致高危妊娠的危險因素，見表3。

表2 各變量賦值表

表3 多因素Logistic線性回歸分析

2.2 高危組與對照組的分娩方式、產后出血情況、妊娠不良結局發(fā)生率、新生兒Apgar評分比較

高危組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar 評分均較對照組更低，其剖宮產率、產后出血量、產后出血發(fā)生率、妊娠不良結局發(fā)生率均較對照組更高，P 均＜0.05。見表4 ～6。

表4 分娩方式比較[n（%）]

表6 新生兒Apgar評分比較± s，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 Apgar評分娩出1min 娩出5min對照組（n=100） 8.56±0.45 8.91±0.48高危組（n=100） 8.17±0.34* 8.45±0.40*

2.3 高危妊娠危險因素與妊娠結局的相關性分析

經相關性分析，高危妊娠的危險因素與妊娠結局密切相關（P ＜0.05）。見表7。

表7 相關性分析

3 討論

高危妊娠孕產婦的妊娠風險較高，對其妊娠結局十分不利，對孕產婦及圍產期胎兒的生命安全均較為不利，臨床上主張對高危妊娠孕產婦實施針對性孕期管理，以降低其妊娠風險，改善其母嬰結局。

明確高危孕產婦的高危妊娠危險因素是降低妊娠風險的關鍵[6]，本研究針對高危孕產婦與健康孕產婦展開對照研究，對兩組孕產婦的臨床資料進行比較分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥35 歲、既往孕產次數(shù)≥2 次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠期貧血、胎位異常是導致高危妊娠的危險因素，具體如下：（1）臨床上將年齡≥35 歲的孕產婦歸為高齡孕產婦，這類孕產婦的身體機能隨著其年齡增長而逐漸衰減，其妊娠風險相對較高，更易發(fā)生妊娠不良結局[7-10]。（2）既往孕產次數(shù)越多的孕產婦其身體經過多次分娩或終止妊娠干預后，生殖系統(tǒng)機能受到不同程度的影響，易發(fā)生宮縮乏力。（3）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均是妊娠期發(fā)生的特殊級別，前者血壓異常增高，后者血糖異常增高，其機體內代謝、分泌發(fā)生紊亂，易并發(fā)其他產科并發(fā)癥，對母嬰結局較為不利[11-16]。（4）瘢痕子宮主要是指因剖宮產、子宮肌瘤剔除術、子宮角切除術等子宮手術而遺留的子宮瘢痕組織，其子宮形態(tài)和結構發(fā)生改變，這類女性妊娠時易因子宮肌層組織分離而致子宮破裂、出血，妊娠風險較高。（5）妊娠期貧血孕產婦的營養(yǎng)狀況較差，其機體免疫功能降低，導致其感染風險增高，還會對宮內胎兒的營養(yǎng)供給產生不良影響，導致胎兒發(fā)育遲緩[17-18]。（6）胎位異常是常見高危妊娠因素，主要是指胎兒頭部位置異常，易導致頭位難產。

本研究還針對高危孕產婦與健康孕產婦的妊娠結局進行了比較，研究發(fā)現(xiàn)，高危組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar 評分均較對照組更低，其剖宮產率、妊娠不良結局發(fā)生率均較對照組更高（P 均＜0.05），而經相關性分析發(fā)現(xiàn)，高危妊娠的危險因素與妊娠結局密切相關（P ＜0.05），說明高危妊娠孕產婦發(fā)生不良妊娠結局的風險更高，其妊娠結局與其危險因素之間存在密切關聯(lián)，臨床上需針對高危孕產婦的危險因素實施積極的干預措施，加強孕期保健，對存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血的孕產婦進行降血壓、降血糖、補鐵干預，對胎頭位置異常的孕產婦實施甩臀運動予以矯正。

綜上所述，孕產婦受到年齡、既往孕產史、妊娠期高血壓等危險因素的影響，易出現(xiàn)高危妊娠狀況，臨床上需根據(jù)高危妊娠危險因素實施針對性干預，以減少妊娠不良結局的發(fā)生。