放開二胎以來高齡孕產(chǎn)婦的高危因素分析和臨床干預(yù)

李 芳

南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘院區(qū)，廣東佛山 528220

自國家開放二胎政策以來，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多，隨之而來的孕產(chǎn)婦、新生兒發(fā)病率及死亡率升高。臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，若女性在超過35 歲之后懷孕，就屬于高齡妊娠[1]。一般女性的生育能力是在25 歲左右最佳，而過了30 歲其危險(xiǎn)系數(shù)就會(huì)隨著年齡的增加而上升，尤其是在35 歲以后，上升幅度顯著增加，過了40 歲，80%以上的女性會(huì)失去懷孕能力[2-3]。相對于正常孕產(chǎn)婦來說，高齡產(chǎn)婦因年齡增大、生殖功能下降，妊娠時(shí)更容易患上各類合并癥，從而影響妊娠結(jié)局和新生兒[4-5]。本研究對2016 年6 月～2018 年6 月收治的60 例高齡孕產(chǎn)婦及60 例非高齡孕產(chǎn)婦展開回顧性分析，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期的疾病變化狀況，研究期限內(nèi)高危因素的變化，對今后發(fā)病率將會(huì)上升或已經(jīng)上升的疾病給予足夠的重視，加強(qiáng)對高危妊娠的管理，為臨床干預(yù)方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析我院60 例高齡孕產(chǎn)婦（觀察組）及60 例正常孕產(chǎn)婦（對照組），研究對象均為我院2016 年6月～2018 年6 月所收治，觀察組年齡35 ～45 歲，平均（40.0±2.3）歲，對照組年齡25 ～34 歲，平均（28.2±2.4）歲，兩組在體重指數(shù)、孕產(chǎn)史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=60）

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）資料健全者。（2）依從性較好者。（3）所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，獲取兩組患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后并發(fā)癥，新生兒存活情況、新生兒并發(fā)癥等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期貧血、瘢痕子宮等妊娠合并癥發(fā)生情況。（2）比較兩組自然分娩、剖宮產(chǎn)、因疾病中途終止妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等分娩結(jié)局情況。（3）比較兩組早產(chǎn)兒、新生兒感染、Apgar 評分等新生兒情況。Apgar 評分滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠合并癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠合并癥發(fā)生率與對照組相比顯著較高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠合并癥發(fā)生情況比較（n=60）

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率與對照組相比顯著較低（P ＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率、因疾病中途終止妊娠率、分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組高（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n=60，n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組早產(chǎn)兒、新生兒感染發(fā)生率顯著比對照組高（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況比較[n=60，n（%）]

2.4 兩組新生兒評分差異比較

觀察組新生兒Apgar 評分為（7.13±0.75）分，對照組為（8.94±0.82）分，兩組相比觀察組顯著比對照組低（t=12.616，P ＜0.05）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦染色體容易發(fā)生變異、老化，懷孕后胎兒患病率會(huì)增大，尤其是先天癡呆，其發(fā)生率極高，且容易在懷孕早期發(fā)生自然流產(chǎn)。女性隨著年齡增長，尤其是在30 歲之后，各個(gè)器官、關(guān)節(jié)等部位逐漸變硬，身體素質(zhì)隨之下降，尤其是骨盆，關(guān)系著生產(chǎn)，懷孕后子宮環(huán)境也會(huì)相對較差，不利于胎兒生長，容易早產(chǎn)，若分娩時(shí)子宮和陰道的收縮擴(kuò)張力下降，會(huì)延長生產(chǎn)時(shí)間，進(jìn)而造成難產(chǎn)[9-10]。懷孕后，新陳代謝必然加快，胎兒從母體獲得營養(yǎng)，孕婦由于年齡大，易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等病癥。產(chǎn)婦年齡越大，卵細(xì)胞受各種有害物質(zhì)的影響會(huì)越多，因此遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的情況也會(huì)增多[11]。

本次研究結(jié)果表明，研究對象在妊娠合并癥發(fā)生率上，觀察組與對照組相比顯著較高（P ＜0.05），觀察組自然分娩率與對照組相比顯著較低（P ＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率、因疾病中途終止妊娠率、分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組高（P ＜0.05），觀察組早產(chǎn)兒、新生兒感染發(fā)生率顯著比對照組高（P ＜0.05），觀察組新生兒Apgar 評分顯著比對照組低（P ＜0.05）。這說明，相較于正常育齡婦女來說，高齡產(chǎn)婦的妊娠、分娩及產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥顯著增高。人體患高血壓、糖尿病等疾病會(huì)隨著年齡增長而上升。因此，高齡女性妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠合并癥的幾率也會(huì)增大，且高齡妊娠孕產(chǎn)婦子宮頸部、會(huì)陰及骨盆的關(guān)節(jié)變硬，導(dǎo)致分娩速度緩慢，子宮的收縮力和陰道的伸張力較差，分娩時(shí)間延長，容易發(fā)生難產(chǎn)[12-13]。孕婦一旦發(fā)生不良妊娠合并癥后會(huì)嚴(yán)重危害母嬰安全，尤其是常見的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期貧血、瘢痕子宮等。妊娠高血壓又被稱為先兆子癇和妊娠中毒癥，是產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝、腎功能障礙、胎兒發(fā)育緩慢、胎兒窘迫的重要原因，其原因在于會(huì)影響孕產(chǎn)婦大腦機(jī)能，致人昏迷，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，危害心臟健康，心肌出現(xiàn)缺血、水腫，嚴(yán)重者可能壞死，甚至發(fā)生左側(cè)心臟衰竭[14]。不僅如此，還會(huì)引起血管內(nèi)痙攣現(xiàn)象，影響子宮胎盤血流灌注，使得胎盤功能受到限制，腹中胎兒的生長處于壓迫狀態(tài)。妊娠期糖尿病危害巨大，極易引發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓、感染、羊水過多、胎兒巨大、窒息、早產(chǎn)等[15]。先兆子癇會(huì)造成孕婦血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，減少血管內(nèi)的血流量，從而影響體內(nèi)腎臟、肝臟和大腦等器官。若孕婦體內(nèi)流向子宮的血流發(fā)生不足，會(huì)影響到胎兒，造成發(fā)育不良、羊水量減少、胎盤早剝情況。妊娠期膽汁淤積癥會(huì)影響孕婦維生素K 的吸收，易發(fā)生產(chǎn)后出血。且膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，引起早產(chǎn)。妊娠期貧血會(huì)使經(jīng)過胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。瘢痕子宮的孕婦其宮瘢痕處肌壁十分脆弱，而且此處聚集大量纖維組織，在妊娠過程中會(huì)造成子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命。因此，為避免孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局，提出針對高齡產(chǎn)婦的臨床干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)孕檢并提供全程保健指導(dǎo)。醫(yī)院要根據(jù)孕婦的病歷資料篩選出高危產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照《高危孕產(chǎn)婦管理實(shí)施細(xì)則》重視高齡產(chǎn)婦的情況，增加對高危產(chǎn)婦的孕前檢查，提供針對高齡孕產(chǎn)婦的全程保健指導(dǎo)。（2）做好分娩期心理護(hù)理。動(dòng)態(tài)評估孕婦的心理狀態(tài)，針對存在焦慮、抑郁和恐懼的產(chǎn)婦要加強(qiáng)對其心理的干預(yù)，鼓勵(lì)孕婦本人訴說出自己心里不愉快的事，加強(qiáng)宣教，提供分娩知識(shí)，指導(dǎo)正確的應(yīng)對方式，針對性行護(hù)理干預(yù)，以幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的變化，密切配合醫(yī)生的治療，做好分娩全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（3）加強(qiáng)健康宣教。護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹住院環(huán)境，定期開展生殖知識(shí)和避孕知識(shí)，并根據(jù)其心理特點(diǎn)、家庭背景以及文化程度等因素選擇合適的溝通方式，幫助其消除產(chǎn)前緊張和焦慮心理，并通過分發(fā)畫冊以及播放電視錄像等方式使其充分了解自然分娩的益處以及影響分泌的因素等，低人流率、避免反復(fù)流產(chǎn)，評估孕婦的健康和營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)補(bǔ)充或飲食調(diào)節(jié)。囑孕婦定期孕檢，及時(shí)檢出妊娠合并癥或妊娠期異常情況，針對存在妊娠期合并癥的孕婦，要給予相應(yīng)的措施治療，及時(shí)追蹤，以降低孕婦及圍產(chǎn)兒合并癥。本研究中可能存在的問題及改進(jìn)方式：（1）本研究時(shí)間相對較短，短時(shí)間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)周期。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，相比正常的孕產(chǎn)婦，高齡孕產(chǎn)婦危害更大，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，新生兒情況較差，因此，臨床需給予針對性的干預(yù)，以減少其孕期危害，保障胎兒安全娩出，提升出生質(zhì)量。