妊娠合并甲狀腺功能減退100例臨床分析

光曉珍

北京市昌平區(qū)醫(yī)院婦產科，北京 102200

甲狀腺功能減退也稱作甲減，是一種由于低甲狀腺激素血癥或甲狀腺素抵抗而導致的全身性低代謝綜合征[1]，臨床表現主要是機體分泌與合成的甲狀腺激素減少、代謝減弱等[2]，近年來臨床上出現的妊娠合并甲狀腺功能減退的患者越來越多，若得不到及時治療，會對母嬰帶來諸多不良影響，如增加產婦發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病、早產、貧血等的機率，發(fā)生羊水糞染、胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥，甚至會影響到胎兒的神經發(fā)育[3]，造成嬰兒智力低下，所以應對妊娠期婦女嚴密監(jiān)測，定期檢查甲狀腺功能，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，以改善妊娠結局。本研究觀察了100 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床資料，并以100 例正常孕婦作對照，比較其妊娠結局及對新生兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月～2019 年1 月來我院治療的100 例妊娠合并甲減患者作為觀察組，以同期在我院接受檢查并分娩的100 例正常孕婦作為對照組。觀察組中，初產婦66 例，經產婦34 例；年齡20 ～39 歲，平均（25.4±3.8）歲；22 例在產前定期檢查時發(fā)現合并有甲狀腺功能減退，78 例在孕前檢查時明確診斷，包括21 例亞臨床甲減，79 例臨床甲減。對照組中，初產婦25 例，經產婦75 例；年齡20 ～40 歲，平均（25.6±3.9）歲。研究對象無家庭病史，無既往甲狀腺疾病史，有完整的臨床和隨訪資料，排除患有糖耐量異?；蛱悄虿?，以及其他嚴重臟器疾病的孕婦。研究對象均自愿參與本次研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核同意。兩組年齡、產次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

用放射免疫法檢測甲狀腺功能的5 項指標，包括血清促甲狀腺素（thyroidstimulating hormone，TSH）（正 常 范 圍0.3 ～5.0mU/L）、血 清 三 碘 甲狀 腺 原 氨 酸（triiodothyronine，T3）（正 常 范 圍1.8 ～2.9 nmol/L）、血清游離T3（free T3，FT3 ）（正常范圍2.0 ～6.6 pmol/L）、血清甲狀腺素（thyroxine，T4）（正常范圍65 ～155 nmol/L）和血清游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）（正常范圍10.3 ～31.0 pmol/L）[4]。檢測結果若顯示TSH 升高、FT3 或FT4 降低，即可診斷為甲狀腺功能減退。若孕12 周以前FT4＜7.86 pmol/L，TSH ＞2.5 mU/L；孕13 周 以 后FT4 ＜7.86 pmol/L，TSH ＞3.0mU/L，即可確診。

1.3 治療方法

對孕前檢查確診病例，給予左旋甲狀素鈉片（MercKGaA，批號129925）治療，口服劑量為12.5 ～15.0μg/d，孕期繼續(xù)服用。產前診斷病例確診后即開始服用左旋甲狀素鈉片，對患有低甲狀腺素血癥的患者納入高危妊娠管理。每隔2 ～4 周對孕婦作一次甲狀腺功能檢測，并根據檢測結果及時調整治療方案，分娩1 周后對孕婦作產科常規(guī)復查和甲狀腺功能檢測，分娩2 周后檢測新生兒甲狀腺功能。

1.4 觀察指標

所有孕婦定期來我院復診，分別于孕3 個月（孕早期）、孕6 個月（孕中期）、孕9 個月（孕晚期）和產后7d 用放射免疫法檢測孕婦血中的TSH 水平以評價甲狀腺功能，產后作定期隨訪。比較兩組的妊娠結局和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數據均采用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料以s）表示，組間比較采用t 檢驗（資料符合正態(tài)分布）或t'檢驗（資料為非正態(tài)分布），組內不同時點比較用重復測量資料的方差分析。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TSH水平比較

隨著孕期延長，兩組孕婦TSH 水平不斷增高，在孕晚期達到峰值，至產后7d 開始下降，不同孕期TSH 水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。同時觀察組產婦不同時點的TSH 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組產婦足月產率（84%）低于對照組（93%），早產率（11%）和剖宮產率（52%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），兩組流產率和死胎率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。觀察組9例新生兒被診斷為甲狀腺功能減退，對照組無新生兒甲狀腺功能減退發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組22 例（22%）產婦出現產科并發(fā)癥，對照組8 例（8%）產婦出現產科并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.686，P=0.006），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組。見表2。

3 討論

妊娠期是各類疾病的高發(fā)階段，有資料顯示，妊娠合并甲狀腺功能減退的患病率在1% 左右[5]，雖然不是很高，但對孕婦的妊娠結局和胎兒的生長發(fā)育影響巨大，因而在臨床上得到越來越多的重視。作為機體內一種重要激素，甲狀腺激素不僅能維護機體組織的有效生長和成熟，而且可以促進骨骼和大腦的發(fā)育[6-8]，在妊娠期由于孕婦體內的球蛋白、人絨毛膜促性腺激素會結合于甲狀腺激素，碘的清除率得到提高，使得不同妊娠時期孕婦體內的甲狀腺激素呈現不同的水平[9-10]，而且在女性卵巢間質細胞和顆粒細胞中存在甲狀腺激素受體，一旦孕婦的甲狀腺功能出現異常，會直接影響到垂體、下丘腦和卵巢的正常機能，易于出現胚胎植入阻礙和流產等[11-14]，基于此，臨床醫(yī)生會建議孕婦在妊娠前或妊娠后的兩個月內，定期檢查血清中促甲狀腺激素和游離甲狀腺素的水平，如果對妊娠合并甲減孕婦不能及時采取處理措施，很可能會對胎兒的神經系統(tǒng)和生長發(fā)育帶來不利影響，出現不好的妊娠結局，如早產、流產、妊娠期高血壓等，部分新生兒智力甚至會出現不同程度的下降，以至影響終生，所以臨床上一定要嚴格監(jiān)測患者甲狀腺素水平，通過有效防治來改善不良妊娠結局。

表2 兩組產科并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本文比較了妊娠合并甲減產婦和正常產婦不同孕期血清中TSH 的水平變化，結果表明觀察組產婦不同孕期的TSH 水平均高于正常產婦（P ＜0.05），而且隨著孕期的延長，妊娠中晚期TSH 水平要顯著高于孕早期以及產后，這與妊娠中晚期產婦增加了對甲狀腺素的需求量相關，與魏延斌[15]和羅艷[16]的研究結果相吻合，也提示與正常產婦相比，妊娠合并甲減的患者激素分泌水平和甲狀腺功能明顯降低，所以應對孕婦作早期TSH 篩查，以減少不良結局的發(fā)生。本文結果也顯示，妊娠合并甲減對母體和胎兒影響較大，通過對兩組產婦分娩結果和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，觀察組早產率、流產率、剖宮產率、新生兒窒息率均高于對照組（P ＜0.05），妊娠結局要差于正常產婦，觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎兒窘迫等總的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于正常產婦（P ＜0.05），與高承香[17]的研究結果一致，進一步表明甲狀腺功能的減退會影響到母嬰健康，應引起足夠重視。

綜上所述，妊娠合并甲減對孕婦和胎兒影響較大，可增加發(fā)生不良妊娠結局和產科并發(fā)癥的概率，故應加大對該病的監(jiān)測和篩查，以保障母嬰健康。