生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效性

蔡衛(wèi)東 鄧素貞 譚子爵

廣東省清遠市人民醫(yī)院急診科，廣東清遠 511500

上消化道出血屬于內(nèi)科疾病，在臨床中比較常見，這一疾病的發(fā)生原因復(fù)雜，通常分為兩種類型，一是靜脈曲張性上消化道出血，二是非靜脈曲張性上消化道出血，其中最常見的是非靜脈曲張性上消化道出血，以急性胃黏膜病變、胃及十二指腸潰瘍出血為主，發(fā)病原因以上消化道出血為主[1-2]。對于非靜脈曲張性上消化道出血患者來說，在臨床治療中，止血非常重要，而正常胃內(nèi)酸性環(huán)境不利于止血，因此需要使胃內(nèi)pH 值提高[3-4]?，F(xiàn)階段，質(zhì)子泵抑制劑在上消化道出血治療中經(jīng)常使用，以奧美拉唑為主[5]。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和發(fā)展，生長抑素及其類似物在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用越來越廣泛，且取得良好效果。本研究對非靜脈曲張性上消化道出血患者行以生長抑素治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2019 年6 月我院急診科非靜脈曲張性上消化道出血患者75 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）黑便、嘔血、面色蒼白、心率增快、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭征象；（2）內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查、肝功檢查、消化系彩超檢查等確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：胃底靜脈曲張、食道靜脈曲張患者、意識障礙、精神疾病等。將其隨機分成兩組，對照組37 例，男20 例，女17 例，年 齡38 ～72 歲，平 均（46.3±8.6）歲，平均病程（89.51±11.22）h，出血量為1000 ～2000mL；病因：3 例胃癌、10 例糜爛性病變、24 例消化性潰瘍；研究組38 例，男21 例，女17例，年齡39 ～73 歲，平均（46.3±8.7）歲，平均病程（89.66±11.30）h，出血量為1000 ～2000mL，病因：2 例胃癌、11 例糜爛性病變、25 例消化性潰瘍；從性別、年齡、病程、出血量、病因來看，組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者均行以常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、輸血、營養(yǎng)支持等。對照組患者行奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20083922）治療，靜脈注射，每次靜注劑量為40mg，每12 小時靜注1 次，待患者出血癥狀停止之后，改為每日40mg。研究組38 例患者基于對照組治療方案加行生長抑素（揚子江藥業(yè)集團有限公司，H20066708）治療，首次使用劑量為750μg，靜脈推注，之后使用劑量為3mg，靜脈滴注，按照每小時250μg 速度滴注，每天1 次。兩組患者均持續(xù)用藥72h。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：經(jīng)過24 ～48h 治療，患者無活動性出血現(xiàn)象，且無黑便、嘔血等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查出血停止，潰瘍面無出血為顯效；經(jīng)過24 ～72h 治療，患者生命體征穩(wěn)定，無黑便和嘔血現(xiàn)象為有效；經(jīng)過72h 之后，仍存在黑便、嘔血等癥狀為無效，顯效+有效=總有效。觀察并記錄兩組止血時間、輸血量、住院時間。對兩組治療前及治療后12、24、48、72h 的血紅蛋白水平、胃管引流液pH 值進行分別測定和統(tǒng)計。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料通過（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

從臨床總有效率上來看，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間比較

研究組止血時間比對照組早，輸血量少于對照組，住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間比較

表2 兩組患者止血時間、輸血量以及住院時間比較

2.3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較

治療前兩組患者的血紅蛋白水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后12、24、48、72h，研究組血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后胃管引流液pH值比較

治療前兩組患者胃管引流液pH 值對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后12、24、48、72h，研究組胃管引流液pH 值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比g/L）

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比g/L）

表4 兩組治療前后胃管引流液pH值比較

表4 兩組治療前后胃管引流液pH值比較

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血常見原因主要是上消化道出血，這一疾病不僅具有較高的發(fā)病率，而且病死率也相對較高，通常是因急性胃黏膜病變、胃十二指腸潰瘍而導(dǎo)致。胃十二指腸潰瘍的出現(xiàn)通常是因胃黏膜防御與攻擊兩個因子失衡而導(dǎo)致，特別是攻擊因子，其與胃酸作用之間有直接聯(lián)系，其可以導(dǎo)致上消化道黏膜炎癥糜爛損傷，使血管受到侵襲，最終引發(fā)上消化道出血現(xiàn)象[8-9]。而急性胃黏膜病變的出現(xiàn)通常是因胃黏膜循環(huán)障礙而導(dǎo)致，使得胃黏膜處于缺血缺氧環(huán)境下，加上胃酸分泌增加，進而導(dǎo)致上消化道出血現(xiàn)象[10-11]。另外，胃酸分泌增加、胃黏膜血流量減少、胃腸激素代謝紊亂均是導(dǎo)致上消化道出血的重要影響因素，涉及到胃泌素增加、血管活性腸肽增加、胰高血糖素增加，使得胃黏膜出現(xiàn)廣泛性壞死和糜爛現(xiàn)象，最終引發(fā)潰瘍和出血現(xiàn)象[12-13]。多數(shù)非靜脈曲張性上消化道出血患者可以通過藥物治療的方式達到止血效果，現(xiàn)階段治療的首選方式為藥物治療，其中質(zhì)子泵抑制劑對胃酸分泌有較強的抑制作用，不僅可以起到止血效果，還可以避免再出血現(xiàn)象，其主要是通過延長胃內(nèi)pH 值在6 以上的時間，使胃腸黏膜內(nèi)纖維蛋白溶解活性降低，使血凝塊保持穩(wěn)定狀態(tài)[14-15]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到證實。

本研究中，針對非靜脈曲張性上消化道出血患者行以生長抑素治療，并與單純奧美拉唑治療患者作對比，結(jié)果顯示，研究組臨床效果優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合應(yīng)用生長抑素治療可以提高臨床療效。同時從研究組止血時間比對照組早，輸血量少于對照組，住院時間比對照組短，提示聯(lián)合應(yīng)用生長抑素可以縮短止血時間，減少輸血量，使患者住院時間縮短。另外經(jīng)過臨床用藥治療之后，研究組血紅蛋白水平均低于對照組，胃管引流液pH 值均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見生長抑素的應(yīng)用可以降低血紅蛋白水平，提高胃管引流液pH 值，且安全性良好。生長抑素屬于人工合成的十四肽生物活性物質(zhì)，作用機制同于天然生長抑素，其不僅可以使胃泌素分泌減少，還可以減少胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值提高，同時可以抑制胃蛋白酶分泌，避免再出血，另外可以使胃黏膜對氫離子的拮抗作用提高，使血管活性腸肽受到抑制，對黏膜修復(fù)有促進作用[16-17]。

對非靜脈曲張性上消化道出血患者行以生長抑素治療的效果顯著，可以盡早止血，縮短住院時間，安全性良好，具有顯著臨床價值，值得推廣及應(yīng)用。