健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的臨床價值

朱 昀( 遼寧省營口市中醫(yī)院外科 ， 遼寧 營口 115000 )

骨質(zhì)疏松為骨骼性疾病，隨著人體骨量減少，會造成的骨骼脆性提升，進(jìn)而引發(fā)骨折以及全身性骨骼疾病，此種疾病多發(fā)生于老年患者。骨質(zhì)疏松性髖部骨折后，嚴(yán)重影響患者正常生活、運動，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐伤劳?。臨床護(hù)理中，需要患者良好的配合度，此時常需要患者掌握充足的健康教育知識。現(xiàn)主要選取我院患者為研究對象，分析各種護(hù)理方式下健康教育的價值，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2017年6月-2018年10月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者83例，隨機(jī)摸球法分為2組，對照組41例，男21例，女20例，年齡61-82歲，平均年齡(71.23±3.10)歲，跌傷16例，重力至傷12例，其它13例；觀察組42例，男22例，女20例，年齡60-81歲，平均年齡(71.35±3.24)歲，跌傷患者17例，重力至傷11例，其它14例，患者基本資料并未較大差異，可進(jìn)行對比分析。

2 方法:所有患者均依據(jù)疾病情況進(jìn)行手術(shù)治療。對照組患者主要為基礎(chǔ)性護(hù)理，首先進(jìn)行術(shù)前宣教，為患者講解檢查中注意問題，了解患者病情。術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生，術(shù)前禁食12小時，禁水4小時，防止進(jìn)行手術(shù)麻醉時發(fā)生意外情況。術(shù)后為患者進(jìn)行心理工作，鼓勵患者正確看待疾病，消除不良情緒影響。并進(jìn)行體位護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。觀察組患者主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上的健康教育護(hù)理。首先進(jìn)行病情健康教育，為患者講解骨質(zhì)疏松性髖部骨折原因、危害，告知患者進(jìn)行各種檢查的目的、意義。引導(dǎo)患者認(rèn)識自身疾病，并接受自身疾病，改正不良生活習(xí)慣、行為方式。(1)心理教育：患者患病之后常需進(jìn)行長期臥床休息，但由于多數(shù)患者疾病知識掌握度低，因此會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀況。因此可為患者講解手術(shù)的原理、重要性以及其他病例康復(fù)效果，通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，為患者建立康復(fù)信心。同時良好的溝通也可提升醫(yī)護(hù)關(guān)系，進(jìn)而提升患者依從性。(2)體位知識教育。告知患者正確患肢擺放位置：外展10°-15°，踝關(guān)節(jié)為90°，背伸位，且在足跟位置墊小棉圈。患者股骨頭置換后叮囑患者禁止盤腿、內(nèi)收、外旋，減少側(cè)臥，始終保持正常功能。(3)康復(fù)鍛煉教育：此種教育主要從術(shù)后2天開始。首先為患者講解基本康復(fù)動作，和康復(fù)鍛煉的要點。之后為指導(dǎo)性康復(fù)教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸，做旋轉(zhuǎn)、跖屈運動。抬腿運動，抬腿時至少保證腿部彎曲30°，每天5-6次，每次30分鐘。鍛煉時間因人而異，以患者可以耐受且無疲勞感為主。對比接受能力差的患者可每天進(jìn)行知識掌握度提問，觀察患者康復(fù)鍛煉情況，以完全掌握動作要領(lǐng)為宜。(4)并發(fā)癥知識講解。長期臥床常會使得患者局部皮膚受到壓迫，進(jìn)而造成血液循環(huán)障礙、易于出現(xiàn)褥瘡。為患者講解褥瘡出現(xiàn)原理，引導(dǎo)其2小時進(jìn)行1次翻身，對受壓部位適當(dāng)進(jìn)行按摩。同時為患者講解按摩方式，監(jiān)督其自行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。墜積性肺炎多為長期臥床所造成的肺活量減少性并發(fā)癥，此種情況較為常見?？晒膭罨颊呱詈粑嵘盍?，便于排痰，始終保持呼吸道通暢。同時也為患者進(jìn)行飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣講解，引導(dǎo)患者多飲水。多攝入蜂蜜水，始終保持大便通暢。(5)飲食教育：鼓勵患者多攝入鈣元素和豆制品以及海帶等綠色食物。多攝入維生素D促進(jìn)人體對蛋白質(zhì)合成。引導(dǎo)患者多曬太陽，禁止煙酒，避免濃茶、咖啡。蛋白質(zhì)為生命基礎(chǔ)性物質(zhì)，飲食中可提升蛋白質(zhì)攝入防止骨量丟失，因此引導(dǎo)患者多攝入牛奶、瘦肉等高蛋白食物。(6)高危知識宣教：指導(dǎo)老年患者認(rèn)識外傷骨折的外部風(fēng)險因素，避免在高危時間、環(huán)境內(nèi)運動。同時在生活中多采取保護(hù)性措施，指導(dǎo)患者正確姿勢上下樓梯、乘坐公共汽車。在居住環(huán)境上，實用、簡潔為主，避免由于色差發(fā)生視覺誤判而摔倒。地面要保持平坦、防滑，通道內(nèi)減少障礙物。浴室、廁所等均要設(shè)置扶手，防止滑到。床臺、坐便器以適合老年人為宜，也可采用有效防御措施，避免發(fā)生骨折。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比患者住院時間、護(hù)理前后疼痛情況。疼痛情況主要采用VAS(視覺疼痛模擬)進(jìn)行分析，總分為10分，得分越高疼痛情況越嚴(yán)重。(2)分析2種護(hù)理方式下患者健康知識掌握情況，以護(hù)理人員提問為主。良好：患者可完整回答，且充分掌握護(hù)理要點；一般：在護(hù)理人員提示下可回答問題，同時護(hù)理技能掌握有缺陷。較差：部分健康知識無法回答，且護(hù)理技能掌握有較大失誤。(3)對比2種護(hù)理方式下患者康復(fù)效果。痊愈：治療結(jié)束后患者并未有傷殘、功能性缺失癥狀；顯效：患者傷殘程度為1-3級，功能恢復(fù)程度為70%-90%；有效：傷殘情況為3級之上，功能恢復(fù)程度為50%-70%；無效：傷殘程度較重，功能恢復(fù)較差?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時間和疼痛情況對比：對照組住院時間(21.36±3.12)天、疼痛情況(7.30±1.42)分；觀察組住院時間(15.34±2.67)天、疼痛情況(3.41±0.52)分。觀察組患者疼痛情況更為輕，且住院時間較短，數(shù)據(jù)和對照組相比，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者健康教育知識掌握度對比：觀察組患者健康知識掌握情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者健康知識掌握度對比(n,%)

5.3 2組患者康復(fù)效果對比：對照組痊愈14例34.14%、顯效8例19.51%、有效11例26.82%、無效8例19.51%，總有效率33例80.49%。觀察組痊愈18例42.85%、顯效10例23.80%、有效12例28.57%、無效2例4.76%，總有效率40例95.24%。觀察組患者肢體功能恢復(fù)狀況更優(yōu)，傷殘程度更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.259，P<0.05)。

討 論

老年骨質(zhì)疏松為常見疾病，且會隨著年齡提升，使得身體免疫能力逐步下降，進(jìn)而提升骨質(zhì)疏松發(fā)生率。研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年患者均因為鈣攝入少以及健康知識缺乏造成骨折，因此在護(hù)理中進(jìn)行良好的健康教育十分重要[2-3]。

健康教育護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比主要不同在于，不僅重視患者生理康復(fù)護(hù)理，同時也重視老年患者對各種護(hù)理知識的掌握度。傳統(tǒng)護(hù)理中，以護(hù)理人員操作為主，因此患者知識掌握較弱，自我護(hù)理和生活中常會發(fā)生意外。有研究發(fā)現(xiàn)，健康教育護(hù)理下老年患者發(fā)生意外風(fēng)險幾率有顯著降低[4]。因此可知，進(jìn)行良好的健康教育對老年患者十分重要。分析本次護(hù)理流程可知，主要為患者進(jìn)行常規(guī)疾病、護(hù)理知識講解，此種教育主要為幫助患者對疾病和護(hù)理有整體性認(rèn)識。有分析發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)意外均來源于對疾病的無知[5]。針對老年患者理解能力差和固執(zhí)等特點，為患者進(jìn)行心理護(hù)理支持，詳細(xì)講解護(hù)理方式和步驟，通過溝通提升患者依從度。分析患者主要健康教育知識時發(fā)現(xiàn)，和患者緊密相關(guān)的知識為體位知識、并發(fā)癥知識、飲食知識、康復(fù)知識、風(fēng)險識別知識。多數(shù)分析認(rèn)為良好的健康教育護(hù)理對促進(jìn)患者身體康復(fù)有重要作用[6-8]。其中體位知識可幫助患者正確休息，減少意外風(fēng)險；并發(fā)癥知識講解可在并發(fā)癥護(hù)理中，引入患者共同護(hù)理，降低并發(fā)癥幾率；飲食為患者健康恢復(fù)的重要步驟，良好的飲食習(xí)慣不僅可促使患者恢復(fù)，也可提升患者康效果；良好的鍛煉習(xí)慣，對幫助患者康復(fù)也有重要幫助效果；風(fēng)險識別教育，可引導(dǎo)患者規(guī)避生活中的風(fēng)險，降低由于意外時間造成的問題。綜合分析健康教育效果可知，由于良好的飲食習(xí)慣，患者鈣攝入量有顯著提升，骨骼恢復(fù)得到良好的營養(yǎng)支持。配合對應(yīng)的康復(fù)運動，身體機(jī)能恢復(fù)效果良好。同時體位和風(fēng)險以及并發(fā)癥知識，對降低外部風(fēng)險，促使身體機(jī)能恢復(fù)上也有顯著效果[9]。分析患者知識掌握情況后可知，觀察組患者健康知識掌握情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由于依據(jù)老年患者知識掌握情況，監(jiān)督后重復(fù)講解，因此知識掌握情況更牢。觀察組患者疼痛情況更為輕，且住院時間較短，數(shù)據(jù)和對照組相比，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此可知，由于患者進(jìn)行良好的健康教育，因此恢復(fù)情況更好，疼痛和住院時間都有減少。對比各種患者康復(fù)情況時可知，觀察組患者肢體功能恢復(fù)狀況更優(yōu)，傷殘程度更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，由于為患者進(jìn)行健康教育后，更為配合治療，同時身體機(jī)能恢復(fù)更快，因此康復(fù)效果有顯著提升。

綜上所述，為老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者進(jìn)行健康教育后，康復(fù)效果有顯著提升，且健康知識掌握度有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛情況更輕，出院時間更短，護(hù)理方式有應(yīng)用價值。