四肢骨折術(shù)后聯(lián)用中藥治療的臨床療效與護(hù)理

婁冬青 郭素娟( 山東省單縣中醫(yī)院 ， 山東 單縣 274300 )

骨折是骨傷科常見病，屬中醫(yī) “骨折”范疇。四肢骨折是其中常見的類型之一，臨床多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[1]，但骨折愈合中后期易合并關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、肢體麻木、遲緩愈合等癥。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院采用手術(shù)聯(lián)合中藥外敷療法治療本病，極大地保障了四肢骨折患者的預(yù)后[1]。配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取110例四肢骨折患者，均有外傷吏，經(jīng)X線拍片診斷均符合四肢骨折納入標(biāo)準(zhǔn)[2]均為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后期達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性64例，女性46例，年齡18-70歲，平均年齡44歲，其中閉合性骨折58例，開放性骨折52例。按骨折部位：肱骨骨折24例，尺橈骨骨折27例，股骨干骨折23例，脛腓骨骨折36例，全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，組間一般情況具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

2 方法：對(duì)照組55例患者采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，同時(shí)采用骨科常規(guī)護(hù)理。觀察組55例患者采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，給予我院活血止痛散外敷，方藥：透骨草30g、伸筋草30 g、紅花10 g、雞血藤30 g、木瓜20 g、海桐皮30 g、五加皮20g、制草烏30 g、制川烏30 g、蘇木30 g 、白芥子30 g、桑枝30 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、獨(dú)活15g、羌活20 g、劉寄奴30 g、澤瀉30 g、澤蘭30 g、甘草10 g。藥物粉碎,過60目篩，將藥粉400g裝入無紡布袋內(nèi), 上鍋蒸10分鐘，然后用毛巾包裹敷于患處30分鐘左右(拆線后)。每天2次,每袋熱敷3天。1個(gè)月為1療程。同時(shí)實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理。護(hù)理方法：(1)給藥護(hù)理。幫助患者用毛巾包裹好熱敷袋，敷于患處，溫度以患者能耐受為宜，避免燙傷，時(shí)間不宜超過30分鐘，敷后應(yīng)密切觀察患處有無發(fā)紅、發(fā)癢等過敏反應(yīng)，如有此現(xiàn)象應(yīng)立即停藥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)疼痛護(hù)理。疼痛是骨折病人的首發(fā)癥狀也是骨折病人的共同特征，骨折患者手術(shù)麻醉作用消失后，疼痛常常難以控制。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，了解他們的心理需求，認(rèn)真傾聽他們對(duì)疼痛反應(yīng)的訴說并表示理解，疼痛較甚者抬高患肢15-30cm有利于血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[4]，使其在生理和心理上處于最佳舒適狀態(tài)。(3)情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為骨折不但能引起皮肉、筋骨的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致精神上的創(chuàng)傷。情志的變化會(huì)引起人體的陰陽失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀滯于肌肉腠理。除腫痛外，乃至臟腑功能紊亂，導(dǎo)致病痛加重，誘發(fā)并發(fā)癥，故情志調(diào)護(hù)對(duì)促進(jìn)骨折愈合有較大作用[5]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多于患者溝通、交流，消除其負(fù)面情緒，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，積極配合治療，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的依從性。(4)飲食調(diào)護(hù)。骨折病人機(jī)體組織修復(fù)，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料為各種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。飲食護(hù)理對(duì)骨折病人愈合有著直接影響。骨折早期1-2周：骨斷筋傷，氣滯血瘀，腫脹疼痛，飲食配合原則以清淡為主，如蔬菜、水果、蛋類、魚湯、瘦肉等，忌辛辣、油膩食物。骨折中期2-4周：瘀腫大部分吸收，有骨痂形成飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯；骨折后期5周以上：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，骨痂開始生長(zhǎng)，此期在以上食譜上加食當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸20g，生姜10g，羊肉250g，加水1500ml，同煮即可，湯與肉同食，一天三餐服完。此湯有養(yǎng)血活血，溫陽散寒，止痛，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，以便早日康復(fù)。(5)功能鍛煉。骨折早期：在傷后1-2周內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，用力握拳和充分伸直以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、伸屈足趾；主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉；骨折中期：傷后2-6周，骨折連接尚未穩(wěn)定，幅度較大的關(guān)節(jié)活動(dòng)，仍須限制；骨折后期：6周后要進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。總之，骨折后功能鍛煉須循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到劇烈痛為準(zhǔn)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》[3]所述診斷標(biāo)準(zhǔn)以軟組織功能衰退，肌肉硬化能及骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木為指征。痊愈；癥狀消失，軟組織功能恢復(fù)正常；有效：癥狀緩解，軟組織功能基本恢復(fù)；無效；癥狀基本緩解，軟組織功能未恢復(fù)正常。

4 結(jié)果

4.1 治療1個(gè)月后2組患者臨床療效比較：2組治療后臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

4.2 2組護(hù)理滿意度比較：治療1個(gè)月后2組患者護(hù)理滿意度比較，見表2。結(jié)果顯示，2組治療后護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯高于對(duì)照組。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n，%)

4.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療1個(gè)月后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表3。結(jié)果顯示，2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

四肢骨折通常會(huì)選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療通過醫(yī)療工具矯正固定，經(jīng)過一段時(shí)間讓骨骼修復(fù)愈合即可[6]。但患者術(shù)后因活動(dòng)受限，造成氣血不通，經(jīng)絡(luò)受阻，引起諸多并發(fā)癥，如四肢腫脹、疼痛、肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)治標(biāo)，中藥治本，二者聯(lián)合治療本病可使治療效果最大化，并使治療時(shí)間極大的縮短，加快患者的痊愈時(shí)間，減少患者痛苦[7]中藥外敷是通過熱敷直接作用于皮膚和關(guān)節(jié)，具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，滑利關(guān)節(jié)，流通氣血及活血止痛的功效?；钛雇瓷⑹俏以汗强平?jīng)驗(yàn)外用方，方中伸筋草、透骨草有祛風(fēng)散寒，舒筋活血、除濕消腫的作用二者為君藥；紅花、雞血藤、木瓜活血通絡(luò)，散瘀止痛。海桐皮、五加皮祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。制草烏、制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒止痛。蘇木活血祛瘀、消腫定痛。白芥子祛風(fēng)散結(jié)、通絡(luò)止痛。桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)。三棱、莪術(shù)行氣止痛。獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕、散寒止痛共為臣藥；劉寄奴活血通經(jīng)消腫。澤瀉利水滲濕。澤蘭祛瘀散結(jié)、利水消腫共為佐藥；甘草清熱解毒、緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。綜觀全方，君臣佐使，相得益彰，共奏活血祛瘀，行氣通絡(luò)、消腫止痛之功。根據(jù)《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”。本療法治療55例四肢骨折患者，治愈47(85.5%)，有效6(10.9%)，無效2(3.6%)，總有效率 96.4%；護(hù)理滿意度為96.4%；僅2例出現(xiàn)并發(fā)癥?？梢娝闹钦坌g(shù)后聯(lián)用中藥治療能顯著提高療效，明顯改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。