系統(tǒng)性康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性的作用研究

王 紅( 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110041 )

近年來(lái)，脊髓損傷的發(fā)生率逐年上升，交通事故成為導(dǎo)致脊髓損傷的首要原因[1]，其次高處墜落、工礦事故、銳器傷及火器傷等都可以導(dǎo)致脊髓損傷[2]。脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥為脊髓損傷，導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體出現(xiàn)功能受損而出現(xiàn)不同程度的截癱[3]。給患者及家庭造成巨大的身心傷害。因此，針對(duì)脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為臨床研究的重要課題。本次研究通過(guò)對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)診療并定期回訪評(píng)價(jià)，取得良好的康復(fù)效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年7月-2017年7月之間收治的50例脊髓損傷患者納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：50例患者入院后均經(jīng)過(guò)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脊髓損傷，全部患者意識(shí)清晰，知情同意并保證能積極配合隨訪康復(fù)工作，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它慢性疾病或不能進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)治療的患者，拒絕加入本研究或不能保證隨訪進(jìn)行的患者。將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的50例患者隨機(jī)分為2組，治療組及康復(fù)組每組25例。治療組患者中，最小年齡為31歲，最大年齡為65歲，平均年齡(49.72±14.23)歲，男女性患者例數(shù)分別為14例和11例；康復(fù)組患者中，最小年齡為30歲，最大年齡為66歲，平均年齡(49.64±14.46)歲，男女性患者例數(shù)分別為15例和10例。2組患者的一般資料如性別，年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法:治療組患者給予疾病的常規(guī)治療及康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)組患者在專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師及主治醫(yī)師充分評(píng)估患者病情后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)性的康復(fù)治療計(jì)劃并實(shí)施，方法如下：(1)病情評(píng)估。充分評(píng)估患者病情，待患者各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)后由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師及患者的主治醫(yī)師依據(jù)患者目前疾病狀況共同為患者制定系統(tǒng)化的康復(fù)計(jì)劃，在充分分析患者的身體狀況及發(fā)生脊髓損傷的病因發(fā)展及轉(zhuǎn)歸后制定早期的康復(fù)診療，并在患者康復(fù)過(guò)程中的康復(fù)效果以及治療強(qiáng)度隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。(2)精神康復(fù)療法。脊髓損傷后導(dǎo)致患者截癱發(fā)生，患者自身嚴(yán)重的病情以及事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療及康復(fù)缺乏信心，因此，在進(jìn)行康復(fù)治療前及康復(fù)過(guò)程中應(yīng)給予患者積極的暗示、誘導(dǎo)及正性病例引導(dǎo)，告知患者脊髓損傷后早期康復(fù)的重要意義，協(xié)助患者克服困難，樹(shù)立康復(fù)成功的信心，提高系統(tǒng)化康復(fù)診療的依從性。(3)康復(fù)治療方法?？祻?fù)治療由我院康復(fù)科專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行?？祻?fù)內(nèi)容包括殘存肌肉力量訓(xùn)練(針對(duì)患者膈肌及軀干肌力進(jìn)行功能訓(xùn)練)、日常生活技巧訓(xùn)練(依據(jù)患者日常生活能力如：飲食、洗漱、大小便、穿脫衣等進(jìn)行訓(xùn)練)、墊上訓(xùn)練(協(xié)助患者在墊上進(jìn)行翻身訓(xùn)練、坐臥平衡訓(xùn)練及短距離移動(dòng)訓(xùn)練等)、扶拐站立平衡訓(xùn)練(在康復(fù)師內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的上下臺(tái)階訓(xùn)練、平地及跨越障礙行走等訓(xùn)練)、輪椅訓(xùn)練(協(xié)助患者正確掌握輪椅的操作及應(yīng)用方法)、體育療法(通過(guò)乒乓球或籃球等體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練)及其他的支具使用、水療法、功能電刺激療法、按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)療法及作業(yè)療法等。每項(xiàng)訓(xùn)練多應(yīng)循序漸進(jìn)，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)治療方法的指導(dǎo)，患者出院后堅(jiān)持訓(xùn)練并由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師進(jìn)行隨訪，定期評(píng)價(jià)并依據(jù)患者康復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。(4)患者隨訪?；颊呷朐汉蠹丛O(shè)定專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療師，并與患者互加微信，隨時(shí)為患者進(jìn)行指導(dǎo)并隨時(shí)評(píng)價(jià)。

3 評(píng)價(jià)方法:通過(guò)Barthel指數(shù)及QQL量表對(duì)患者的遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。Barthel指數(shù)是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定方法。尤其適用于患有神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病患者的遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)。Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：≥60分為能夠完全自理，在41-59分之間(含41分及59分)為部分依賴(lài)，40分以下為完全依賴(lài)[1]。QQL量表是評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的常用量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要以患者身心健康、個(gè)體經(jīng)濟(jì)及社會(huì)認(rèn)知等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，反之亦然。

5 結(jié)果

5.1 2組遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性對(duì)比：2組患者在治療后1年進(jìn)行評(píng)價(jià)顯示，康復(fù)組患者Barthel指數(shù)顯著高于治療組(P<0.05)，說(shuō)明康復(fù)組患者的遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性較高。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性對(duì)比分)

5.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：2組患者在治療后1年評(píng)價(jià)顯示，全部患者的生活質(zhì)量均提高，但康復(fù)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于治療組(P<0.05)，說(shuō)明康復(fù)組患者的生活質(zhì)量較高。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分)

討 論

脊髓損傷是可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾，肢體功能障礙及身心造成極大傷害的一種創(chuàng)傷性疾病[4]，一旦發(fā)生對(duì)患者及家庭造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，因此，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)是康復(fù)機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)。本研究在疾病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)診療措施，通過(guò)對(duì)患者疾病的充分評(píng)估后制定系統(tǒng)化康復(fù)計(jì)劃，積極鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)治療信心并配合康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)治療，定期隨訪并進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)患者康復(fù)效果隨時(shí)調(diào)整患者的康復(fù)方案，為患者疾病的遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性及患者的生活質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用 。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分及QQL量表評(píng)分均顯著高于治療組，說(shuō)明康復(fù)組患者的遠(yuǎn)期功能獨(dú)立性及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組。因此，對(duì)脊髓損傷患者采用常規(guī)治療結(jié)合系統(tǒng)性康復(fù)療法，能夠?qū)颊叩倪h(yuǎn)期功能獨(dú)立持續(xù)提高，改善患者的生活質(zhì)量及生活自理能力，減少患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，為患者早日回歸社會(huì)及家庭創(chuàng)造條件。