微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)技巧與有效性評(píng)價(jià)

宋江峰 牛德剛( 莒縣人民醫(yī)院 ， 山東 日照 276500 )

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，包含神經(jīng)部分損傷、骨結(jié)構(gòu)損傷等，引發(fā)脊柱創(chuàng)傷的因素有多種，如交通事故、工傷等，該疾病病情較為危急，且病情較為復(fù)雜，如未得到及時(shí)有效的治療，危及患者生命安危[1]。為避免長時(shí)間壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成不可逆的神經(jīng)損傷，臨床常采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，疾病預(yù)后性較差，微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代新型醫(yī)療技術(shù)，在脊柱創(chuàng)傷治療過程得到廣泛應(yīng)用[2]。本文旨在評(píng)價(jià)微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)技巧與有效性。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年8月我科室收治的56例脊柱創(chuàng)傷患者為觀察對(duì)象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿加入本研究，簽署同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：自然災(zāi)害、交通事故等造成的脊柱創(chuàng)傷，排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱腫瘤、結(jié)核等骨病造成的脊柱創(chuàng)傷[3]。56例脊柱創(chuàng)傷患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，命名觀察組、對(duì)照組，平均每組28例，觀察組男患15例，女患13例，最小年齡20歲，最大年齡75歲，平均年齡(47.6±1.7)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間0.5-5小時(shí)，平均時(shí)間(2.3±0.2)小時(shí)，受傷原因：工傷6例，車禍10例，擊打4例，其他8例；對(duì)照組男患16例，女患12例，最小年齡21歲，最大年齡76歲，平均年齡(47.8±1.8)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1-6小時(shí)，平均時(shí)間(2.5±0.3)小時(shí)，受傷原因：工傷7例，車禍9例，擊打7例，其他5例。2組脊柱創(chuàng)傷患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 手術(shù)方法:對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，C臂X線機(jī)下定位，手術(shù)切口選擇脊柱正中位置，緊貼骨膜對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離，直至小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣，充分暴露手術(shù)視野，鈍性分離關(guān)節(jié)周圍組織，用拉鉤將肌肉撐開，使受損部位充分暴露，植入釘棒，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，檢查無活動(dòng)性出血后，縫合缺口，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，可實(shí)施全椎板開窗術(shù)，通過椎體后緣處理系統(tǒng)復(fù)位椎體后緣骨折部位[4]。觀察組脊柱創(chuàng)傷患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉方式選擇全麻，患者體位選擇俯臥位，C臂X線機(jī)下確定創(chuàng)傷位置，于椎弓根外側(cè)邊緣處作一縱向切口，分離最長肌、多裂肌，逐層擴(kuò)張肌肉軟組織，合理安放工作通道，將脊柱峽部、頭部、尾部充分暴露，用椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，并經(jīng)皮植入塑形棒，骨折處撐開復(fù)位，逐層縫合切口，根據(jù)患者實(shí)際病情，決定是否實(shí)施全椎板開窗術(shù)，如有必要，則通過椎體后緣處理系統(tǒng)對(duì)椎體后緣骨折進(jìn)行復(fù)位。術(shù)后均給予預(yù)防切口感染及抗血栓治療[5]。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)基本情況。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)術(shù)后疼痛情況。采用視覺模擬疼痛表(VAS)評(píng)分，最高分10分，最低分0分，0-3分代表輕度疼痛，4-7分代表中度疼痛，8-10分代表重度疼痛；(3)炎癥因子水平。指血清CRP、TNF-、IL-6；(4)并發(fā)癥發(fā)生概率。并發(fā)癥主要指創(chuàng)口感染、切口腫脹、神經(jīng)損傷、泌尿系統(tǒng)感染等[6]。

4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：采用軟件SPSS23.0行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子水平屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)量資料，故采取t檢驗(yàn)，術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生概率屬于計(jì)數(shù)資料，采取x檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

5.1 2組手術(shù)基本情況對(duì)比：觀察組脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組手術(shù)基本情況對(duì)比

5.2 2組術(shù)后疼痛情況對(duì)比：觀察組脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛度為輕度16例、中度10例、重度2例，對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛度為輕度7例、中度11例、重度10例，觀察組脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛度明顯比對(duì)照組輕，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛情況對(duì)比(n，%，n=28)

5.3 2組炎癥因子水平對(duì)比：術(shù)后觀察組脊柱創(chuàng)傷患者炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組炎癥因子水平對(duì)比

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比：觀察組脊柱創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生概率為3.57%，對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生概率為21.43%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比(n，%，n=28)

注：P<0.05，x=4.08。

討 論

脊柱是人體骨骼結(jié)構(gòu)重要組成部分，也是人體比較脆弱的組織結(jié)構(gòu)，在強(qiáng)外力作用下容易造成損傷，并且脊柱周圍血管、神經(jīng)分布較為密集，一旦脊柱受損，極有可能對(duì)周邊血管、神經(jīng)造成壓迫，從而對(duì)身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，若長時(shí)間未采取有效治療，則可能導(dǎo)致患者高位截癱。傳統(tǒng)外科多以開放手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)雖可對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行有效復(fù)位，但其創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，部分脊柱損傷患者術(shù)后可能出現(xiàn)身體功能下降的情況[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)日益微創(chuàng)化、職能化，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，無需進(jìn)行肌肉分離，對(duì)神經(jīng)損傷較小，預(yù)后性較好[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，術(shù)后疼痛度較對(duì)照組輕，炎癥因子水平比對(duì)照組低，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為3.57%，低于對(duì)照組的21.43%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷，可有效縮短康復(fù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生概率，效果良好，值得作為首選治療方法。