自由式滑雪項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)及其預(yù)防

□ 楊丹史東林郭丞，2（.河北省體育科學(xué)研究所 河北 石家莊 050000；2.首都體育學(xué)院 北京 009）

自由式滑雪始于20世紀(jì)60年代末。國(guó)際滑雪聯(lián)合會(huì)于1979年正式承認(rèn)自由式滑雪項(xiàng)目，1992年起被列為冬奧會(huì)比賽項(xiàng)目，并且對(duì)運(yùn)動(dòng)員及其跳躍技巧方面制定了新的規(guī)則，以減小此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性。冬奧會(huì)自由式滑雪比賽共設(shè)男女空中技巧、男女雪上技巧、男女U型池、男女雪坡賽和男女趣味追逐賽10個(gè)小項(xiàng)。自由式滑雪在展現(xiàn)出極高的觀賞性的同時(shí)也給運(yùn)動(dòng)員帶了一定危險(xiǎn)性。由于自由式滑雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員需要完成專門的技術(shù)動(dòng)作，并且隨著技術(shù)動(dòng)作難度的不斷加大，再加上長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的訓(xùn)練及比賽，使得國(guó)內(nèi)外冰雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生率大大提高。運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中身體長(zhǎng)期處于半蹲姿勢(shì)，結(jié)合跳躍、旋轉(zhuǎn)落地等技術(shù)，給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)較大壓力。超過(guò)50%的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員曾出現(xiàn)過(guò)膝關(guān)節(jié)絞索、打軟腿等問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)員一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后，將會(huì)破壞訓(xùn)練的系統(tǒng)性，關(guān)節(jié)也會(huì)遭到破壞，給運(yùn)動(dòng)員正常的訓(xùn)練造成嚴(yán)重影響，最終影響專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高。本研究通過(guò)對(duì)自由式滑雪項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)損傷問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制進(jìn)行分析，挖掘造成膝關(guān)節(jié)損傷的原因，在損傷出現(xiàn)后結(jié)合醫(yī)生臨床診斷及運(yùn)動(dòng)康復(fù)原理，提出積極康復(fù)的思路，為運(yùn)動(dòng)員盡快回歸訓(xùn)練和比賽助力，為損傷預(yù)防提供參考。

1、自由式滑雪項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)損傷情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

我省目前從事自由式滑雪項(xiàng)目職業(yè)運(yùn)動(dòng)員有23名，其中有4名運(yùn)動(dòng)員存在膝關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員平均年齡為16.5歲，平均訓(xùn)練年限為2.4年。其中3名運(yùn)動(dòng)員為跨界跨項(xiàng)選材中選拔出從事自由式滑雪項(xiàng)目，原訓(xùn)練項(xiàng)目分別為舞蹈、體操、跳水。2名運(yùn)動(dòng)員在省隊(duì)訓(xùn)練，2名運(yùn)動(dòng)員在國(guó)家隊(duì)訓(xùn)練。由于受膝關(guān)節(jié)損傷影響，導(dǎo)致4名運(yùn)動(dòng)員都無(wú)法參加正常訓(xùn)練。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)了解到，在國(guó)家隊(duì)30名運(yùn)動(dòng)員中，有22名運(yùn)動(dòng)員受傷，受傷比率為73%，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷率較高，情況較為嚴(yán)重。在22名受傷的運(yùn)動(dòng)員中，90%的運(yùn)動(dòng)員存在膝關(guān)節(jié)損傷。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，在受傷的22名運(yùn)動(dòng)員中，最嚴(yán)重的損傷為關(guān)節(jié)韌帶損傷和肌肉損傷13人和9人。由數(shù)據(jù)可知，在受傷的22名運(yùn)動(dòng)員中，輕度損傷的人數(shù)為10人，占45.5%，所占比例最高，其次是重度損傷人數(shù)為5人，占22.7%，中度損傷人數(shù)為7人，占31.8%。在我省自由式滑雪項(xiàng)目中，單板U型場(chǎng)地組有14名運(yùn)動(dòng)員，膝關(guān)節(jié)損傷1人，占7%；自由式滑雪U型場(chǎng)地組有9名運(yùn)動(dòng)員，膝關(guān)節(jié)損傷1人，占11%；自由式滑雪空中技巧有23名運(yùn)動(dòng)員，膝關(guān)節(jié)損傷2人，占8%。

2、自由式滑雪項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)損傷類型

在自由式滑雪項(xiàng)目中急性損傷多數(shù)由外傷為主，常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀，癥狀出現(xiàn)較為迅速。慢性損傷多數(shù)為長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)損傷累積導(dǎo)致，損傷原因較為復(fù)雜，癥狀多數(shù)為逐漸呈現(xiàn)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，急性損傷運(yùn)動(dòng)員人數(shù)為3人，占 41.67%，慢性損傷運(yùn)動(dòng)員人數(shù)為1人，占41.67%。

我省4名運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷都是發(fā)生在訓(xùn)練中，并且都存在多種損傷。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)及股骨內(nèi)側(cè)髁多發(fā)骨損傷2人，前交叉韌帶損傷2人，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1人，關(guān)節(jié)腔積液2人，勞損傷1人。

3、自由式滑雪項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制

從解剖學(xué)角度分析，膝關(guān)節(jié)是人體全身關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)在周圍肌肉群的驅(qū)動(dòng)下，可以完成屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，其中旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度較小。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依托于：前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板、關(guān)節(jié)囊以及附著在關(guān)節(jié)附近的肌腱共同完成。在自由式滑雪項(xiàng)目中，膝關(guān)節(jié)為適應(yīng)技術(shù)動(dòng)作的需要，關(guān)節(jié)承受的壓力非常大，而且關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶為保持良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與程度非常高。在訓(xùn)練和比賽中，膝關(guān)節(jié)突然受到外部受力時(shí)，一旦超出關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)損傷。

4、自由式滑雪項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)損傷原因

運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)底子薄，訓(xùn)練水平較低。很多東三省從事自由式滑雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員至少用3年時(shí)間來(lái)打“雪底”，需要打下扎實(shí)的滑雪技術(shù)基礎(chǔ)，在滑雪基本功過(guò)硬后，才會(huì)進(jìn)入U(xiǎn)型場(chǎng)地。對(duì)于通過(guò)跨界跨項(xiàng)選材到自由式滑雪的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)時(shí)間緊任務(wù)重。選材前從事跳水、體操、蹦床等項(xiàng)目，雖然訓(xùn)練中會(huì)發(fā)展平衡能力、柔韌能力等，但是雪感和經(jīng)驗(yàn)方面完全不同。經(jīng)過(guò)短時(shí)間集訓(xùn)后直接參加比賽的效果來(lái)看，專項(xiàng)訓(xùn)練水平較低，出現(xiàn)緊急情況后應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。

運(yùn)動(dòng)員掌握的動(dòng)作技術(shù)不正確或者動(dòng)作失誤造成損傷。在空中技巧項(xiàng)目中起跳動(dòng)作尤為重要，有著非常高的技術(shù)要求。起跳階段決定著在短暫的瞬間完成一系列技術(shù)動(dòng)作的質(zhì)量。起跳后身體姿勢(shì)與體操、跳水等項(xiàng)目有較大區(qū)別，對(duì)于跨界跨項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員應(yīng)當(dāng)在起跳階段充分考慮與滑雪項(xiàng)目相關(guān)的技巧?？罩蟹D(zhuǎn)階段同樣建立在良好的起跳技術(shù)之上。單板滑雪運(yùn)動(dòng)員常在動(dòng)作失誤或身體騰空后重心偏移無(wú)法正常落地，或者落地角度不合理，導(dǎo)致摔倒。在摔倒與地面產(chǎn)生撞擊過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺(tái)、半月板、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、股骨內(nèi)側(cè)髁等極易造成損傷。

運(yùn)動(dòng)員帶傷訓(xùn)練與參賽。在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中了解到，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛后，在缺少隊(duì)醫(yī)的環(huán)境下往往治療不及時(shí)，存在拖延現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過(guò)短時(shí)間休養(yǎng)后積極投身訓(xùn)練，帶傷訓(xùn)練一段時(shí)間后容易導(dǎo)致?lián)p傷加重。還有部分運(yùn)動(dòng)員在損傷未能得到完全康復(fù)的情況，為了參加一些重要賽事，不得不帶傷參賽。由于比賽強(qiáng)度很大，容易出現(xiàn)先前損傷加重或?qū)е略俅螕p傷的問(wèn)題。

運(yùn)動(dòng)員安全意識(shí)較為薄弱。由于運(yùn)動(dòng)員年齡較小，從事自由式滑雪訓(xùn)練年限較短，經(jīng)驗(yàn)一般。運(yùn)動(dòng)員對(duì)自身運(yùn)動(dòng)狀況把握不夠準(zhǔn)確，常存在機(jī)械性完成訓(xùn)練任務(wù)的情況。尤其訓(xùn)練疲勞后，為了完成訓(xùn)練任務(wù)，這種情況極易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。另外，部分運(yùn)動(dòng)員成功完成難度訓(xùn)練后，易出現(xiàn)精神上較為興奮，機(jī)體已經(jīng)疲勞的現(xiàn)象，為了鞏固難度成功率，再次進(jìn)行難度訓(xùn)練，往往運(yùn)動(dòng)損傷就出現(xiàn)在最后一跳。

5、膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)策略

運(yùn)動(dòng)員在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)正確對(duì)待，第一時(shí)間保護(hù)受傷部位，及時(shí)作出處理。盡早聯(lián)系隊(duì)醫(yī)或者醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷和評(píng)估，尤其是對(duì)于青少年運(yùn)動(dòng)員，身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，正確及時(shí)的處理有助于促進(jìn)康復(fù)速率，且康復(fù)效果較好。膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)通常分為：急性期階段、功能康復(fù)期階段、運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段、體能訓(xùn)練階段。

針對(duì)2名運(yùn)動(dòng)員脛骨平臺(tái)及股骨內(nèi)側(cè)髁多發(fā)骨損傷，同時(shí)存在前交叉韌帶損傷問(wèn)題，在受傷現(xiàn)場(chǎng)即刻采取關(guān)節(jié)制動(dòng)、固定、冰敷加壓的方式進(jìn)行處理，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。經(jīng)過(guò)醫(yī)生臨床診斷后，運(yùn)動(dòng)員佩戴支具固定3-4周時(shí)間，固定期間進(jìn)行下肢靜力性肌力訓(xùn)練，實(shí)施關(guān)注損傷部位腫脹情況。3-4周后白天拆除支具，晚上支具固定，持續(xù)6周時(shí)間，期間進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、心肺訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練及本體感覺(jué)訓(xùn)練，為幫助運(yùn)動(dòng)員在骨損傷及前交叉韌帶修復(fù)后，盡快回歸專項(xiàng)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

針對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的1名運(yùn)動(dòng)員，在受傷現(xiàn)場(chǎng)即刻采取關(guān)節(jié)制動(dòng)、固定、冰敷加壓的方式進(jìn)行處理，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。經(jīng)過(guò)醫(yī)生臨床診斷后，運(yùn)動(dòng)員佩戴支具固定4周時(shí)間，固定期間進(jìn)行下肢靜力性肌力訓(xùn)練。4周后拆除支具，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、心肺訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練及本體感覺(jué)訓(xùn)練。

針對(duì)關(guān)節(jié)腔積液?jiǎn)栴}采用針灸、手法按摩、理療等方式，加快血液循環(huán)，逐步消除積液。膝關(guān)節(jié)勞損問(wèn)題，是在自由式滑雪項(xiàng)目中難以避免的，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半蹲狀態(tài)，疲勞后沒(méi)能及時(shí)恢復(fù)或關(guān)節(jié)產(chǎn)生細(xì)微的損傷后未能及時(shí)恢復(fù)，都可能產(chǎn)生慢性勞損。通常采用減少訓(xùn)練量，降低訓(xùn)練強(qiáng)度，加強(qiáng)疲勞恢復(fù)的方式，從而緩解勞損癥狀。也可通過(guò)進(jìn)一步技術(shù)診斷，分析運(yùn)動(dòng)員技術(shù)合理性或者結(jié)合基因檢測(cè)技術(shù)，了解運(yùn)動(dòng)員對(duì)訓(xùn)練的耐受程度。

6、預(yù)防策略

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和損傷原因較為復(fù)雜，由于自由式滑雪項(xiàng)目特點(diǎn)決定膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中要承受很大壓力，需要提高運(yùn)動(dòng)員和教練員對(duì)于損傷的正確認(rèn)識(shí)，從而更好的規(guī)避損傷風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)安全意識(shí)。教練員和運(yùn)動(dòng)員應(yīng)積極參加急救、急性損傷處理等相關(guān)培訓(xùn)，掌握方法手段措施，能夠在第一時(shí)間作出正確處理。在訓(xùn)練和比賽中運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)充分了解滑雪可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，仔細(xì)檢查滑雪裝備，時(shí)刻保持頭腦清醒，尤其運(yùn)動(dòng)員應(yīng)嚴(yán)格遵守安全規(guī)范和安全文明行為。

逐步提升雪感，提高專項(xiàng)訓(xùn)練水平。年輕運(yùn)動(dòng)員在攻克難度動(dòng)作或面臨比賽任務(wù)時(shí)切莫急躁，循序漸進(jìn)提升訓(xùn)練水平，避免因基礎(chǔ)不牢導(dǎo)致各種失誤造成運(yùn)動(dòng)損傷。尤其跨界跨項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)員需盡快提升適應(yīng)能力。

掌握正確的技術(shù)動(dòng)作，減少因錯(cuò)誤動(dòng)作或動(dòng)作失誤造成的運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)于技術(shù)動(dòng)作的理解。教練員應(yīng)準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)，避免過(guò)度疲勞，使得運(yùn)動(dòng)員能夠準(zhǔn)確、穩(wěn)定、出色的完成技術(shù)動(dòng)作。

更新康復(fù)理念，提升膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)率。為了運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，在損傷初期，盡快介入康復(fù)方法和手段，改變拖延或靜養(yǎng)的康復(fù)方式，以提高運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)效率。

強(qiáng)化體能訓(xùn)練意識(shí)。強(qiáng)大的體能作為基礎(chǔ)，能夠有效降低運(yùn)動(dòng)損傷。定期對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行體能水平測(cè)試與評(píng)估，準(zhǔn)確了解運(yùn)動(dòng)員能力，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員可能存在的短板或不足支出，及時(shí)制定科學(xué)化訓(xùn)練方案，使訓(xùn)練能夠有的放矢。

注重平衡訓(xùn)練和空間感訓(xùn)練。在自由式滑雪運(yùn)動(dòng)中身體在起跳階段處于高速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，身體在空中做旋轉(zhuǎn)、翻騰動(dòng)作時(shí)，需要良好的空間感覺(jué)，便于調(diào)整身體姿態(tài)，調(diào)整身體在空間的位置，更好地完成難度動(dòng)作。在落地階段，身體有時(shí)會(huì)處于失去平衡的狀態(tài)，這種情況下需要良好的平衡能力控制身體姿態(tài)，提高落地穩(wěn)定性。在日常訓(xùn)練中增加空間感和平衡能力的訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，動(dòng)作設(shè)計(jì)應(yīng)與專項(xiàng)訓(xùn)練緊密結(jié)合，目前國(guó)內(nèi)體能訓(xùn)練的理論很多，教練員和運(yùn)動(dòng)員可以借鑒參考。