MUSE系統(tǒng)在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用

劉 葉，胡占升

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力日益受到重視。心電圖（Electrocardiogram，ECG）是診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，而診斷學(xué)教材由于受篇幅限制，對一些重要的概念闡述不夠透徹，因此ECG成為臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起，心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)被引入醫(yī)療行業(yè)[1-4]。我院已引進(jìn)GE公司研發(fā)的心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)即MUSE系統(tǒng)，其可以儲存大量心電圖數(shù)據(jù)，不但方便醫(yī)療和科研工作，而且將其應(yīng)用到心電圖臨床教學(xué)中，可對心電圖臨床教學(xué)起到促進(jìn)作用，受到醫(yī)學(xué)本科生的一致好評?，F(xiàn)對MUSE系統(tǒng)在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果及體會總結(jié)如下。

1 醫(yī)學(xué)本科生ECG臨床學(xué)習(xí)安排

2017年10月我院引進(jìn)MUSE系統(tǒng)，初步應(yīng)用MUSE系統(tǒng)對錦州醫(yī)科大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生進(jìn)行ECG臨床教學(xué)。首先進(jìn)行ECG理論教學(xué)，由教師系統(tǒng)講解診斷學(xué)ECG相關(guān)理論知識，然后根據(jù)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表先后于我院心電中心參與ECG的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為兩周，心電中心指定1位專職帶教教師負(fù)責(zé)所有學(xué)生的ECG臨床實(shí)習(xí)。為了提高帶教質(zhì)量，帶教前科室先對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一并規(guī)范帶教方法，以便學(xué)生在ECG學(xué)習(xí)期間獲得完整、系統(tǒng)的ECG理論知識以及ECG診斷能力。

2 MUSE系統(tǒng)的形成及其在ECG臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2015年3月5日，在十二屆全國人大三次會議上李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出了一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，這一概念的提出標(biāo)志著當(dāng)今世界已進(jìn)入信息化和網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代。MUSE系統(tǒng)是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物，它可以把全醫(yī)院的靜息ECG機(jī)數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)整合在同一個(gè)平臺，形成強(qiáng)大的心電數(shù)據(jù)庫，也可將救護(hù)車中移動的ECG數(shù)據(jù)納入醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)院外ECG急救系統(tǒng)。在醫(yī)院的信息管理平臺上，ECG檢查完全實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)上申請、收費(fèi)、預(yù)約和登記，實(shí)時(shí)在線診斷，網(wǎng)上傳輸報(bào)告及遠(yuǎn)程會診等，使全院的ECG檢查、診斷和報(bào)告實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無紙化集中管理。這些應(yīng)用可明顯提高醫(yī)生工作效率、縮短患者就診時(shí)間及節(jié)省醫(yī)療成本。

心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在方便醫(yī)療工作的同時(shí)，也為臨床教學(xué)和研究提供了功能強(qiáng)大的搜索引擎[5-7]。利用心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)儲存的心電數(shù)據(jù)庫，帶教教師依據(jù)教學(xué)的不同需要調(diào)取典型的、具有代表性的ECG原始數(shù)據(jù)。例如：帶教教師向?qū)W生教授室性早搏的ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)，在MUSE系統(tǒng)中查詢一定時(shí)間段內(nèi)所有室性早搏的ECG及所有室性早搏列表，亦可分別顯示所有室性早搏的原圖，便于學(xué)生對于各種室性早搏ECG特點(diǎn)的理解和概念的記憶。

3 出科考核

兩周ECG臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用理論考試以及問卷調(diào)查相結(jié)合的形式，客觀評價(jià)該教學(xué)方法的教學(xué)效果。理論考試：每份考卷由20份ECG組成，每題5分，要求寫出ECG診斷及診斷依據(jù)。問卷調(diào)查內(nèi)容：（1）對教學(xué)方法滿意度；（2）對ECG臨床實(shí)習(xí)的興趣及積極性；（3）教學(xué)方法是否有利于臨床思維模式的建立；（4）教學(xué)方法是否能提高對ECG內(nèi)容的理解能力；（5）教學(xué)方法是否能增強(qiáng)ECG診斷能力。

理論成績顯示：85分以上者占88%。問卷調(diào)查顯示：94%的學(xué)生對ECG臨床教學(xué)方法總體評價(jià)好；87%的學(xué)生對ECG學(xué)習(xí)有較高的積極性；95%的學(xué)生認(rèn)為通過MUSE系統(tǒng)學(xué)習(xí)ECG，能激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性；91%的學(xué)生認(rèn)為MUSE系統(tǒng)對提高ECG的理解能力有很大幫助；92%的學(xué)生認(rèn)為MUSE系統(tǒng)對提高ECG診斷能力有很大幫助。

4 總結(jié)

ECG是本科診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)部分，因ECG相關(guān)理論知識深?yuàn)W、難懂，內(nèi)容較抽象，加之異常ECG復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，ECG教學(xué)效果不理想，成為醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的一大難題[8]。ECG很多內(nèi)容需要在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)，而ECG臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式直接影響其最終的教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)今世界已進(jìn)入信息化和網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代。“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念的提出具有劃時(shí)代意義，一石激起千層浪，各界紛紛解讀這個(gè)概念的內(nèi)涵與外延。MUSE系統(tǒng)正是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物。我院自2017年10月開始使用MUSE系統(tǒng)，將分布全院各個(gè)科室數(shù)十臺心電圖機(jī)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的計(jì)算機(jī)組成心電網(wǎng)絡(luò)，即心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。MUSE系統(tǒng)可以儲存大量ECG數(shù)據(jù)，對臨床工作中ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、提升醫(yī)療質(zhì)量、量化科室管理有很大幫助。在MUSE系統(tǒng)的基礎(chǔ)上以心電網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)所采集的可存儲的海量ECG作為最根本和最實(shí)際的教學(xué)資源，進(jìn)行ECG臨床教學(xué)，并將這種新的ECG臨床教學(xué)方法與現(xiàn)存的教學(xué)方法相對比、分析，為建立新的ECG臨床教學(xué)方法提供參考。

學(xué)生出科考核結(jié)果顯示：應(yīng)用MUSE系統(tǒng)所儲存的ECG數(shù)據(jù)進(jìn)行ECG臨床教學(xué)，88%的學(xué)生理論成績優(yōu)秀，絕大多數(shù)學(xué)生對ECG臨床教學(xué)方法總體評價(jià)好，并認(rèn)為MUSE系統(tǒng)可調(diào)動學(xué)習(xí)ECG的積極性、對提高ECG的理解能力和診斷能力有很大幫助。提示MUSE系統(tǒng)在ECG臨床教學(xué)的應(yīng)用，能使學(xué)生對ECG圖形有更清晰、直觀的認(rèn)識，提高了學(xué)生分析及診斷ECG的能力，拓展了ECG臨床思維。

綜上所述，MUSE系統(tǒng)即心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過大容量的服務(wù)器存儲大量患者的心電圖資料，可隨時(shí)檢索，為心電圖教學(xué)提供了強(qiáng)有力的支持[4]。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息化的背景下，心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立及運(yùn)用，為心電圖臨床教學(xué)提供了新的平臺，MUSE系統(tǒng)應(yīng)用于心電圖臨床教學(xué)必將是今后的發(fā)展趨勢。