國內外護理教育領域翻轉課堂應用現(xiàn)狀研究

劉文靜 ，王 莉

（1.濰坊醫(yī)學院護理學院，山東 濰坊 261000；2.青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266034）

2010年美國醫(yī)學研究所在《護理的未來：領導改革，增進健康》報告中指出，“20世紀護士接受教育的方式已不足以應對21世紀的保健現(xiàn)實”“護理教育需要重新審查、更新，以適應病人不斷變化的需要和科學技術的進步”[1]。在飛速發(fā)展的科學技術的推動下，2007年美國林地公園高中實施的一種新的教學模式，即翻轉課堂，引起了護理學者的注意。美國《時代》周刊、加拿大《環(huán)球郵報》等先后將其譽為“當今課堂教學的重大技術改革”[2]。在護理教育領域，翻轉課堂日益受到關注，相關文獻逐年增多[3]。本文深入剖析翻轉課堂在護理教育領域的應用，旨在推進翻轉課堂在我國的實施，為護理教育提供一種新模式。

1 翻轉課堂概述

1.1 翻轉課堂的定義

國內外許多教育研究者一直試圖將翻轉課堂概念化，學者楊曉宏等[4]指出，“作為一個新生事物，翻轉課堂目前仍無一個教育學意義上的嚴格定義，國內外諸多學者大多采用描述性定義來闡釋翻轉課堂”。

翻轉課堂在2000年時被稱作“顛倒教室”。Lage等[5]把“顛倒教室”最初定義為“傳統(tǒng)上發(fā)生在教室內的事件發(fā)生在課堂之外，反之亦然”。Bergmann和Sams是翻轉課堂研究方面的權威，他們將其描述成一種為學生提供個性化教育的模式，通過提供學習資源來滿足學生的各種學習需要，并轉變課堂時間，使學生參與內容的應用，教師對學生的進步進行評估，并在需要時單獨或與學生一起工作[6]。具體來說，在翻轉課堂中，傳統(tǒng)在課堂環(huán)境中呈現(xiàn)的內容被指定為課前完成的家庭作業(yè)，而上課期間學生在教師指導下開展學習，如案例研究、學習實踐、游戲和基于模擬的學習[7]。

我國學者周平[8]認為翻轉課堂從教學組織角度來說，就是教師將知識片段化，利用現(xiàn)代教育技術制作教學微視頻，學生在課前觀看微視頻中教師對分層知識點的講解，在課中通過師生之間和同學之間的互動來完成作業(yè)以將知識吸收內化，在課后學生利用微視頻進行復習鞏固的教學形態(tài)。這些看法得到了廣泛認同。

1.2 翻轉課堂的構成要素

在2012年，Bergmann和Sams成立了翻轉學習網(wǎng)絡組織。2013年Hamdan等[9]認為翻轉課堂實踐有4個關鍵構成要素：靈活變通的學習環(huán)境，變革后的學習文化，詳細計劃的學習內容，專業(yè)的教師，這些構成了四柱模型。但是關于四柱模型的研究更注重設計教學內容而忽略了實踐，忽略了學生本身的學習經歷以及學習平臺的重要性。針對這些不足之處，有學者[10]提出了在4個支柱基礎上增加3個支柱，即循序漸進的網(wǎng)絡學習活動、積極有用的學習經驗、無縫銜接的多元化學習平臺，構成七柱模型。

2 翻轉課堂在國內外護理教育中的應用

雖然傳統(tǒng)教學方式可以有效地將知識傳遞給學生，但這種教學方式是在培養(yǎng)學生的依賴性，不能促進其批判性思維和自主學習能力的發(fā)展[11]。為適應當今復雜的醫(yī)療環(huán)境，護理教育的重點應該是以問題為基礎、促進批判性思維的自主學習，而不是利用課堂時間進行被動的知識轉移[12]。國外有學者認為翻轉課堂教學模式與護理教育目標非常吻合[13]。為此，國內外教育者將翻轉課堂應用于不同環(huán)境、不同層次的護理教育中，并探索其應用效果。

2.1 翻轉課堂在我國護理教育中的應用

孟萍萍等[14]在中職護理專業(yè)解剖課教學中應用翻轉課堂，結果發(fā)現(xiàn)翻轉課堂有利于學生對解剖知識的掌握，有利于提高課堂時間利用率。陶巍巍等[15]隨機抽取兩個護理本科班，分為翻轉課堂組和傳統(tǒng)教學組，在54學時的內科護理學課程和48學時的基礎護理學課程結束后比較兩組學業(yè)成績、醫(yī)學教育環(huán)境和學業(yè)情緒評分，結果發(fā)現(xiàn)翻轉課堂可有效加強學生對知識的掌握，提高對醫(yī)學教育環(huán)境和學業(yè)情緒的評分。隨著對翻轉課堂探討的不斷深入，國內外研究者開始嘗試在更高層次的護理教育中應用該模式。謝博欽等[16]在8所護理院校護理哲理與理論構建、高級質性研究、高級循證護理3門護理核心課程中，對35名研究生（26名博士研究生，9名碩士研究生）開展兩輪混合式教學（線上教學+翻轉課堂），研究證明該教學模式提高了研究生的學習成效，極大地提升了自主學習能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力以及團隊協(xié)作能力。

隨著信息技術的進步，研究者將翻轉課堂應用于臨床教學，也取得了較好的效果。聶雯瑾等[17]按照入職時間將105名護士分為傳統(tǒng)教學組（46人）和翻轉課堂組（59人），在15課時的眼科專業(yè)知識培訓后發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)教學組，翻轉課堂組考核成績、護理行為能力顯著提升。朱慧云等[18]將100名新入職兒科護士隨機分為翻轉課堂組和傳統(tǒng)對照組，在兩組入科后經過每月一次共6次護理查房后，發(fā)現(xiàn)翻轉課堂組理論考核成績及對護理查房的滿意度更高。

2.2 翻轉課堂在國外護理教育中的應用

在人口健康課程教學中，Simpson等[19]按照入學時間將學生隨機分為翻轉課堂組和傳統(tǒng)教學組。通過學期末課程評分以及調查來評價干預效果。結果兩組評分無顯著性差異，但是翻轉課堂組學生對課程的評價更積極。此外，翻轉課堂組學生認為，新課程設計使他們的學習更靈活，提高了批判性思維能力，68%的學生認為應該有更多這樣的課程設計。Critz等[20]在一項研究生兒科實習項目中指出，相對于傳統(tǒng)教學，學生對翻轉課堂的滿意度更高，對教學內容、課外閱讀、測驗難度、案例情景、預先錄制的講座以及作業(yè)數(shù)量的滿意度超過75%。

護理是一門實踐性、應用性很強的學科，臨床實踐是學生理論聯(lián)系實際必不可少的環(huán)節(jié)，其教學質量對護理人才能力和素質培養(yǎng)有著巨大影響。美國急診護士執(zhí)業(yè)者協(xié)會將翻轉課堂應用于急診護士繼續(xù)教育中，研究發(fā)現(xiàn)，這種模式提高了學習效率，節(jié)省了時間，有利于急診護士更好地掌握相關知識[21]。

國內外研究表明，翻轉課堂不僅提高了護理專業(yè)學生及護士的理論、實踐考核成績和滿意度，同時有利于培養(yǎng)其人文素養(yǎng)、自主學習能力、人際溝通能力、批判性思維、臨床實踐能力等，促進了專業(yè)成長。

3 翻轉課堂存在的問題和對策

3.1 缺乏教學資源和網(wǎng)絡教學平臺

翻轉課堂的實施依托信息技術的發(fā)展，需要功能完善的網(wǎng)絡學習平臺和充足的教學資源。國外教學資源包括可汗學院課程、麻省理工學院開放課件等，國內的有中國精品課程、網(wǎng)易公開課程、中國大學慕課課程等公開視頻以及教師自行制作的微視頻等，但依然不能完全滿足翻轉課堂教學和學生個性化學習需求[22]。尤其我國部分學校由于硬件設施、技術條件等的限制，無法提供功能完善的教學平臺支持翻轉課堂的實施。針對這一問題，需要繼續(xù)豐富教學資源，建設網(wǎng)絡學習平臺，加大硬件設施投入，配備專業(yè)技術人員，創(chuàng)設信息化教育環(huán)境。

3.2 教師方面的問題

3.2.1教師時間和精力不足 許多教師認為實施翻轉課堂需要大量時間和精力，據(jù)Peisachovich等[23]非正式估計，翻轉課堂模式下，教師準備時間增加了150%。因此，Rooks[24]提出了一種新的護士角色，即護理內容策劃者，可以幫助教師瀏覽、評估、收集資源，讓教師能更有效地利用課堂時間來為學生答疑解惑。所以，在實施翻轉課堂教學時應注意合理安排，實施頻率要與學校師資力量相匹配，必要時為教師安排技術人員和助教。

3.2.2教師角色轉換困難 在翻轉課堂中，教師由曾經“課堂的主人”變?yōu)閷W生學習的“引導者”，幫助學生應用知識，解決問題。這種角色轉變讓部分教師感到焦慮不安，難以適應，他們“害怕在學生面前啞口無言”[25]。這種轉變對教師能力提出了更高要求，教師需要自行或在技術員輔助下制作教學視頻，在綜合評估學生學習水準和學習風格基礎上，制訂符合實際的個性化課堂組織策略和活動方式，并在課堂上引導學生進行積極探索。但是，目前護理教師教學水平參差不齊，尤其是對于年長的教師和臨床帶教教師，其信息化教學能力相對欠缺。因此，在實施翻轉課堂之前，需要轉變教師的思想觀念，開展統(tǒng)一的規(guī)范化的培訓，包括對翻轉課堂概念和模式的深入剖析、教學視頻的制作、高效的教學策略等。

3.3 學生方面的問題

3.3.1學生角色轉換障礙 盡管大部分研究顯示學生對翻轉課堂表示支持，但仍有部分研究表明，學生更喜歡傳統(tǒng)教學方式。比如Missildine等[26]認為在本科護理教學中，翻轉課堂提高了考試成績和通過率，但學生滿意度較低。教學從以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心，這種角色轉變需要學生完成大量額外的工作，加重了學習負擔，同時學生需要對自己的學習負責，心理壓力更大。因此，一方面需要設計循序漸進的翻轉課堂教學，以便學生有足夠的時間進行準備和消化知識，另一方面教師要積極引導學生轉變角色。

3.3.2學生缺乏自主學習的積極性 學生自主學習是順利實施翻轉課堂的關鍵，國外學者[27]的研究顯示，部分學生并不喜歡自主學習方式。在我國也是如此，學生大多習慣在課堂上被動接受知識。因此，教師應該仔細告知學生課前學習的內容和重要性。另外隨著網(wǎng)絡學習平臺功能的完善，還可以借助平臺的數(shù)據(jù)記錄分析功能來確保課前網(wǎng)絡學習的實施，并在課前采取合理的方式進行測驗，有條件者可將測驗成績納入學分或最終成績，激勵學生進行自主學習。

3.4 缺乏全面客觀的評價體系

目前，對于翻轉課堂的效果大多從考核成績、自主學習能力、學生滿意度等方面進行評價。其中滿意度調查多采用自行設計的問卷，缺乏客觀性，評價大多集中在課堂教學效果方面，忽略了對課前準備和課后反饋的評價。雖然邰春玲等[28]通過對專家進行兩輪函詢，初步構建了一個涵蓋課前準備、課堂活動和課后回顧等方面的翻轉課堂評價體系，共有3個一級指標、9個二級指標及35個三級指標，但是應用者較少，大多數(shù)研究依然采用傳統(tǒng)評價手段。因此，未來應致力于構建規(guī)范的翻轉課堂教學評價體系，并推廣應用。

4 結語

國內外學者在不同層次護理教育、醫(yī)院護理培訓和臨床實踐中應用翻轉課堂并取得了較好的效果，這種模式要求學生最大限度地參與到學習中來，并對自己的學習負責，提高主動學習和批判性思維能力，因此翻轉課堂在護理教育中擁有廣闊的應用前景，為新時期護理教育改革提供了新思路。雖然這種模式還存在許多不足與問題，但是隨著信息技術的發(fā)展，隨著研究者的不斷探索和總結，將來可以發(fā)揮更大的作用，培養(yǎng)能適應復雜醫(yī)療環(huán)境的護理工作者。