健康中國(guó)背景下的精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展脈絡(luò)及現(xiàn)狀

王志中，楊曉東

(山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001)

精神健康問(wèn)題不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)精神障礙的發(fā)病率高、患者規(guī)模較大、精神醫(yī)療服務(wù)有效覆蓋率低。因此，在建設(shè)健康中國(guó)、以人民健康為中心的背景下，提供以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)、有效解決精神障礙患者及其家庭面臨的問(wèn)題，成為精神醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐漸取代生物醫(yī)學(xué)模式并成為共識(shí)，以及疾病譜、死因譜變化，僅針對(duì)精神障礙患者個(gè)人、忽視患者所處社會(huì)環(huán)境的傳統(tǒng)精神病學(xué)和心理學(xué)治療精神疾病的模式和方法的弊端日益凸現(xiàn)。精神障礙治療不再局限于生物治療和生理功能恢復(fù)，轉(zhuǎn)向多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的共同合作服務(wù)。社會(huì)工作作為一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的助人活動(dòng)，在介入精神醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域、幫助有多元化需求的精神障礙患者及家屬應(yīng)對(duì)精神障礙的斗爭(zhēng)中發(fā)揮著積極重要的作用。引入社會(huì)工作介入精神醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不僅能增加精神醫(yī)療服務(wù)資源，而且能提升精神醫(yī)療服務(wù)水平、改善精神醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使精神障礙的發(fā)病率降低，治愈率上升[1]。本文闡述并分析了我國(guó)精神健康社會(huì)實(shí)務(wù)工作的模式及存在的不足，并提出相關(guān)建議，以期為促進(jìn)精神健康社會(huì)工作的發(fā)展提供參考。

1 精神健康社會(huì)工作的界定

精神健康社會(huì)工作是涉及社會(huì)工作與精神醫(yī)療雙重領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)學(xué)科和實(shí)務(wù)領(lǐng)域。一般而言，涉及精神疾病防治及精神衛(wèi)生措施中的社會(huì)工作實(shí)施，即可稱(chēng)為精神健康或精神醫(yī)療社會(huì)工作[2]。精神健康社會(huì)工作者以專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)、方法、技巧以及精神衛(wèi)生知識(shí)，為有需要的精神障礙患者和家庭提供有關(guān)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、情緒、人際關(guān)系、家庭生活、職業(yè)生活等方面的多元化的服務(wù)。其內(nèi)容包括但不限于：與患者及家屬建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系，協(xié)助其了解疾病特性，引導(dǎo)接受并維持治療；作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，尋找誘發(fā)疾病和影響患者康復(fù)的社會(huì)心理因素，參與患者的社會(huì)心理診斷、治療和機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)的過(guò)程；探索、挖掘并運(yùn)用患者的潛能，協(xié)助患者建立健康的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和人際關(guān)系，增強(qiáng)患者適應(yīng)社會(huì)的能力，為患者融入社會(huì)奠定基礎(chǔ)[3]。

2 精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展概況

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，以及在精神障礙患者結(jié)束院舍治療后的社區(qū)康復(fù)和社區(qū)照顧工作中，社會(huì)工作者都占有積極、重要的地位。我國(guó)精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展總體上尚處于起步階段，各地在精神康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以及社區(qū)開(kāi)展的精神健康社會(huì)工作服務(wù)在內(nèi)容范圍、方法技巧、運(yùn)行方式、服務(wù)實(shí)踐等方面均存在差異。

2.1 精神健康社會(huì)工作發(fā)展方式

現(xiàn)階段中國(guó)精神健康社會(huì)工作發(fā)展方式有4種：第一種是社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)組織與精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂專(zhuān)業(yè)服務(wù)協(xié)議，機(jī)構(gòu)內(nèi)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)與機(jī)構(gòu)外社會(huì)工作服務(wù)組織合作，協(xié)同為精神障礙患者提供服務(wù)的契約式發(fā)展方式；第二種是精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作部門(mén)的獨(dú)立式發(fā)展方式；第三種是精神健康社會(huì)工作者通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，以崗位形式進(jìn)入精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方式；第四種是高校教師或?qū)W生以項(xiàng)目化的形式進(jìn)入社區(qū)發(fā)展精神健康社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目、提供精神健康多樣化服務(wù)的精神健康社會(huì)工作發(fā)展機(jī)制[4]。

2.2 精神健康社會(huì)工作主要實(shí)務(wù)模式

2.2.1 精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科綜合診療模式

精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科綜合診療模式，整合醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)資源，由包括社會(huì)工作者、醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等不同學(xué)科背景的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，面向精神障礙患者共同提供服務(wù)。醫(yī)生和護(hù)士提供醫(yī)療和護(hù)理保障；心理咨詢師向精神障礙患者或家屬提供心理咨詢；社會(huì)工作者對(duì)精神障礙患者進(jìn)行需求評(píng)估，鏈接相關(guān)資源，運(yùn)用個(gè)案、小組等方法提供非醫(yī)療性的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

現(xiàn)有的資料和實(shí)踐研究表明，社會(huì)工作者在多學(xué)科綜合診療模式中的角色主要有以下2個(gè)方面：(1)直接服務(wù)提供者，即提供個(gè)案社會(huì)工作、小組社會(huì)工作、社交康樂(lè)活動(dòng)、政策咨詢、情緒疏導(dǎo)、出院前評(píng)估以及出院后康復(fù)計(jì)劃的制定等直接服務(wù)；(2)間接服務(wù)提供者，即社會(huì)工作者根據(jù)精神障礙患者及其家庭的需求籌集物資或服務(wù)傳遞給精神障礙患者及其家庭，對(duì)自己的實(shí)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、整理、總結(jié)并發(fā)展成專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與理論以為實(shí)務(wù)工作的發(fā)展和社會(huì)政策的制定提供依據(jù)，聯(lián)合或借助其他專(zhuān)業(yè)人員面向社會(huì)開(kāi)展精神健康知識(shí)普及工作，倡導(dǎo)關(guān)注精神健康、關(guān)懷精神障礙患者，為精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)營(yíng)造理解、包容、和諧的社會(huì)和社區(qū)氛圍。

在多學(xué)科綜合診療實(shí)踐中，社會(huì)工作者直接干預(yù)范圍和干預(yù)方法主要有：

(1)急性期。社會(huì)工作者工作重心在于患者家屬。針對(duì)家屬的干預(yù)包括醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)療救助咨詢以及情緒疏導(dǎo)等內(nèi)容，主要干預(yù)方法是咨詢(對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者及其家屬提供醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助與保障等法律法規(guī)的咨詢，厘清處理保險(xiǎn)、申請(qǐng)救助、尋求保障的程序，協(xié)助服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)備申請(qǐng)資料，為其提供相關(guān)的政策咨詢與申請(qǐng)指導(dǎo))和情緒安撫與疏導(dǎo)(對(duì)出現(xiàn)慌張、緊張、沮喪等負(fù)面情緒的家屬，通過(guò)提供游戲治療、繪畫(huà)治療、放松治療等方法幫助緩解不良情緒反應(yīng)，及時(shí)給予支持、援助)。

(2)鞏固期和康復(fù)期。對(duì)處于鞏固期和康復(fù)期的患者，社會(huì)工作者服務(wù)的重點(diǎn)是化解患者及家屬因精神障礙而引起的生活和情緒問(wèn)題。

鞏固和康復(fù)期的個(gè)案社會(huì)工作是基于精神障礙患者需求的考量，激發(fā)患者個(gè)人的潛能，幫助其改變對(duì)待治療和康復(fù)生活的態(tài)度；調(diào)和患者本人與周?chē)獠凯h(huán)境的關(guān)系；協(xié)助解決患者因病情帶來(lái)的情緒問(wèn)題及其家屬因照顧患者而面臨的生活問(wèn)題；恢復(fù)精神障礙患者的社會(huì)功能，增強(qiáng)并不斷發(fā)展精神障礙患者個(gè)人或家庭的社會(huì)適應(yīng)能力。比如，對(duì)于存在家庭成員關(guān)系困擾或家屬在治療、照料中無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的精神障礙患者，社會(huì)工作者提供家庭輔導(dǎo)——組織召開(kāi)家庭會(huì)議，幫助梳理家庭關(guān)系，促進(jìn)患者及家庭增能、減壓和調(diào)試；對(duì)于精神障礙患者中的青少年群體，社會(huì)工作者提供成長(zhǎng)輔導(dǎo)——對(duì)于未來(lái)存在不自信、自卑、找不到個(gè)人價(jià)值和意義等成長(zhǎng)性問(wèn)題，介入輔導(dǎo)，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，建立信心和希望。

鞏固和康復(fù)期的小組社會(huì)工作。社會(huì)工作者組織以病情穩(wěn)定和康復(fù)較好的精神障礙患者為組員的同質(zhì)性或異質(zhì)性的社會(huì)工作小組，組織治療小組或自我管理小組，開(kāi)展以疾病治療和康復(fù)為主題的教育小組活動(dòng)，舉行以了解病情發(fā)展、關(guān)注自身在康復(fù)歷程中變化的成長(zhǎng)小組活動(dòng)，促進(jìn)精神障礙患者在小組過(guò)程中有目的的交流互動(dòng)，協(xié)助其改變對(duì)待疾病態(tài)度、參與治療和康復(fù)的行為、恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能。

2.2.2 主動(dòng)式社區(qū)治療模式(ACT)

主動(dòng)式社區(qū)治療模式框架下，組織包括精神科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者等成員的精神障礙患者照顧團(tuán)隊(duì)，服務(wù)于重性精神障礙患者，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)，倡導(dǎo)為精神障礙患者制定個(gè)性化的服務(wù)方案，為社區(qū)患者提供持續(xù)的、綜合的治療和康復(fù)服務(wù)，使得精神障礙患者脫離院舍化治療手段而在社區(qū)內(nèi)逐漸恢復(fù)獨(dú)立生活能力、獲得康復(fù)。

主動(dòng)式社區(qū)治療模式的具體內(nèi)容包括：多學(xué)科專(zhuān)家共同參與；提供綜合性服務(wù)，包括疾病治療(定期發(fā)放藥物、制定藥物劑量、定期隨訪、軀體健康監(jiān)測(cè)等)、康復(fù)治療(日常生活技能康復(fù)、為患者提供工作機(jī)會(huì)、適宜住所、幫助患者改善人際關(guān)系等)、藥物或酒精濫用治療、社會(huì)服務(wù)、家庭服務(wù)以及根據(jù)患者特定需求所提供的服務(wù)等。ACT模式要求服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員每天共同討論入組的每一個(gè)患者的病情控制情況、治療康復(fù)措施等，分享病案，減少因個(gè)別成員由于能力有限無(wú)法為患者提供連續(xù)性照顧而放棄患者的現(xiàn)象[5，6]。

在已有的主動(dòng)式社區(qū)治療的精神健康社會(huì)工作實(shí)踐中，社會(huì)工作者服務(wù)的主要內(nèi)容有：在尊重精神障礙患者的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與其溝通，多角度、多層次、多方位了解患者狀況，協(xié)助患者進(jìn)行自決、實(shí)施康復(fù)方案和計(jì)劃；為精神障礙患者與周?chē)h(huán)境進(jìn)行順暢的交流互動(dòng)創(chuàng)造條件，增加患者建設(shè)性地表達(dá)自己的需要和看法的機(jī)會(huì)，幫助患者和康復(fù)者完善、鞏固或重建人際關(guān)系，協(xié)助其良好地融入社區(qū)；開(kāi)展自助小組活動(dòng)，建設(shè)社區(qū)內(nèi)基于精神障礙患者和康復(fù)者的互助互援網(wǎng)絡(luò)；面向社會(huì)大眾提供公眾心理健康教育服務(wù)；通過(guò)合法有效的渠道參與精神衛(wèi)生政策的制修訂；參與社區(qū)服務(wù)及有建設(shè)性的義務(wù)工作；推動(dòng)ACT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通、支持和合作，注重服務(wù)中的人道溝通和對(duì)各方的尊重。

2.2.3 精神康復(fù)會(huì)所模式

精神康復(fù)會(huì)所模式認(rèn)為，應(yīng)該在社區(qū)的理念上，為精神障礙患者及康復(fù)者提供必要的支持系統(tǒng)，使精神障礙患者享有基本的尊嚴(yán)和權(quán)利，在庇護(hù)和發(fā)展的場(chǎng)所中獲得歸屬感[7]。精神康復(fù)會(huì)所模式的目的是幫助參加會(huì)所的精神障礙患者實(shí)現(xiàn)自主管理。會(huì)所工作人員由社會(huì)工作師、心理咨詢師、精神科醫(yī)生等組成，面向會(huì)員提供心理疏導(dǎo)、行為矯正、教育支持、職業(yè)訓(xùn)練和就業(yè)服務(wù)，幫助會(huì)員融入家庭生活氛圍、擁有教育或就業(yè)機(jī)會(huì)，協(xié)助恢復(fù)會(huì)員的社會(huì)功能，提高會(huì)員的職業(yè)技能水平和幫助習(xí)得社交技巧。會(huì)所中的社會(huì)工作師、康復(fù)師等專(zhuān)業(yè)人員在保證會(huì)員及工作人員安全的前提下尊重并發(fā)揮會(huì)員的自決性，幫助會(huì)員在會(huì)所這一集體中消除孤獨(dú)感，減少因各種不穩(wěn)定因素導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)，降低再住院率。

“會(huì)所模式”能充分調(diào)動(dòng)精神障礙康復(fù)者的能動(dòng)性，將其家庭作為介入對(duì)象，發(fā)掘家庭主要照顧者或主要成員的資源，更有利于精神障礙康復(fù)者的康復(fù)。

精神康復(fù)會(huì)所模式的運(yùn)營(yíng)中，社會(huì)工作的切入點(diǎn)主要在于：

第一，引導(dǎo)康復(fù)者參與會(huì)所工作、幫助康復(fù)者改變角色定位。一方面，精神康復(fù)者由于病情等因素的影響，往往比較敏感、信心不足，會(huì)所內(nèi)社會(huì)工作者和精神科醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師一起營(yíng)造溝通交流的平臺(tái)，鼓勵(lì)并正強(qiáng)化會(huì)員積極的態(tài)度或行為，理解并接納會(huì)員消極的態(tài)度或行為，引導(dǎo)會(huì)員改變不利于康復(fù)的、消極的非理性的想法或行為，幫助會(huì)員與會(huì)所職員面對(duì)面交流、肩并肩工作。另一方面，社會(huì)工作者幫助康復(fù)者放棄對(duì)自己的“病人”“殘疾人”等不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)簽意識(shí)，引導(dǎo)精神障礙康復(fù)者以會(huì)員、工作人員的角色和身份參與會(huì)所工作。

第二，根據(jù)康復(fù)者的病情對(duì)工作方式進(jìn)行迭代升級(jí)。由于病情的影響，會(huì)員可能會(huì)部分伴有思維及記憶能力下降、生活與外界脫節(jié)、社會(huì)功能退化、行為刻板等特征。社會(huì)工作者可以協(xié)同心理咨詢師等鼓勵(lì)會(huì)員說(shuō)出內(nèi)心的恐懼和想法，依照會(huì)員的實(shí)際需求，由會(huì)員和會(huì)所職員共同商議決定、設(shè)計(jì)、開(kāi)展實(shí)施并不斷創(chuàng)新精神康復(fù)者會(huì)所的工作方式，同時(shí)讓會(huì)員在此過(guò)程中習(xí)慣接受新事物、新方法。

第三，在現(xiàn)有的精神康復(fù)會(huì)所模式中，尋求解決緩解康復(fù)者社會(huì)功能退化的方法。社會(huì)工作者考量每一位會(huì)員個(gè)性化的問(wèn)題和需求，在會(huì)所中安排針對(duì)性的“工作”與“任務(wù)”，協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)工作人員進(jìn)行“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的協(xié)助支持。

2.2.4 照顧者資源中心模式

精神障礙患者病情的控制、身體機(jī)能和社會(huì)功能的恢復(fù)需要在家庭、社區(qū)及社會(huì)的長(zhǎng)期支持下進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練才能實(shí)現(xiàn)，在這個(gè)過(guò)程中，照顧者的支持和幫助是至關(guān)重要的。因此，綜合為精神障礙康復(fù)者及照顧者提供資源和服務(wù)，傳授知識(shí)和技巧，幫助紓減壓力，有利于促進(jìn)精神障礙康復(fù)者的康復(fù)和回歸社會(huì)。國(guó)內(nèi)部分地區(qū)在精神障礙康復(fù)者家屬小組工作的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了照顧者資源中心服務(wù)模式。

其一，照顧者資源中心的社會(huì)工作者為精神障礙康復(fù)者照顧者提供個(gè)別輔導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助照顧者解決伴隨著精神障礙而產(chǎn)生的諸多問(wèn)題。一般情況下，普通的精神障礙患者照顧者比較缺乏精神衛(wèi)生常識(shí)及足夠的社會(huì)支援，無(wú)力感、疲憊感比較明顯，加之精神障礙的病程長(zhǎng)且難以徹底治愈，心理困擾和壓力影響家庭成員之間的關(guān)系以及正常家庭生活，對(duì)主要家庭成員的身心健康造成損害。因此，社會(huì)工作者借助個(gè)案社會(huì)工作手法，處理精神障礙患者、主要照顧者的個(gè)人困擾，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和心理支持，幫助解決康復(fù)中的困難和問(wèn)題；對(duì)于家庭問(wèn)題，運(yùn)用家庭治療的技術(shù)方法進(jìn)行家庭干預(yù)，對(duì)主要家庭成員進(jìn)行心理教育和干預(yù)，傳授改善家庭交流方式，避免非理性行為的方法、技巧，開(kāi)展咨詢及轉(zhuǎn)介服務(wù)；邀請(qǐng)精神科醫(yī)生接待照顧者及康復(fù)者，解答關(guān)于疾病及用藥、康復(fù)的疑難問(wèn)題。

其二，照顧者資源中心的社會(huì)工作者為精神障礙康復(fù)者及照顧者搭建互動(dòng)交流的平臺(tái)，增加照顧者的自助互助技巧和能力。在照顧者資源中心，社會(huì)工作者組建照顧者支持小組，協(xié)助有相似、共同需要或問(wèn)題的家庭發(fā)揮潛能、提升自信、解決問(wèn)題，指導(dǎo)家庭主要照顧者分享照顧患者的心得，加強(qiáng)照顧者之間的支持和聯(lián)系，降低照顧者的無(wú)助感，在舒解照顧者郁結(jié)的同時(shí)使照顧者感受互助網(wǎng)絡(luò)的支持。

其三，照顧者資源中心為照顧者提供社區(qū)參與機(jī)會(huì)、推動(dòng)社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復(fù)工作的開(kāi)展。照顧者資源中心通過(guò)印制并免費(fèi)發(fā)放宣傳書(shū)冊(cè)、在社區(qū)宣傳板報(bào)欄張貼精神健康知識(shí)、定期安排國(guó)家關(guān)于精神醫(yī)療事業(yè)的有關(guān)政策的講座、設(shè)立圖書(shū)影音資料的借用服務(wù)、舉辦社區(qū)教育活動(dòng)、利用助殘日等大型活動(dòng)向市民提供精神健康展覽及咨詢服務(wù)等形式和渠道，宣傳普及精神健康知識(shí)，強(qiáng)化精神健康意識(shí)，推動(dòng)社區(qū)關(guān)注精神健康，為精神康復(fù)者及照顧者融入社區(qū)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

其四，照顧者資源中心更重要的工作是為精神康復(fù)者服務(wù)。照顧者資源中心可以通過(guò)開(kāi)設(shè)活動(dòng)助理、手工、計(jì)算機(jī)、廚藝等技能訓(xùn)練班以及繪畫(huà)、棋術(shù)、書(shū)法等文藝培訓(xùn)班，鍛煉和強(qiáng)化精神障礙康復(fù)者參加正常社會(huì)職業(yè)的能力，豐富和拓展精神障礙康復(fù)者的興趣愛(ài)好，強(qiáng)化精神障礙患者的職業(yè)康復(fù)效果和社會(huì)功能，促進(jìn)精神障礙患者的生活正常化[8]。同時(shí)，照顧者資源中心通過(guò)強(qiáng)調(diào)照顧者積極參與精神障礙患者的康復(fù)，使得患者照顧者了解、理解、接受康復(fù)訓(xùn)練的理念，協(xié)助患者積極配合康復(fù)治療[9]。

2.3 精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展中的短板

2.3.1 政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的發(fā)展方式造成的服務(wù)不穩(wěn)定和無(wú)法持續(xù)

受我國(guó)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的影響，許多地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神健康社會(huì)工作服務(wù)和社區(qū)精神健康社會(huì)工作服務(wù)均通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)，第三方派駐社會(huì)工作者服務(wù)的方式開(kāi)展，此類(lèi)服務(wù)多表現(xiàn)為項(xiàng)目化的形式。精神健康社會(huì)工作服務(wù)以項(xiàng)目為主體，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)進(jìn)行，帶來(lái)的直接影響之一是因?yàn)檎?gòu)買(mǎi)服務(wù)中選擇第三方的不確定性、資金注入的不及時(shí)，導(dǎo)致面向精神障礙患者或康復(fù)者的服務(wù)中斷，削弱服務(wù)效果甚至出現(xiàn)無(wú)效果的現(xiàn)象。

2.3.2 全國(guó)背景下實(shí)務(wù)發(fā)展中的“割裂”現(xiàn)象

就全國(guó)絕大多數(shù)省份而言，精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)的開(kāi)展相對(duì)比較緩慢。在其中部分發(fā)展較快的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)和社區(qū)內(nèi)實(shí)務(wù)的發(fā)展程度較高，但是多處于各自為政的狀態(tài)。精神健康社會(huì)工作服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外并未形成良好的對(duì)接和銜接，導(dǎo)致精神障礙患者結(jié)束院舍化治療后無(wú)法繼續(xù)接受較好的社區(qū)精神健康社會(huì)工作服務(wù)。另一層面，作為服務(wù)對(duì)象的精神障礙患者的治療和康復(fù)，以及結(jié)束院舍治療后的恢復(fù)，涉及到衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、公安等政府部門(mén)的工作。然而在各部門(mén)間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，造成精神障礙患者接受服務(wù)的局限、片面和間斷，也延緩了專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)社會(huì)化和體系化發(fā)展的進(jìn)程。因此，建立跨部門(mén)、跨領(lǐng)域、跨地區(qū)和跨專(zhuān)業(yè)學(xué)科的現(xiàn)代精神衛(wèi)生社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)服務(wù)體系顯得尤為必要。

3 討論及建議

精神健康社會(huì)工作的歷史發(fā)展脈絡(luò)是與社會(huì)工作的發(fā)展歷程相契合的，在建設(shè)健康中國(guó)的時(shí)代背景下，已有的模式方法既是對(duì)精神健康社會(huì)工作發(fā)展情況的總結(jié)提煉，也是對(duì)精神健康社會(huì)工作未來(lái)發(fā)展的指引[10]。社會(huì)工作在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展和深入，需要以健康中國(guó)為依托，在既有的模式方法基礎(chǔ)上升級(jí)迭代。

3.1 注重精神健康社會(huì)工作的理論政策研究，特別是關(guān)于實(shí)務(wù)問(wèn)題的實(shí)證研究

學(xué)界與實(shí)務(wù)界應(yīng)聯(lián)合開(kāi)展精神健康社會(huì)工作的比較研究，比較中西方精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)的異同，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，建設(shè)研究性的精神健康社會(huì)工作理論發(fā)展模式，為創(chuàng)造性開(kāi)展專(zhuān)業(yè)服務(wù)、滿足精神障礙患者及家庭多樣化、差異化、個(gè)性化的需求提供理論指導(dǎo)和支持[11]。

發(fā)展精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)，探索形成可具推廣性的精神健康社會(huì)工作服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和操作手冊(cè)，加快組織實(shí)施精神健康社會(huì)工作示范服務(wù)項(xiàng)目。通過(guò)示范服務(wù)項(xiàng)目帶動(dòng)基礎(chǔ)理論研究、行動(dòng)研究、實(shí)務(wù)研究、專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)模式探索、意識(shí)提升，以示范項(xiàng)目打造和實(shí)務(wù)模式建構(gòu)為中心，推動(dòng)精神健康社會(huì)工作發(fā)展。

3.2 積極準(zhǔn)備并開(kāi)展精神健康社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展與制度的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)[12]

我國(guó)精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)尚處于起步階段，發(fā)展比較分散。全國(guó)各地精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)中或社區(qū)精神健康社會(huì)工作服務(wù)通常是自行設(shè)計(jì)和實(shí)踐，服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)運(yùn)行方式、服務(wù)實(shí)踐和管理自成一派。因此，各地精神健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者或社區(qū)精神健康社會(huì)工作者，應(yīng)總結(jié)自身發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，將常規(guī)化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和規(guī)范化，并推動(dòng)社會(huì)工作服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上升為“實(shí)務(wù)模式和實(shí)務(wù)理論”，實(shí)現(xiàn)由“方法類(lèi)”精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)向精神健康社會(huì)工作領(lǐng)域類(lèi)實(shí)務(wù)轉(zhuǎn)變[13]。

3.3 探索精神健康社會(huì)工作的實(shí)踐向“類(lèi)醫(yī)生”的實(shí)踐模式方向發(fā)展的可能性

“類(lèi)醫(yī)生”實(shí)踐模式是指一種精神健康社會(huì)工作者能夠就人與社會(huì)各主要要素的關(guān)系、人的社會(huì)化過(guò)程、人的發(fā)展中可能遇到的社會(huì)問(wèn)題、人擁有的社會(huì)資源的層次和獲取路徑等形成系統(tǒng)的、規(guī)范的認(rèn)識(shí)、分析和界定，并在此基礎(chǔ)上對(duì)于包含以上信息的領(lǐng)域形成整套的高度專(zhuān)業(yè)化和科學(xué)化的理論。這種系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的理論可以幫助精神健康社會(huì)工作者在實(shí)際臨床工作或康復(fù)工作中，面對(duì)因社會(huì)問(wèn)題或社會(huì)因素致病且需要專(zhuān)業(yè)干預(yù)及介入的精神障礙患者或康復(fù)者，能夠根據(jù)迥異的癥狀表現(xiàn)和問(wèn)題原因，進(jìn)行類(lèi)似于臨床疾病診斷的評(píng)估和判斷，同時(shí)能夠拿出一系列“類(lèi)模板”化的專(zhuān)業(yè)方案和專(zhuān)業(yè)方法解決服務(wù)對(duì)象遇到的問(wèn)題，幫助其達(dá)到良好的社會(huì)功能狀態(tài)。