水激光治療牙周病的護(hù)理體會(huì)

王麗娟 范文馨

[摘要] 目的 研究水激光治療牙周病的有效護(hù)理措施及效果。方法 方便選取2017年8月—2019年2月該院接診且行水激光治療的牙周病患者60例為研究對象，將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成試驗(yàn)和對照兩組（n=30）。當(dāng)中，試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，對照組接受常規(guī)護(hù)理。分析兩組對口腔保健知識(shí)的認(rèn)知程度，并對各組的牙周指標(biāo)與護(hù)理滿意度等作出比較。 結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮評分為（46.21±4.83）分，比對照組的（51.86±4.05）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的牙周袋深度為（3.01±0.29）mm、菌斑指數(shù)為（0.61±0.09）、齦溝出血指數(shù)為（0.31±0.07），優(yōu)于對照組的（4.76±0.52）mm、（2.23±0.54）、（3.12±0.53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.099、5.023、28.790，P<0.05）。試驗(yàn)組對飲食常識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)與自我防護(hù)技能的認(rèn)知度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.350、15.957、14.845、12.082，P<0.05）。試驗(yàn)組對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.67%，比對照組的80.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P<0.05）。 結(jié)論 于牙周病水激光治療中，采取綜合護(hù)理法對患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其牙周指標(biāo)恢復(fù)，提高對口腔保健知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解焦慮等不良心理，改善對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度。?

[關(guān)鍵詞] 牙周病;綜合護(hù)理;水激光;口腔保健知識(shí)

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0142-04

[Abstract] Objective To study the effective nursing measures and effects of water laser treatment of periodontal disease. Methods Sixty patients with periodontal disease who were conveniently selected and underwent laser treatment in the hospital from August 2017 to February 2019 were randomly divided into experimental and control groups （n=30）. Among them， the experimental group received comprehensive care and the control group received routine care. The two groups were compared with the knowledge of oral health knowledge， and the periodontal indicators and nursing satisfaction of each group were compared. Results The anxiety score of the experimental group was （46.21±4.83）points， which was lower than that of the control group （51.86±4.05）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. The depth of the periodontal pocket of the experimental group was （3.01±0.29） mm， the plaque index was （0.61±0.09）， and the sulcus bleeding index was （0.31±0.07）， which was superior to the control group （4.76±0.52） mm， （2.23±0.54）， （3.12±0.53），the difference was statistically significant（t=16.099， 5.023， 28.790， P<0.05）. The experimental group's awareness of dietary knowledge， basic knowledge， medication knowledge and self-protection skills were better than the control group（t=11.350， 15.957， 14.845， 12.082， P<0.05）. The satisfaction of the experimental group on clinical nursing services was 96.67%， which was higher than that of the control group， 80.0%，the difference was statistically significant（χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion In the laser treatment of periodontal disease water， comprehensive nursing method is used to intervene patients， which can effectively promote the recovery of periodontal indicators， improve the knowledge of oral health knowledge， alleviate anxiety and other adverse psychology， and improve clinical nursing services degree of satisfaction.

[Key words] Periodontal disease; Comprehensive nursing; Water laser; Oral health knowledge

現(xiàn)階段，牙周病在我國臨床上屬于一種常見病[1]，通常由菌斑微生物感染所致，可引發(fā)牙齦炎癥反應(yīng)，并累及深部牙周組織，使得牙周袋形成，并造成牙槽骨明顯吸收[2]。該病以牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致的牙列缺損為主要病理特征，能夠?qū)颊叩目谇徽＞捉拦δ茉斐蓢?yán)重影響，并對咬合系統(tǒng)平衡造成影響，使得患者的消化系統(tǒng)發(fā)生紊亂，進(jìn)而對其全身健康造成不利影響[3]。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的提升，使得水激光技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展，并被廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域當(dāng)中，該項(xiàng)技術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短與安全性高等特點(diǎn)，有助于提高牙周病的整體療效[4]，但患者治療期間的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的。該研究中，將以60例接受水激光治療的牙周病患者（接診于2017年8月—2019年2月）為對象，著重分析牙周病水激光治療的有效護(hù)理措施及效果評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接診且行水激光治療的牙周病患者60例，按照電腦隨機(jī)雙盲法將之分成實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組（n=30）。當(dāng)中，試驗(yàn)組男性13例，女性17例;年齡在20～75歲之間，平均（47.62±10.39）歲;牙周袋清創(chuàng)術(shù)9例，牙齦切除術(shù)7例，系帶切除術(shù)8例，牙冠延長術(shù)6例。對照組男性14例，女性16例;年齡在20～73歲之間，平均（47.54±10.68）歲;牙周袋清創(chuàng)術(shù)8例，牙齦切除術(shù)6例，系帶切除術(shù)9例，牙冠延長術(shù)7例。患者對研究知情，病例信息完整，治療依從性良好。研究在患者簽署知情同意書及獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，比較兩組的手術(shù)類型與年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組都接受水激光治療，選擇Fotona雙激光系統(tǒng)，激光波長2 940 nm，功率0.5～2 W，頻率15～30 Hz。首先，對患者術(shù)區(qū)進(jìn)行齦上潔治與齦下刮治等處理，準(zhǔn)確記錄牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)、牙齒松動(dòng)度與牙齦指數(shù)等。常規(guī)消毒后，對周圍軟組織進(jìn)行有效的保護(hù)，然后打開激光儀，對激光儀的脈寬、水氣比、功率和頻率等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，然后再將光纖頭對準(zhǔn)術(shù)區(qū)組織，獲得所需的形態(tài)結(jié)構(gòu)。治療期間，兩組都嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有完善術(shù)前準(zhǔn)備、牙周病相關(guān)知識(shí)宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組加用綜合護(hù)理法，詳細(xì)如下。

①術(shù)前：主動(dòng)與患者溝通，向患者詳細(xì)介紹水激光技術(shù)治療的目的、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果與作用等，耐心解答患者疑問，告知患者醫(yī)院中同種手術(shù)治療成功的典型案例，促使患者樹立起面對治療的信心。利用激勵(lì)性的語言關(guān)心、鼓勵(lì)患者，向患者提供熱心服務(wù)，注意觀察患者情緒變化，及時(shí)采取有針對性的措施對患者的焦慮和恐懼等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者采取傾訴、聽音樂與深呼吸等方式分散注意力，緩解心理壓力。充分了解患者基本情況，包括既往病史與藥物過敏史者，詢問女性患者有無懷孕及是否處于月經(jīng)期間，此外，還應(yīng)協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，包括X光牙片檢查等。指導(dǎo)患者用鼻呼吸，防止誤吞血液。

②術(shù)中：對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒和鋪巾處理，確保水激光治療儀處于開機(jī)備用狀態(tài)。從手具盒中取出手具安裝在導(dǎo)光臂上，插上水氣接口后，連接電源插頭，按下機(jī)器后部的紅色總電源開關(guān)，待機(jī)器的屏幕顯示“turn key to the on position”時(shí)順時(shí)針90°擰開鑰匙開關(guān)，進(jìn)入主界面選擇相對應(yīng)的手具程序，按下排氣按鈕，至少排氣1 min，用干棉球?qū)姎饪字車粮珊蟀蜗率志咔岸说慕饘俦Ｗo(hù)帽，將手具頭部方向保持向下的方向。對所需的光纖尖狀態(tài)進(jìn)行檢查，換上光纖尖，回到程序界面合理調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。打開排水鍵，待排水之后，再將激光手具交至操作醫(yī)師手中。治療期間，護(hù)士需利用吸唾器對術(shù)區(qū)中形成的碎片、消融組織與煙氣等進(jìn)行有效的清除，操作時(shí)，要盡量確保動(dòng)作的輕柔，以免觸碰到患者的口咽部，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)。激光切割期間，利用無水乙醇對光纖頭進(jìn)行不斷的擦拭。術(shù)中，合理調(diào)整燈光光源，對患者口腔中的液體進(jìn)行及時(shí)的清除，確保術(shù)野清晰。注意觀察患者張口情況、面色與表情等有無異常，了解患者有無疼痛感，若發(fā)現(xiàn)患者有異常，立即告知操作醫(yī)師，并予以對癥處理、

③術(shù)后：囑患者2 h內(nèi)嚴(yán)格禁食，局部給予間歇冰敷，待術(shù)后2 h后可指導(dǎo)進(jìn)食適量的溫涼軟食，禁食刺激性食物。告訴患者術(shù)后1 d內(nèi)切勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要用力刷牙，不對術(shù)區(qū)唾液進(jìn)行反復(fù)吸吮，避免出血。加強(qiáng)對患者口腔衛(wèi)生宣教的力度，將控制菌斑方法教給患者，直至其完全掌握為止。積極糾正患者的錯(cuò)誤刷牙方法，并指導(dǎo)患者正確刷牙，同時(shí)告知患者每次刷牙的時(shí)間要控制在3 min左右的范圍，每日應(yīng)刷牙2～3次。另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用牙線。嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，囑患者切勿擅自增減用藥量或者停藥，以免影響療效。用藥期間，注意觀察患者病情變化，若有不良反應(yīng)立即處理。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者牙周指標(biāo)的改善情況，包括牙周袋深度、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)。利用《口腔保健知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查表》評估兩組對口腔保健知識(shí)的認(rèn)知情況，其調(diào)查內(nèi)容主要有飲食常識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)和自我防護(hù)技能這4個(gè)方面，將調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，評分越高，提示認(rèn)知度越高。

采取問卷調(diào)查法對患者展開調(diào)查，以充分了解患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。計(jì)算滿意度利用如下公式：[（一般滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.00%]。

利用焦慮自評量表評估兩組干預(yù)前/后的心理狀態(tài)，該量表以50分作為臨界值，若評分≥50分，提示有焦慮情緒，并且評分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?牙周指標(biāo)分析

試驗(yàn)組的牙周袋深度、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果分析

試驗(yàn)組對飲食常識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)與自我防護(hù)技能的認(rèn)知度均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?心理狀態(tài)分析

試驗(yàn)組干預(yù)前的焦慮評分同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?滿意度調(diào)查結(jié)果分析

試驗(yàn)組對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.67%，比對照組的80.0%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

臨床口腔疾病中，牙周病具有較高的發(fā)病率，為慢性炎癥性疾病[6]，其病因十分復(fù)雜，有報(bào)道稱[7]，牙周病的發(fā)生與齦溝和牙頸部滋生的病原菌密切相關(guān)。因牙周病除了會(huì)對患者正常的咀嚼功能造成破壞外，會(huì)對患者的身心健康造成雙重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致患者的日常生活與工作大受影響，所以，臨床有必要加強(qiáng)對牙周病患者進(jìn)行早期正確治療及護(hù)理的力度。

水激光是臨床微創(chuàng)治療技術(shù)之一，在我國現(xiàn)階段臨床治療中有著一定的應(yīng)用，能夠在切割時(shí)有效避免對患者周圍組織造成熱損傷，具有術(shù)野清晰、止血效果良好、疼痛程度輕等特點(diǎn)，能夠有效提升患者的治療依從性。但患者圍術(shù)期間的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的，多項(xiàng)研究表明，在牙周病患者接受手術(shù)治療的過程中，采取綜合護(hù)理方法對其進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還能幫助患者減輕焦慮和緊張等不良心理，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)[8]。其中，綜合護(hù)理為比較現(xiàn)代化的一種護(hù)理方法，其核心理念是“以人文本”，可將患者作為整個(gè)護(hù)理工作的中心，根據(jù)患者的實(shí)際需求，向其提供治療期間所需的各種護(hù)理服務(wù)，使患者能夠得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)愛與支持。另外，綜合護(hù)理也特別重視人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)護(hù)患間和諧、友好關(guān)系的建立，要求護(hù)士在日常工作中和患者保持良好的溝通，及時(shí)了解患者的情緒變化和心理需求，然后再根據(jù)患者的性格特征等，采取有針對性的措施對患者的恐懼與焦慮等不良情緒進(jìn)行干預(yù)，以有效改善患者的心理狀態(tài)，促使護(hù)患間建立起良好的合作關(guān)系，進(jìn)而有助于預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生[9]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組的牙周袋深度、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)顯著低于對照組;試驗(yàn)組對飲食常識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)與自我防護(hù)技能的認(rèn)知度優(yōu)于對照組;試驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮評分為（46.21±4.83）分，比對照組的（51.86±4.05）分低;試驗(yàn)組對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.67%，比對照組的80.00%高。提示綜合護(hù)理在牙周病患者水激光治療中具有比常規(guī)護(hù)理更高的應(yīng)用價(jià)值，既利于患者心理狀態(tài)的改善，又能促進(jìn)患者牙周指標(biāo)恢復(fù)，提高口腔保健知識(shí)認(rèn)知度與護(hù)理滿意度。故筆者建議臨床可將綜合護(hù)理作為牙周病患者水激光治療期間的一種首選護(hù)理方法。

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（收稿日期：2019-07-06）