探討孕婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率、影響因素及康復(fù)訓(xùn)練效果

袁玲

[摘要] 目的 探討孕婦產(chǎn)后盆底功能障礙（PFD）的發(fā)生率、影響因素及康復(fù)訓(xùn)練效果。方法 回顧性分析2017年1月—2018年3月在該院分娩的420例產(chǎn)婦臨床資料，記錄產(chǎn)后PFD的發(fā)生情況及其發(fā)生相關(guān)危險因素，并將92例PFD患者按是否接受康復(fù)訓(xùn)練分為對照組（n=34）與研究組（n=58），比較兩組臨床療效、平均肌力、肌電位、陰道收縮壓與陰道疲勞度。結(jié)果 PFD組年齡、第二產(chǎn)程時間、妊娠期BMI增加值、會陰撕裂、妊娠期壓力性尿失禁均高于非PFD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率為96.56%、I類肌纖維肌力為（4.73±0.96）級、Ⅱ類肌纖維肌力（5.01±1.01）級、肌電位（13.58±4.06）μV、陰道收縮壓（90.66±13.59）cmH2O、I類肌纖維陰道疲勞度為（-0.21±0.05）%、Ⅱ類肌纖維陰道疲勞度為（-1.28±0.29）%，對照組治療總有效率為79.41%，I類肌纖維肌力為（1.98±0.56）級、Ⅱ類肌纖維肌力（2.19±0.64）級、肌電位（7.83±2.01）μV、陰道收縮壓（63.13±11.78）cmH2O、I類肌纖維陰道疲勞度為（-1.15±0.22）%、Ⅱ類肌纖維陰道疲勞度為（-1.12±0.28）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.325，t=15.232、14.631、7.710、9.838、31.302、2.587，P<0.05）。結(jié)論 孕婦產(chǎn)后PFD發(fā)生率較高，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，影響因素復(fù)雜，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PFD患者盆底功能。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙;影響因素;康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the incidence， influencing factors and rehabilitation training of postpartum pelvic floor dysfunction （PFD） in pregnant women. Methods A retrospective analysis of 420 maternal clinical data from January 2017 to March 2018 in the hospital was performed to record the incidence of postpartum PFD and its related risk factors. 92 patients with PFD were divided into rehabilitation training. The control group （n=34） and the study group （n=58） were compared for clinical efficacy， mean muscle strength， myoelectric potential， vaginal systolic pressure and vaginal fatigue. Results The age， the second stage of labor， the increase of BMI during pregnancy， the perineal tear， and the stress urinary incontinence during pregnancy were higher than those in the non-PFD group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group 96.56%， type I muscle fiber strength （4.73±0.96）grade， type II muscle fiber strength （5.01±1.01）grade， myoelectric potential （13.58±4.06）μV， vaginal systolic pressure （90.66±13.59） cmH2O， class I vaginal fatigue of muscle fibers was （-0.21±0.05）%， the vaginal fatigue of type II muscle fibers was （-1.28±0.29）%， the total effective rate of the control group was 79.41%， and the muscle strength of type I muscle fibers was （1.98±0.56）grade， type II muscle fiber strength （2.19±0.64）grade， myoelectric potential （7.83±2.01）μV， vaginal systolic pressure （63.13±11.78） cmH2O， type I muscle fiber vaginal fatigue （-1.15±0.22）%， type II muscle fiber vaginal fatigue degree was （-1.12±0.28）%， and the difference was statistically significant （χ2=5.325， t=15.232， 14.631， 7.710， 9.838， 31.302， 2.857， P<0.05）. Conclusion The incidence of postpartum PFD is higher in pregnant women. Its occurrence is related to various factors， and the influencing factors are complex. The rehabilitation of pelvic floor can effectively improve the pelvic floor function of patients with PFD.

[Key words] Pelvic floor dysfunction; Influencing factors; Rehabilitation training

盆底功能障礙（PFD）是一種由多種因素造成盆底支持組織肌力減弱，盆底臟器發(fā)生位移所致的功能性疾病[1]。多數(shù)年輕女性盆底功能在初次妊娠時已發(fā)生病變，隨著年齡的增長與妊娠次數(shù)的增多，會進一步加重癥狀，最終引起陰道前壁脫垂與壓力性尿失禁，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2-3]。部分產(chǎn)婦防止產(chǎn)時痛苦和產(chǎn)后陰道松弛、盆底損傷而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)所帶來的并發(fā)癥也不容忽視[4]。該研究回顧性分析2017年1月—2018年3月在該院分娩的420例產(chǎn)婦臨床資料，旨在分析孕婦產(chǎn)后PFD的發(fā)生率、影響因素及康復(fù)訓(xùn)練效果，為產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析在該院分娩的420例產(chǎn)婦臨床資料，年齡20～39歲，平均年齡（27.18±5.49）歲;孕次1～4次，平均孕次（1.79±0.32）次;剖宮產(chǎn)207例，陰道分娩213例。產(chǎn)后6～10周發(fā)生PFD 患者有92例。將92例患者按是否接受康復(fù)訓(xùn)練分為兩組，對照組34例，年齡20～39歲，平均年齡（27.33±5.42）歲;剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩19例。研究組58例，年齡20～38歲，平均年齡（37.17±5.51）歲;剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。兩組患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 ?方法

1.2.1 ?PFD影響因素 記錄兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、孕次、第二產(chǎn)程時間、妊娠期壓力性尿失禁、妊娠期BMI增加值、會陰撕裂等，分析PFD發(fā)生相關(guān)因素

1.2.2 ?康復(fù)訓(xùn)練 兩組患者均接受產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)宣教，由家屬產(chǎn)后在家中實施產(chǎn)后恢復(fù)。研究組聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：使用澳大利亞偉思神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行電刺激與生物反饋治療，治療強度根據(jù)陰道壓力、盆底肌力與疲勞度擬定，指導(dǎo)患者按圖形實施陰道放松、收縮，2次/周，30 min/次，連續(xù)治療15次。同時引導(dǎo)患者行自主縮肛門運動，以訓(xùn)練盆底肌，收縮保持3 s以上，然后放松，70～80次/30 min，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 ?觀察指標

①分析產(chǎn)后PFD發(fā)生相關(guān)危險因素。②用澳大利亞偉思神經(jīng)肌肉刺激治療儀與手測分級法測定兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后平均肌力、肌電位、陰道收縮壓與陰道疲勞度。臨床療效[5]：治愈：盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁癥狀消失，肌力5級;顯效：盆腔器官脫垂癥狀分期下降≥2級，壓力性尿失禁次數(shù)減少75%，肌力升高≥2級;有效：盆腔器官脫垂癥狀分期下降1級，壓力性尿失禁次數(shù)減少50%，肌力升高1級;無效：盆腔器官脫垂癥狀與壓力性尿失禁癥狀和分期無改變，肌力無改變。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)后PFD發(fā)生相關(guān)危險因素

PFD組年齡、第二產(chǎn)程時間、妊娠期BMI增加值、會陰撕裂、妊娠期壓力性尿失禁均高于非PFD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.2 ?治療效果?

2.2.1 ?臨床療效 ?與對照組相比，研究組臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2.2 ? 平均肌力、肌電位、陰道收縮壓與陰道疲勞度 ?兩組干預(yù)前平均肌力、肌電位、陰道收縮壓與陰道疲勞度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組相比，研究組干預(yù)后平均肌力、肌電位、陰道收縮壓較高，陰道疲勞度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

PFD是因盆腔功能障礙和支持結(jié)構(gòu)損傷、退化所致的疾病，以壓力性尿失禁、生殖道損傷、盆腔器官脫垂為主要表現(xiàn)。妊娠期間，產(chǎn)婦子宮會不斷增大，造成神經(jīng)可肌肉接頭撕脫、盆底組織松弛，妊娠晚期宮頸擴張、胎頭下降等可造成盆底器官位置移動和盆底肌肉損傷，而分娩可損傷盆底筋膜、肛提肌、韌帶等，還可壓迫尿道支持結(jié)構(gòu)與盆底支持組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)，損傷盆底功能而引起PFD[6-8]。該研究結(jié)果顯示，PFD組年齡、第二產(chǎn)程時間、妊娠期BMI增加值、會陰撕裂、妊娠期壓力性尿失禁均高于非PFD組，而兩組孕次、分娩方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示PFD發(fā)生與多種因素有關(guān)，分娩方式的選擇并不是引起PFD的絕對因素。會陰裂傷與第二產(chǎn)程時間長可造成盆底肌肉纖維組織、神經(jīng)、尿道橫紋肌損傷，而引起PFD。

女性盆底組織中盆底肌發(fā)揮重要的支持作用，可有效維持盆腔器官正常位置、陰道緊縮度、直腸括約肌與尿道括約肌正常功能，其中肌肉纖維使其重要組成部分，包括I類、Ⅱ類肌纖維，前者位于深層肛提肌中，為強直收縮，不易疲勞，后者位于會陰淺層肌中，為階段性收縮，易出現(xiàn)疲勞[9]。王曉陽等[10]分析持續(xù)性盆底鍛煉對預(yù)防孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的作用，結(jié)果顯示，電刺激聯(lián)合生物反饋治療陰道壓力（24.73±0.93）cmH2O，高于未行任何鍛煉指導(dǎo)的（29.73±1.35）cmH2O，提示持續(xù)性盆底鍛煉可有效改善孕婦陰道收縮壓。該研究研究結(jié)果與上述相似，研究組陰道收縮壓為（90.66±13.59）cmH2O高于對照組的（63.13±11.78）cmH2O，且與對照組相比，研究組臨床療效、平均肌力、肌電位、陰道疲勞度較低，提示康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PFD患者盆底功能，利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。神經(jīng)肌肉刺激治療儀可電刺激陰道內(nèi)與腹壁，促進盆底肌肉被動收縮，可將肌肉活動信號以肌電圖等方式轉(zhuǎn)化成視覺、聽覺信號反饋給患者實施生物反饋盆底肌訓(xùn)練，促進條件反射的形成，而改進、糾正盆底肌肉收縮活動，利于盆底肌肉收縮正常收縮功能的恢復(fù)，降低肌纖維疲勞度，提升盆底肌肉的協(xié)調(diào)性與收縮力，從而延長其收縮持續(xù)時間，增強盆底肌力。

綜上所述，孕婦產(chǎn)后PFD發(fā)生率較高，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，影響因素復(fù)雜，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善PFD患者盆底功能，臨床需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以降低產(chǎn)后 PFD的發(fā)生，改善患者盆底功能。

[參考文獻]

[1] ?沈建軍，謝可.低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防盆底功能障礙的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（1）：94-97.

[2] ?盧霞，姚立麗，李小文.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：38-41.

[3] ?佟玉靜，劉志梅.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對盆底功能障礙的治療作用探討[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：292-293.

[4] ?黃麗霞，谷玉紅，房桂英，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護理干預(yù)盆底功能障礙性疾病效果研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1595-1596.

[5] ?朱蘭.女性盆底功能障礙性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：16-18.

[6] ?杜亞飛，陳然，劉晶，等.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙狀況及其影響因素[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：289-292.

[7] ?馬向英，劉艷慧，呂英璞，等.不同盆底肌肉康復(fù)術(shù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果及對肌力、疲勞度和POP-Q分度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（11）：128-130.

[8] ?李雪姣，高慧娟，劉穎琳.產(chǎn)后盆底功能障礙的影響因素分析[J].新醫(yī)學(xué)，2017，48（4）：250-257.

[9] ?陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（2）：133-135.

[10] ?王曉陽，楊麗霞.孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護士進修雜志，2016，31（6）：495-498.

（收稿日期：2019-07-04）