探討急診消化內(nèi)科上消化道出血治療方法和臨床療效

牛家泰 宋向新 張曉美

[摘要] 目的 討論急診消化內(nèi)科上消化道出血治療方法和臨床療效。 方法 方便選取該院截止2017年5月—2019年3月階段內(nèi)收治的114例上消化道出血患者作為該次研究的觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組（西醫(yī)處理）與研究組（對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療），評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、各項(xiàng)治療效果指標(biāo)。 結(jié)果 研究組患者臨床療效96.49%明顯高于對(duì)照組的75.44%（χ2=10.469，P<0.05）;研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率7.02%明顯低于對(duì)照組的24.56%（χ2=6.597，P<0.05）;研究組患者的各項(xiàng)治療效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=5.896、8.565、11.543、8.732，5.443，P<0.05）。 結(jié)論 洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療方案的實(shí)施可有效提高該病癥治療效果，縮短患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間，且其治療安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診消化內(nèi)科;上消化道出血;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R573 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0064-03

[Abstract] Objective To discuss the treatment and clinical efficacy of upper digestive tract hemorrhage in emergency department of gastroenterology. Methods 114 patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the hospital from May 2017 to March 2019 were convenient selected and included in the study. They were randomly divided into control group （Western medicine treatment） and study group （based on the control group， Losec combined with endoscopic hemostasis treatment）， the criteria were： clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and various therapeutic effects. Results The clinical efficacy of the study group was 96.49% higher than that of the control group 75.44%（χ2=10.469， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 7.02% significantly lower than that of the control group 24.56%（χ2=6.597， P<0.05）; the treatment effect of the study group was significantly better than the control group（t=5.896， 8.565， 11.543， 8.732， 5.443， P<0.05）. Conclusion The implementation of Losec combined with endoscopic hemostasis can effectively improve the therapeutic effect of the disease， shorten the patient's hemostasis time and hospitalization time， and its treatment safety is high， it is worth promoting.

[Key words] Emergency department of gastroenterology; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical efficacy

上消化道出血屬于臨床急診消化內(nèi)科中的一種常見病癥，該病癥是指因機(jī)體出現(xiàn)胃及食管等病癥后而出現(xiàn)出血癥狀的一種疾病，該病患者在臨床上具有病情發(fā)展速度快以及病情急的特點(diǎn)，致使患有該病癥后，將極大地降低患者的生活質(zhì)量，甚至是威脅其生命安全，所以積極探討該病癥的有效治療方法十分重要[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該病癥的治療多以西藥治療為主，近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得內(nèi)鏡止血技術(shù)在該病癥的治療過程中得到了極大的應(yīng)用，并取得了良好的止血效果[2]?；诖?，該文將該院截至2017年5月—2019年3月階段內(nèi)收治的114例上消化道出血患者病癥治療過程中實(shí)施常規(guī)西醫(yī)處理與在此基礎(chǔ)上實(shí)施洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療方案后的效果進(jìn)行了有效的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的114例上消化道出血患者作為該次研究的觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各57例，對(duì)照組中男女比例為37∶20;平均年齡為（58.4±5.4）歲;病癥類型：出血性胃炎患者有14例、消化性潰瘍患者有15例、胃癌性消化道出血患者有18例、其他病癥類型患者有10例;出血程度：重度出血有20例、中度出血有18例、輕度出血有19例。研究組中男女比例為36∶21;平均年齡為（58.9±5.3）歲;病癥類型：出血性胃炎患者有16例、消化性潰瘍患者有14例、胃癌性消化道出血患者有19例、其他病癥類型患者有8例;出血程度：重度出血有21例、中度出血有19例、輕度出血有17例。各組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查后符合上消化道出血病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②對(duì)該次研究知情并積極參與的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化內(nèi)鏡診療禁忌證患者;②對(duì)該次研究藥物過敏的患者;③中途退出此次研究的患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)處理，即待患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行急診搶救，協(xié)助于患者完成各項(xiàng)檢查工作，讓患者保持平臥式的體位姿勢，并將其下肢適度的進(jìn)行抬高，以避免其出現(xiàn)嘔吐及嘔血現(xiàn)象[3]，密切對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)及出血量情況進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的實(shí)際病情及出血量狀態(tài)給予其相應(yīng)的抗感染藥物、凝血酶藥物以及血容量補(bǔ)充等治療措施[4]。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施洛賽克（國藥準(zhǔn)字：H20030412;規(guī)格：20 mg）聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療，內(nèi)容如下：在對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查的過程中，在其體內(nèi)快速注入硬化劑，注射完畢后封住針眼，待明確套扎點(diǎn)后，對(duì)其區(qū)域周圍是否出現(xiàn)有活動(dòng)性出血現(xiàn)象及新的出血病灶進(jìn)行觀察，若無，在該區(qū)域內(nèi)噴灑濃度為80 mg/mL的冰鹽水及劑量為5 mg的去甲腎上腺素混合液，直至出血情況得到有效的緩解后，根據(jù)患者的具體出血情況及出血部位對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的止血措施，該措施的實(shí)施應(yīng)在確定患者無活動(dòng)性出血現(xiàn)象后完成，結(jié)束后退出內(nèi)鏡，而后給予患者洛賽克進(jìn)行靜脈注射，注射劑量為80 mg，治療結(jié)束后繼續(xù)給予患者洛賽克進(jìn)行持續(xù)性治療，劑量為80 mg，給藥方式為靜脈泵入[5]。上述兩種治療方式共實(shí)施7 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、各項(xiàng)治療效果指標(biāo)進(jìn)行觀察，其中臨床療效中的顯效表示患者的各項(xiàng)臨床癥狀已完全消失，各項(xiàng)臨床體征指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一切正常;有效表示患者治療后的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，各體征恢復(fù)逐漸恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示正常;無效表示未能達(dá)到顯效及有效的治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效情況

研究組患者臨床療效96.49%明顯高于對(duì)照組的75.44%（P<0.05），見表1。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率7.02%明顯低于對(duì)照組的24.56%（P<0.05），見表2。

2.3 ?各治療效果指標(biāo)情況

研究組患者的各項(xiàng)治療效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

引發(fā)上消化道出血病癥的原因主要包括有患者的不良生活及飲食習(xí)慣、過度緊張的情緒狀態(tài)、過度勞累以及藥物刺激等，患有該病癥后，患者將出現(xiàn)持續(xù)性的上腹痛感，致使極大地影響其生活質(zhì)量[6]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該病癥的治療多以西藥治療為主，該種治療方式雖然可以有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，但是其治療效果不顯著，將不利于提高患者的病癥治療預(yù)后效果及康復(fù)效果，具有一定的治療局限性[7]。

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得內(nèi)鏡止血技術(shù)在上消化道出血病癥的治療中逐漸成為首要的治療方式，內(nèi)鏡止血技術(shù)將有效提高該病癥的臨床治療效果，起到明顯的止血功效。洛賽克在臨床上又被叫做是“奧美拉唑腸溶膠囊”，該藥物屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，其將直接作用于機(jī)體的胃壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中所產(chǎn)生的H+無法順利的轉(zhuǎn)移到胃腔內(nèi)，以此來起到抑制胃酸以及恢復(fù)泌酸功能的作用，此外該藥物的服用還將促使患者胃部pH值的提高，促使胃蛋白酶逐漸喪失活性，降低該物質(zhì)對(duì)患者胃潰瘍面所造成的侵蝕，并促使血小板及胃體液發(fā)揮出積極的止血功效[8]。該研究中，研究組患者臨床療效96.49%明顯高于對(duì)照組的75.44%（P<0.05），且此次研究結(jié)果中研究組患者所產(chǎn)生治療有效率的96.49%與格桑單增[9]在其文獻(xiàn)中B組患者治療優(yōu)良率的94.12%相差不大，說明洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療方案的實(shí)施具有一定的可信度及可行性，值得在臨床上廣泛的推廣實(shí)施該治療方案。

內(nèi)鏡止血技術(shù)具有微創(chuàng)以及操作簡單的優(yōu)勢，且其治療效果明顯，在實(shí)施該治療方式的過程中應(yīng)嚴(yán)格性的把握患者的治療適應(yīng)證，例如患者出現(xiàn)大量出血情況以及因出血發(fā)生休克癥狀后，應(yīng)盡可能避免對(duì)患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療技術(shù)，以免加重患者的病情。內(nèi)鏡止血技術(shù)的實(shí)施將更為直觀的對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行觀察，并可更為科學(xué)地判斷其出血原因，同時(shí)，該治療方式實(shí)施過程中可配合于病理活檢治療手段，以便于為患者提供更為針對(duì)性的診療依據(jù)，使得降低其發(fā)現(xiàn)再出血的幾率。值得注意的是，在實(shí)施該治療技術(shù)的過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①嚴(yán)格把控治療時(shí)機(jī)，一般情況下，患者的各生命體征平穩(wěn)，且其出血時(shí)間在24 h范圍內(nèi)的內(nèi)鏡止血治療效果最佳，在該治療階段內(nèi)將有效的降低患者因出血而發(fā)生并發(fā)癥及休克癥狀的機(jī)率[10]。②失血過多的患者應(yīng)避免對(duì)內(nèi)鏡止血治療技術(shù)的實(shí)施，應(yīng)先對(duì)該類患者進(jìn)行輸血治療干預(yù)，待其機(jī)體血容量指標(biāo)及意識(shí)狀況恢復(fù)正常后再實(shí)施內(nèi)鏡止血治療[11]。③實(shí)施內(nèi)鏡止血技術(shù)的過程中應(yīng)避免患者發(fā)生誤吸，當(dāng)患者在接受治療治療的過程中會(huì)因情緒不穩(wěn)定而出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，且醫(yī)護(hù)人員的治療操作也將可能發(fā)生該不良現(xiàn)象，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保障其治療操作動(dòng)作的細(xì)致性及輕柔性。④實(shí)施內(nèi)鏡止血治療前應(yīng)先排查患者是否合并存在有心臟病病癥，若有，應(yīng)評(píng)估其治療風(fēng)險(xiǎn)，以免患者治療后出現(xiàn)嚴(yán)重性的并發(fā)癥。⑤對(duì)于合并血管畸形或進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，應(yīng)避免對(duì)其實(shí)施內(nèi)鏡止血治療，以避免患者在插管過程中出現(xiàn)加重出血的情況。

綜上所述，洛賽克聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療方案的實(shí)施可有效提高該病癥治療效果，縮短患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間，且其治療安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-04）