產(chǎn)科思維視覺(jué)引導(dǎo)教學(xué)在實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用

宋海華 許凌 萬(wàn)艷

【摘 要】目的：探討以思維視覺(jué)引導(dǎo)為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)在產(chǎn)科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用。方法：選取2018年1月至2018年11月入科實(shí)習(xí)生30例為研究對(duì)象，通過(guò)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，以問(wèn)題為導(dǎo)向，實(shí)施以思維視覺(jué)線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)，對(duì)培訓(xùn)前后進(jìn)行考核。結(jié)果：培訓(xùn)前理論（72.5±6.2）分、培訓(xùn)后（88.9±5.7）分。專(zhuān)科技能水平培訓(xùn)：培訓(xùn)前（79.6±4.8）分、培訓(xùn)后（93.1±3.4）分。臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變能力等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以思維視覺(jué)線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)是一項(xiàng)具有擴(kuò)展思維的教學(xué)方法，能有效提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)科臨床帶教效果。

【關(guān)鍵詞】思維視覺(jué)引導(dǎo)教學(xué);實(shí)習(xí)生;帶教

文章編號(hào)：WHR2019032037

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床帶教，是指將所學(xué)專(zhuān)科理論及臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要過(guò)程，根據(jù)護(hù)理相關(guān)上級(jí)文件要求，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐能力至關(guān)重要，強(qiáng)化教學(xué)環(huán)境，制定教學(xué)計(jì)劃，提高護(hù)理整體專(zhuān)科內(nèi)涵，保證護(hù)理安全。產(chǎn)科為高?？剖遥鶕?jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)（2017）35號(hào)文件要求，加強(qiáng)母嬰安全保證落實(shí)各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦各項(xiàng)管理規(guī)范，可見(jiàn)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦及嬰兒的重要性[1]。產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病情變化快，情緒較敏感，要求產(chǎn)科護(hù)士必須要有較強(qiáng)的專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急處理能力，還要有很好的溝通能力。對(duì)于產(chǎn)科特殊情況，實(shí)習(xí)生帶教也至關(guān)重要，如何提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)科帶教，讓實(shí)習(xí)生掌握好專(zhuān)科知識(shí)、技能、應(yīng)急，提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)科臨床實(shí)踐工作能力，保證產(chǎn)科工作各個(gè)環(huán)節(jié)安全，至關(guān)重要[2]。本科室一直制定了實(shí)習(xí)生帶教方案及計(jì)劃，也不斷地總結(jié)分析效果，為提供好的實(shí)習(xí)生帶教方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2018年11月，以科室實(shí)習(xí)的護(hù)士30例為研究對(duì)象，均為女性，平均年齡（19.2±2.3）歲，大專(zhuān)或本科學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 1）培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)士專(zhuān)科理論技能操作進(jìn)行考核，調(diào)查實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)前的基礎(chǔ)成績(jī)，圍繞實(shí)習(xí)生規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)要求制定實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃，包括帶教老師、培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)要求、技能訓(xùn)練安排培訓(xùn)后考核要求。2）培訓(xùn)方法。實(shí)習(xí)生采用一對(duì)一跟班帶教，帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)床邊護(hù)理觀察到的患者臨床癥狀、體征為線索，結(jié)合不同的病情引導(dǎo)實(shí)習(xí)生護(hù)士在探索解決問(wèn)題的過(guò)程中思考專(zhuān)科知識(shí)及技能。主要以臨床表現(xiàn)不適主訴、護(hù)理相關(guān)重點(diǎn)、患者的配合度、患者的需求等，由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生護(hù)士自己選擇患者。圍繞該疾病的專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)的問(wèn)題，通過(guò)結(jié)合床邊觀察到的線索及患者的主訴，書(shū)籍及練習(xí)專(zhuān)科技能操作，進(jìn)行匯報(bào)和回答問(wèn)題，帶教老師動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生掌握的效果，每周總結(jié)一次，并將存在的問(wèn)題作為思考再次提出讓實(shí)習(xí)生通過(guò)自主探究學(xué)習(xí)進(jìn)行改進(jìn)。3）培訓(xùn)內(nèi)容。理論知識(shí)培訓(xùn)：參考《婦產(chǎn)科臨床護(hù)理》專(zhuān)科理論知識(shí)。技能培訓(xùn)：選擇本院《護(hù)理操作規(guī)程》中，專(zhuān)科操作技能項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 1）培訓(xùn)后考核，在科一個(gè)月，每周進(jìn)行理論、技能小測(cè)驗(yàn)，出科前進(jìn)行理論跟技能全面考核，并按照護(hù)士臨床能力考核進(jìn)行專(zhuān)科綜合評(píng)估考核。2）評(píng)價(jià)指標(biāo)。①專(zhuān)科理論考核：根據(jù)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃制定科室培訓(xùn)目標(biāo)，專(zhuān)科理論知識(shí)題庫(kù)包含單選題、多選題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題，滿(mǎn)分100分，科室統(tǒng)一出題，集中理論考核，80分及格。②專(zhuān)科技能考核：以本院操作規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)，使用操作評(píng)值表，示教室集中考核，90分及以上為合格。③臨床工作能力考核：使用本院護(hù)土臨床工作能力考核表，從評(píng)判性思維、病情評(píng)估、規(guī)范動(dòng)手能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握、溝通能力應(yīng)變能力、人性化關(guān)懷7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總得分100分，得分越高說(shuō)明綜合能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）理論考核成績(jī)：培訓(xùn)前（72.5±6.2）分、培訓(xùn)后（88.9±5.7）分（P<0.05）。

2）技能考核成績(jī)：培訓(xùn)前技能操作考核成績(jī)（79.6±4.8）分、培訓(xùn)后（93.1±3.4）分（P<0.05）。

3）臨床能力考核：培訓(xùn)前（68.2±5.2）分、培訓(xùn)后（82.9±6.4）分（P<0.05）。

3 討論

3.1 視覺(jué)線索提升護(hù)理人員的觀察能力

實(shí)習(xí)生護(hù)士畢業(yè)于不同的院校，各院校教學(xué)水平不一，護(hù)士綜合素質(zhì)參差不齊，雖然具備一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，但是專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)科技能不全面、綜合能力不強(qiáng)。為了適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要，保證專(zhuān)科實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全，實(shí)習(xí)生都會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的帶教側(cè)重對(duì)實(shí)習(xí)知識(shí)的灌輸，偏向于被動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果受實(shí)習(xí)生個(gè)體主觀能動(dòng)性影響較大。以思維視覺(jué)線索為指導(dǎo)，在直接接觸臨床患者，參與患者的護(hù)理過(guò)程中，不僅僅是被動(dòng)的學(xué)習(xí)帶教老師教授的內(nèi)容，更可以通過(guò)自己的主動(dòng)觀察和思考，去挖掘?qū)？浦R(shí)要點(diǎn)[3]。帶教老師通過(guò)“此病種有哪些臨床表現(xiàn)？”強(qiáng)化護(hù)士專(zhuān)科疾病癥狀;“患者目前有什么不適主訴？”強(qiáng)化護(hù)士臨床資料收集方法的應(yīng)用;“每日關(guān)注重點(diǎn)有哪些？”鍛煉實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維;“患者需要配合完成哪些護(hù)理措施和治療？”練習(xí)規(guī)范的動(dòng)手能力;“患者的需求？”強(qiáng)化溝通能力和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力。從這5個(gè)問(wèn)題人手引導(dǎo)護(hù)士從疾病的臨床癥狀表現(xiàn)、患者的主訴、主動(dòng)的溝通過(guò)程中評(píng)估出護(hù)理要點(diǎn)，其目的在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，實(shí)習(xí)生通過(guò)自己對(duì)臨床患者的護(hù)理、觀察思考和體會(huì)，加深了其對(duì)產(chǎn)科專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，拓寬了實(shí)習(xí)生的知識(shí)面，臨床表現(xiàn)和治療等方面都有了充分理解。而以上幾個(gè)問(wèn)題的提出，除了強(qiáng)化專(zhuān)科知識(shí)，更突出專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，同時(shí)提高實(shí)習(xí)生人文素養(yǎng)，帶教層層切入、環(huán)環(huán)相扣。

3.2 思維引導(dǎo)式教學(xué)促進(jìn)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)

知識(shí)與能力的獲得主要不是依靠教師強(qiáng)制性的灌輸，而是在教師指導(dǎo)下由學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)思考、親身體驗(yàn)出來(lái)。有研究表明，教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生思考，能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生護(hù)土帶教質(zhì)量高低直接關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)欠缺的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，剛參加臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理的核心點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)把握不到位，影響對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和效果，因此護(hù)士的臨床思維能力培養(yǎng)從早培養(yǎng)尤為重要。通過(guò)有針對(duì)性思維引導(dǎo)式教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)觀察，能加深對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理重點(diǎn)的理解和重視，促進(jìn)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，也能間接的提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量[4]。綜上所述，

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后，臨床帶教是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的關(guān)鍵好的教學(xué)帶教方式能起到事半功倍的效果。以思維視覺(jué)線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)有針對(duì)性地讓實(shí)習(xí)生不斷強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考以及綜合分析問(wèn)題的能力，它提高了實(shí)習(xí)生的臨床工作能力，通過(guò)思維視覺(jué)觀察的線索進(jìn)行指引，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性和積極性。以思維視覺(jué)線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)是一項(xiàng)非常有潛力的教學(xué)方法，但仍需要進(jìn)一步摸索和完善。

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