5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析

韋芳

【摘 要】目的：分析本院2012年至2016年5年間剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化情況。方法：對(duì)本院2012年至2016年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2012年至2016年剖宮產(chǎn)率為38.85%，其中2015年最高（41.58%），2016年最低（36.15%）。胎兒窘迫、瘢痕子宮、合并癥及并發(fā)癥、巨大兒等原因造成的剖宮產(chǎn)率上升;異常分娩、狹窄骨盆、臀位橫位、相對(duì)性頭盆不稱、羊水過(guò)少、臍帶異常、雙胎妊娠及其他等原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率均有下降。結(jié)論：部分原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率雖有下降，但平均剖宮產(chǎn)率仍高，因此需針對(duì)剖宮產(chǎn)率升高的原因制定和采取相應(yīng)措施，以降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率;剖宮產(chǎn)指征;回顧性分析

文章編號(hào)：WHR2019031081

我國(guó)目前的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，少數(shù)醫(yī)院高達(dá)70%～80%[1]。2016年全面二胎政策的實(shí)施，瘢痕子宮再妊娠及分娩給母嬰帶來(lái)了更多風(fēng)險(xiǎn)，降低剖宮產(chǎn)率目前已成為婦產(chǎn)科乃至整個(gè)社會(huì)的共識(shí)。本文作者對(duì)2012年至2016年柳州二空醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年至2016年柳州二空醫(yī)院住院分娩總數(shù)是9424例，其中剖宮產(chǎn)3661例，年齡16～46歲，孕周32～44周。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)各年的剖宮產(chǎn)率、主要指征的構(gòu)成比，分析剖宮產(chǎn)指征（同一病例有2個(gè)以上手術(shù)指征的按第一指征）的變化及其影響因素。剖宮產(chǎn)指征包括：胎兒窘迫;異常分娩;瘢痕子宮;狹窄骨盆;臀位/橫位;相對(duì)性頭盆不稱;羊水過(guò)少;妊娠合并癥及并發(fā)癥;臍帶異常（臍帶繞頸2周以上、臍帶脫垂等）;巨大兒;雙胎妊娠;其他因素（高齡初產(chǎn)、試管嬰兒、軟產(chǎn)道異常等）。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率年度變化

2012年至2016年共分娩9424例，其中剖宮產(chǎn)3661例，占分娩總數(shù)的38.85%，其中2015年最高，2016年最低。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 主要剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比情況

由表2可知，剖宮產(chǎn)指征主要由胎兒窘迫、異常分娩、瘢痕子宮、狹窄骨盆、相對(duì)性頭盆不稱、臀位橫位及羊水過(guò)少。自2012年至2016年，上述因素的變化情況如下：胎兒窘迫因素2012～2015年上升，2016年回落。瘢痕子宮因素自2013年起呈逐年上升趨勢(shì)。異常分娩因素2012～2015年下降，2016年回升。狹窄骨盆因素2012～2014年上升，2014～2015年下降，2016年回升。臀位橫位因素2012～2014年下降，2014～2016年回升。相對(duì)性頭盆不稱因素2012～2013年上升，2013～2016年下降。羊水過(guò)少因素2012～2016年由5.71%下降至1.35%。詳見表2。

3 討論

3.1 胎兒窘迫

本文胎兒窘迫所致的剖宮產(chǎn)率幾乎呈逐年上升趨勢(shì)。近年來(lái)胎兒電子監(jiān)護(hù)、彩超等在臨床的廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫假陽(yáng)性率不斷升高，存在過(guò)度診斷及治療的情況[2]。尤其是處于臨界狀態(tài)的胎兒，可通過(guò)改變體位、吸氧、宮內(nèi)復(fù)蘇等手段，觀察胎監(jiān)圖形變化，減少胎兒窘迫的假陽(yáng)性率。2015年《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊登了《電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)》，醫(yī)院及科室派專人學(xué)習(xí)及組織培訓(xùn)，規(guī)范胎監(jiān)圖形的判讀，2016年胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率就有明顯下降。

3.2 瘢痕子宮

本文瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率逐年上升，到2016年順位居首位，這與二胎政策開放有關(guān)。目前規(guī)模下降剖宮產(chǎn)率的可行方法就是推廣剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩（VBAC）。實(shí)施VBAC時(shí)要求產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)非骨盆原因、間隔2年以上，詳細(xì)詢問(wèn)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)恢復(fù)情況，評(píng)估本次妊娠情況，排除陰道試產(chǎn)的禁忌證，把握好適應(yīng)證的情況下，給予陰道試產(chǎn)。

3.3 異常分娩

2012～2013年異常分娩的剖宮產(chǎn)率占17.04%～17.53%，2014～2016年剖宮產(chǎn)率明顯下降。醫(yī)生在臨產(chǎn)前行頭盆2項(xiàng)評(píng)分，決定是否進(jìn)行陰道試產(chǎn)，臨產(chǎn)后行頭盆4項(xiàng)評(píng)分，判斷陰道試產(chǎn)的難易程度及是否繼續(xù)陰道試產(chǎn)。2013年第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》將活躍期停滯的觀察時(shí)間由原來(lái)的2h改為4h，產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，在母兒情況無(wú)明顯異常的情況下，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，避免過(guò)早干預(yù)，增加陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低初次剖宮產(chǎn)率，從而降低再次剖宮產(chǎn)率[3]。

3.4 狹窄骨盆

2012～2014年狹窄骨盆的剖宮產(chǎn)率逐年上升，2015～2016年下降。狹窄骨盆的孕婦陰道試產(chǎn)較正常骨盆的孕婦更容易發(fā)生難產(chǎn)，為了避免醫(yī)療糾紛，2014年之前本院產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)狹窄骨盆孕婦基本建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。從2015年開始，本院加強(qiáng)門診孕婦管理，指導(dǎo)合理飲食，控制胎兒體質(zhì)量，對(duì)于骨盆臨界性狹窄及相對(duì)性狹窄的孕婦，如果胎兒體質(zhì)量估計(jì)<3250g，胎頭入盆情況良好，在與孕婦及家屬充分溝通的情況下，可開展陰道試產(chǎn)，導(dǎo)致其剖宮產(chǎn)率下降。

3.5 羊水過(guò)少

羊水過(guò)少因素呈逐年下降趨勢(shì)，羊水過(guò)少時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。羊水指數(shù)（AFI）≤5cm診斷為羊水過(guò)少，羊水指數(shù)（AFI）≤8cm為羊水偏少。本院加強(qiáng)門診孕婦管理，B超發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)（AFI）≤8cm，積極建議孕婦住院引產(chǎn)，減少因羊水過(guò)少而直接導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。

綜上所述，提高剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩的成功率對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率有重要意義。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)及臨床技能，提高識(shí)別產(chǎn)程異常情況及處理高危妊娠分娩的能力，以促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉衛(wèi)艷，趙艷暉，張秀娟，等.長(zhǎng)春地區(qū)不同等級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（35）：5666-5667.

[2] 盧學(xué)蓮.剖宮產(chǎn)率增高的因素及降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施探討[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（02）：205-252.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.