老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救與治療探討

紀鐘

【摘 要】目的：探討老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救與治療效果。方法：選取本院在2017年5月至2018年11月前來治療的84例老年肺炎合并糖尿病患者，隨機進行抽取分組，分為研究組和對照組兩組，每組各42例患者。根據(jù)兩組患者的搶救措施、術(shù)后預(yù)后情況進行觀察對比。結(jié)果：研究組患者治愈率是82.22%，對照組是71.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年重癥肺炎合并糖尿病患者時，在臨床治療和搶救的時候，及時給予病患通氣時間以及抗生素治療，這樣能夠有效控制病患的血糖，預(yù)防并發(fā)癥加重，減少死亡率，提高預(yù)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎;糖尿病;空腹血糖

文章編號：WHR2019032613

肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，患病率較高，其死亡率緊跟惡性腫瘤后面。老年重癥肺炎的一大特點是發(fā)病急，且預(yù)后較差，死亡率大，受到治療方法搶救的限制，目前治療效果欠佳[1]。隨著日前人們生活水平逐漸提高，糖尿病在我國呈上升趨勢，尤其在老年人中非常普遍，成為三高之一，老年糖尿病患者免疫力比較低，一旦發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，重癥肺炎就會發(fā)病。病患患病期間身體內(nèi)血糖水平變化很大，這就導(dǎo)致了體內(nèi)炎癥不好控制的局面?；颊叻窝籽装Y的加重直接導(dǎo)致了血糖更高，兩種病情很快惡化。目前本院根據(jù)這種情況，對患者進行對癥、補液、降糖、消炎、通氣治療，對患者生命體征密切觀察，及時改變治療方案。本院在老年重癥肺炎合并糖尿病治療過程當(dāng)中，使用通氣時間及抗生素治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年5月至2018年11月來本院治療的42例老年肺炎合并糖尿病患者，平均年齡（65.32±4.21）歲;男28例，女14例;平均（3.2±1.0）年，然后再從住院患者中選取42例老年重癥肺炎合并糖尿病患者進行對比觀察，平均年齡（64.21±2.31）歲;男26例，女16例;平均（4.2±0.3）年。病患均知情同意本研究，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），研究得到了醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組老年重癥肺炎合并糖尿病患者入院運用常規(guī)治療方法，吸氧建立靜脈通道抗感染治療。

1.2.2 研究組 研究組的患者醫(yī)生在進行救治的時候首先給予24h持續(xù)吸氧、血壓、體溫等生命體征監(jiān)測以及心電監(jiān)護，開通靜脈通道，靜脈采血查血糖數(shù)值，保持胰島水平正常，以免血糖升高造成炎癥加重，配合營養(yǎng)針劑，增強體內(nèi)免疫系統(tǒng)，保持血壓平穩(wěn)，并盡量減少藥物對肝腎功能的刺激。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時立刻進行機械通氣和體外膜肺氧合治療，糾正休克和抗感染治療，防止肺部液體過多，導(dǎo)致呼吸困難、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時進行藥敏實驗，檢查過敏源和藥物過敏情況，在結(jié)果未出之前，首選大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢曲松鈉大劑量靜脈滴注，2～3次/d。藥物過敏實驗結(jié)果出來后，根據(jù)患者情況替換藥物，抗生素類藥物一般72h更換，防止用藥時間過長，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)和對藥物產(chǎn)生耐藥性以及藥物過敏問題。一定時間內(nèi)對患者的病情進行評估，當(dāng)病情得到控制后隨時改變治療方案，減少抗生素的使用，防止老年患者連續(xù)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的體內(nèi)肝腎功能衰竭和胃部刺激等副作用。在對患者進行搶救時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑暫停飲食，為防患者體內(nèi)電解質(zhì)絮亂，要配合營養(yǎng)針劑及補鉀補鎂。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床效果治愈、效果顯著、效果一般和死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

研究組的臨床治療有效率為82.22%，對照組為71.41%，兩組對比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本院通過84例患者臨床搶救治療過程總結(jié)，因為老年人是個特殊群體，普遍免疫力比較低，很容易合并眾多并發(fā)癥，尤其是糖尿病比較常見，糖尿病病人在體內(nèi)炎癥侵襲時，體內(nèi)高滲高糖，血容量較低，很容易并發(fā)更嚴重的低血壓、嚴重腎衰竭和酮癥酸中毒[2]。因此，老年重癥肺炎并發(fā)糖尿病治療效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，某專家在文獻中總結(jié)該病病亡率高達百分之五十?；颊咭坏┌l(fā)病，如果不能及時救治，體內(nèi)血清血糖升高肺部感染更加嚴重，加大了搶救難度[3]。而本院開展新型治療方案后大大提高了患者的治療有效率，搶救時首先醫(yī)生要根據(jù)患者的病情制定治療方案，立刻開通靜脈通道，讓患者的血氧飽和度保持平穩(wěn)狀態(tài)，控制血糖、給以氧氣和抗感染治療，抗感染一般都是使用光譜抗生素，而抗生素藥物很容易產(chǎn)生耐藥性或患者體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致病人病情加重，并導(dǎo)致體內(nèi)多器官衰竭并死亡[4]。所以為了有效控制肺部炎癥，需要嚴格控制給藥時間和藥量，病人肺部感染及體內(nèi)血清血糖是并發(fā)的[5]。觀察重癥肺炎合并糖尿病使用胰島素泵效果很好，不但很好地控制了血糖，避免了低血糖，減少了并發(fā)癥，但在輸液過程中容易引起電解質(zhì)絮亂，密切觀察低鎂低鉀引起患者心律失常導(dǎo)致的死亡，研究組患者治愈率是82.22%，對照組是71.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;這樣不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院良好社會形象，更具有重要應(yīng)用價值。

綜上所述，在治療老年重癥肺炎合并糖尿病患者時，在臨床治療和搶救的時候，及時給予病患通氣時間以及抗生素治療，這樣能夠有效控制病患的血糖，預(yù)防并發(fā)癥加重，減少死亡率，提高預(yù)后恢復(fù)情況。

參考文獻

[1] 李軼煒.胸腺肽α1對老年2型糖尿病重癥肺炎患者的療效及細胞免疫功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（31）：163.

[2] 郭烽.美羅培南治療高海拔地區(qū)老年重癥肺炎的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（06）：2736-2737.

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[4] 諸葛福媛.低T3綜合征在2型糖尿病合并重癥肺炎患者病情評估中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：28-31.

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