腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果評(píng)價(jià)及安全性

張瀟 呂秀花 單靈鈺 梁靚

【摘 要】目的：研究異位妊娠治療中展開腹腔鏡手術(shù)的效果以及安全性。方法：隨機(jī)抽取2017年1月至2018年9月本院婦科收治的70例異位妊娠患者作對(duì)象，依據(jù)手術(shù)差異分作兩組，各35例，對(duì)照組患者展開開腹手術(shù)，而觀察組則展開腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比分析兩組療效與安全性。結(jié)果：展開不同手術(shù)治療后，觀察組30例（85.71%）患者輸卵管已暢通，而對(duì)照組有20例（57.14%）（P<0.05），同時(shí)觀察組有1例（2.86%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組有6例（17.14%）（P<0.05）。結(jié)論：于異位妊娠治療中展開腹腔鏡手術(shù)可提升輸卵管組織的暢通率，并且防治并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);效果;安全性

文章編號(hào)：WHR2019031089

異位妊娠屬于婦科臨床多見性病癥，即受精卵為成功著床于宮腔內(nèi)，而是在宮腔外著床以及發(fā)育[1]。異位妊娠不僅發(fā)病急促，而且病情進(jìn)展較快，如果忽視對(duì)該疾病的早期診斷、治療，直接危及母體生命。婦科在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，多以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行，然而該術(shù)式具有創(chuàng)傷性，而且并發(fā)癥較多，因此存在一定爭(zhēng)議。與之相比，腹腔鏡手術(shù)不僅操作便捷，而且安全性高，已經(jīng)在異位妊娠患者中得到應(yīng)用，而為了分析其效果，隨機(jī)抽取2017年1月至2018年9月本院婦科收治的70例異位妊娠患者作對(duì)象展開分組觀察，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月至2018年9月本院婦科收治的70例異位妊娠患者作對(duì)象，依據(jù)手術(shù)差異分作兩組，各35例。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均年齡（27.31±0.22）歲;停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)6～10周，平均（8.22±0.26）周;產(chǎn)次情況：21例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.64±0.30）歲;停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)6～11周，平均（8.27±0.31）周;產(chǎn)次情況：20例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)此次研究，且對(duì)比兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)以及產(chǎn)次情況等資料發(fā)現(xiàn)差異無顯著性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者展開開腹手術(shù)，給予患者持續(xù)性硬膜外麻醉，定位下腹部位，制作縱向切口，將其腹腔打開后，予以詳細(xì)探查，使雙側(cè)的輸卵管組織充分顯露，結(jié)合異位妊娠方位以及患者主觀生育愿望，予以對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，具體有輸卵管切開取胚手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)以及輸卵管擠壓手術(shù)。術(shù)后，再給予患者抗感染措施。

觀察組展開腹腔鏡手術(shù)，具體流程是：1）基于患者全麻，指導(dǎo)其維持足高頭低仰臥狀，定位臍孔上緣部位后，設(shè)作穿刺點(diǎn)，予以二氧化碳充氣，創(chuàng)建人工氣腹，并將氣腹壓力水平維持在1.6KPa左右。2）選擇切開法對(duì)進(jìn)行套管針（10mm）置入操作，定位左側(cè)骼脊、右側(cè)骼脊以及臍連線處，于中外1/3相交點(diǎn)制作兩個(gè)操作孔，分別是5mm以及10mm。3）對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面探查，重點(diǎn)查看肝臟、膽囊以及膈肌組織等表面情況，將腹腔中的積血充分吸出，使出血點(diǎn)得以顯露后，予以止血，再對(duì)患者子宮組織、卵巢組織、輸卵管組織、子宮直腸窩組織進(jìn)行依次檢查，并且判斷盆腔狀況。4）結(jié)合異位妊娠方位以及患者主觀生育愿望，予以對(duì)應(yīng)治療措施。如果患者存在生育愿望，然而其輸卵管組織已經(jīng)重度破壞，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管功能已經(jīng)喪失的患者，予以輸卵管切除手術(shù)。如果患者存在生育愿望，同時(shí)其輸卵管組織并未破裂，予以輸卵管切開取胚手術(shù)或者是輸卵管擠壓手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄兩組異位妊娠患者輸卵管組織暢通情況，并且統(tǒng)計(jì)腸麻痹、發(fā)熱、人絨毛膜促性腺激素呈陽性以及創(chuàng)口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行，%表示計(jì)數(shù)資料，展開χ2檢驗(yàn);（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

展開不同手術(shù)治療后，觀察組30例（85.71%）患者輸卵管已暢通，而對(duì)照組有20例（57.14%）（P<0.05），同時(shí)觀察組有1例（2.86%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組有6例（17.14%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸卵管發(fā)育異常、輸卵管炎癥以及曾接受過輸卵管手術(shù)等因素都可能引起異位妊娠，其中又以輸卵管炎癥較為多見。當(dāng)異位妊娠出現(xiàn)后，滋養(yǎng)葉細(xì)胞組織會(huì)對(duì)患者妊娠囊的種植部位產(chǎn)生侵蝕作用或者是破壞作用，導(dǎo)致其血管破裂，不僅發(fā)生大出血事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，所以要及時(shí)治療[2]。

開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)均為婦科治療異位妊娠的常見措施，其中開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù)，而且輸卵管組織的保留難度大，會(huì)對(duì)患者日后生育造成影響。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，在滿足患者生育愿望的基礎(chǔ)上，可使其輸卵管組織得以保留，加之疼痛感較小，術(shù)后通常不會(huì)有明顯疤痕出現(xiàn)，因此還可滿足患者對(duì)于美觀度的需求，在異位妊娠患者中的接受度更高[3]。不僅如此，腹腔鏡手術(shù)的開展，醫(yī)師可對(duì)患者宮腔中輸卵管狀況進(jìn)行密切觀察，通過對(duì)粘連組織進(jìn)行松解，在對(duì)積血有效清除的基礎(chǔ)上，防止附近健康組織受損，再通過對(duì)機(jī)體盆腔狀況進(jìn)行全面探查，并結(jié)合其具體情況選擇最佳術(shù)式，可促使患者術(shù)后盆腔組織功能及時(shí)恢復(fù)，在提升輸卵管組織暢通率的基礎(chǔ)上，發(fā)揮其安全性高的優(yōu)勢(shì)，防止腸麻痹、發(fā)熱、人絨毛膜促性腺激素呈陽性以及創(chuàng)口感染等情況出現(xiàn)，改善異位妊娠患者預(yù)后，提升治療的安全性[4]。本次于兩組異位妊娠患者中分別展開開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療后，觀察組輸卵管暢通率為85.71%，比對(duì)照組的57.14%高（P<0.05），而觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，則比對(duì)照組的17.14%低（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果更為顯著，與朱容[5]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，于異位妊娠治療中展開腹腔鏡手術(shù)可提升輸卵管組織的暢通率，并且防治并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫大為，張穎.單孔腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（09）：903-906.

[2] 李洪書，華海紅，趙雅玲.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠出血性休克患者的可行性及感染預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（01）：64-66.

[3] 蔡毓青.藥物與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（02）：57-59.

[4] 陳華.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（08）：40-41.

[5] 朱容.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（03）：70.