探討先兆流產(chǎn)孕婦孕早期血清E_2、孕酮、β-hCG水平檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的診斷價(jià)值

崇春秀

【摘 要】目的：探討先兆流產(chǎn)孕婦孕早期血清E_2、孕酮、β-hCG水平檢測(cè)在妊娠結(jié)局判斷中的臨床意義。方法：選擇2017年6月至2018年9月本院門(mén)診或住院部收治的早期先兆流產(chǎn)孕婦96例，根據(jù)妊娠結(jié)局將所有孕婦分為妊娠失敗組與繼續(xù)妊娠組，所有孕婦均于孕6周、8周、10周檢測(cè)血清E_2、孕酮、β-hCG水平。結(jié)果：繼續(xù)妊娠組各孕周血清E_2、孕酮、β-hCG水平均高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清E_2、孕酮、β-hCG水平的變化有助于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，指導(dǎo)臨床實(shí)施保胎治療，提高妊娠率，具有顯著的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn);妊娠結(jié)局;雌二醇;人絨毛促性腺激素、

文章編號(hào)：WHR2019031087

早期先兆流產(chǎn)發(fā)病原因主要包括母體內(nèi)分泌異常、體質(zhì)虛弱、免疫功能障礙等母體因素與胚胎染色體異常。近年來(lái)，人們生活工作壓力加大，性觀念開(kāi)放，加之人流、藥流人數(shù)增加，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)病率持續(xù)上升[1]。早期診治孕早期先兆流產(chǎn)有助于提高保胎率，改善妊娠結(jié)局。當(dāng)前，早期先兆流產(chǎn)診斷中應(yīng)用較多的手段為臨床指征檢測(cè)與影像學(xué)檢測(cè)，但兩者靈敏度與特異度欠佳。血清雌二醇（E_2）、孕酮（P）、人絨毛促性腺激素（β-hCG）是孕早期妊娠得以維持的關(guān)鍵指標(biāo)[2]，因此，本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察三項(xiàng)指標(biāo)的變化，探討預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年9月本院門(mén)診或住院部收治的早期先兆流產(chǎn)孕婦96例，根據(jù)妊娠結(jié)局將所有孕婦分為妊娠失敗組與繼續(xù)妊娠組，其中妊娠失敗組41例，年齡20～37歲，平均年齡（27.68±3.41）歲;停經(jīng)時(shí)間43～68d，平均停經(jīng)時(shí)間（54.37±4.05）d。繼續(xù)妊娠組55例，年齡21～36歲，平均年齡（28.04±3.29）歲;停經(jīng)時(shí)間44～69d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.48±4.12）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然受孕，停經(jīng)時(shí)間>30d，<70d，臨床表現(xiàn)為陰道存在少量出血，同時(shí)伴有小腹墜痛，腰酸痛等現(xiàn)象;婦科檢查子宮頸口未開(kāi);超聲檢查宮內(nèi)單活胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液性疾病，心肝腎功能不全，宮頸內(nèi)功能不全，卵巢腫瘤等孕婦[3]。本研究經(jīng)患者知情同意。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組孕婦年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組孕婦入院后均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，測(cè)量體質(zhì)量、身高、血壓等。告知孕婦臥床休息，并根據(jù)檢查結(jié)果及孕婦身體狀況，均予以維生素E、孕激素等藥物實(shí)施保胎治療。分別于孕婦孕6周、8周、10周清晨抽取空腹靜脈血3mL，離心處理25min，離心速度為3000r/min，血清分離提取后放置-20℃冰箱內(nèi)凍存待測(cè)。采用全自動(dòng)發(fā)光化學(xué)免疫分析儀定量檢測(cè)血清E_2、P、β-hCG水平。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦血清E_2、P、β-hCG水平。妊娠失敗：陰道出血量增加，腰酸、腹痛癥狀加重，或B超檢查胎心停止搏動(dòng)，發(fā)展至不完全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)或胎停育。妊娠繼續(xù)：陰道出血停止，腰酸、腹痛癥狀消失，胎心搏動(dòng)正常，胎兒發(fā)育良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清E_2水平比較

繼續(xù)妊娠組血清E_2水平高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清P水平比較

繼續(xù)妊娠組血清P水平明顯高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清β-hCG水平比較

繼續(xù)妊娠組血清β-hCG水平高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是常見(jiàn)的妊娠早期疾病，易反復(fù)發(fā)生，可造成約85%左右的自然流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)預(yù)后的影響因素很多，如胚胎發(fā)育情況，免疫功能、病毒感染等。胚胎畸形與胚胎染色體異常引起的流產(chǎn)可認(rèn)為是一種自然淘汰現(xiàn)象，但免疫異常、黃體功能不足、內(nèi)分泌異常等因素造成的流產(chǎn)可予以糾正而實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠[4]。血清P、E_2、β-hCG等激素水平變化是監(jiān)測(cè)與診斷先兆流產(chǎn)的重要指標(biāo)，與早期先兆流產(chǎn)存在著緊密的關(guān)系。

血清P孕8周前分泌于卵巢黃體與滋養(yǎng)細(xì)胞，8周后逐漸由胎盤(pán)分泌，P可通過(guò)對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞通透性的影響，增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，并降低鉀離子濃度，促使肌纖維松弛，抑制平滑肌興奮性，減少子宮收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育。而過(guò)低的孕酮水平無(wú)法維持正常妊娠，會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)及難免流產(chǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，繼續(xù)妊娠組P水平高于妊娠失敗組，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。E_2水平可反映妊娠初期卵巢黃體功能與優(yōu)勢(shì)卵泡質(zhì)量，若E_2超過(guò)排卵閾值，提示胎盤(pán)接替卵巢黃體功能并繼續(xù)妊娠，其快速上升，提示胎盤(pán)發(fā)育良好。β-hCG促黃體轉(zhuǎn)變時(shí)生成E_2，故E_2水平的變化可指導(dǎo)絨促性素在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用。本研究中，繼續(xù)妊娠組孕婦E_2水平隨著孕周的增加而快速升高，且明顯高于妊娠失敗組，提示E_2水平與妊娠結(jié)局有著直接性的關(guān)系，因而通過(guò)檢測(cè)孕婦血清E_2水平有助于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，E_2快速增高，表明胎盤(pán)功能良好[6]。β-hCG屬于水溶性糖蛋白激素，經(jīng)合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，能夠促進(jìn)卵巢黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)變，在妊娠早期維持妊娠黃體不斷生長(zhǎng)，促進(jìn)黃體分泌P，確保胚胎著床后不被排斥，改善生存發(fā)育條件。據(jù)報(bào)道，異常妊娠孕婦血清內(nèi)β-hCG緩慢增長(zhǎng)，而正常孕婦血清β-hCG水平呈直線上升態(tài)勢(shì)，本研究中繼續(xù)妊娠組β-hCG水平明顯高于妊娠失敗組，亦提示β-hCG上升緩慢甚至降低可引起自然流產(chǎn)。但孕早期β-hCG波動(dòng)較大，因而單一檢測(cè)β-hCG水平易出現(xiàn)誤診。

綜上所述，早期檢測(cè)先兆流產(chǎn)孕婦血清E_2、孕酮、β-hCG水平，有助于預(yù)測(cè)孕婦妊娠結(jié)局，同時(shí)能夠?yàn)榕R床保胎治療提供指導(dǎo)性參考，提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)

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[6] 王娟.血清孕酮、β-hCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)臨床診斷中的價(jià)值[J].期刊中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）：3885-3886.