循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者康復(fù)及生活質(zhì)量的效果

李彥珍

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法：將2017年12月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的98例乳腺癌患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以循證護(hù)理，對(duì)兩組患者心理、康復(fù)依從率和生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)后，研究組康復(fù)訓(xùn)練整體依從性98.0%高于對(duì)照組的83.7%（P<0.05）;研究組SAS（38.62±7.26）分、SDS（39.52±8.35）分，均比對(duì)照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;且研究組社會(huì)功能（87.2±10.5）分、精神健康（86.4±13.6）分、一般健康（81.3±12.3）分、軀體疼痛（88.6±12.6）分均比對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌患者采取循證護(hù)理方式，能夠有效地提升患者康復(fù)依從性，改善其心理狀態(tài)，并提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;乳腺癌;康復(fù)依從性;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：WHR2019032038

[Abstract] Objective：To analyze the effects of evidence-based nursing on the rehabilitation and quality of life of breast cancer patients. Methods： Ninety-eight patients with breast cancer who were treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received routine care， and the study group gave evidence-based care. The rehabilitation compliance rate and quality of life are compared. Results： After intervention， the overall compliance of rehabilitation training in the study group was 98.0% higher than that in the control group 83.7% （P<0.05）; and the social function of the study group （87.2±10.5）， mental health （86.4±13.6）， general health （ 81.3±12.3） points and physical pain （88.6±12.6） were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for breast cancer patients can effectively improve the patient's rehabilitation compliance and patient's quality of life， which is worth promoting.

[Key words]Evidence-based nursing; Breast cancer; Rehabilitation compliance; Quality of life

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的一種疾病，乳腺癌嚴(yán)重干擾著女性的身心健康[1]。目前為止，乳腺癌具體的形成病因并不清楚，認(rèn)為遺傳、肥胖、月經(jīng)初潮和停經(jīng)時(shí)間以及放射線、精神因素和其他疾病會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的產(chǎn)生[2]。根治乳腺癌的方式通常是手術(shù)，為加快患者手術(shù)后身體的恢復(fù)，采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究選取98例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的方式，對(duì)兩種方式所得出的結(jié)論進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2018年12月本院進(jìn)行治療的乳腺癌98例患者作為對(duì)象，均被確診為原發(fā)性早期浸潤(rùn)性乳腺癌，并未患有腎臟、肝、心等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)分為研究組49例和對(duì)照組49例，研究組年齡35～58歲，平均（48.5±5.6）歲;左側(cè)發(fā)病有20例患者，右側(cè)發(fā)病為29例;腫瘤直徑在0.5～4.2cm，平均直徑（2.5±0.6）cm;對(duì)照組患者年齡33～57歲，平均為（47.6±6.8）歲;左側(cè)發(fā)病有21例，右側(cè)發(fā)病為28例;腫瘤直徑0.6～4.1cm，平均直徑為（2.6±0.5）cm。兩組性別、年齡等資料無(wú)明顯的差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的病情、飲食和休息以及手術(shù)后疼痛的狀況進(jìn)行基本了解;向患者解答疑慮;向患者做好疾病和手術(shù)知識(shí)的宣傳工作;直到患者進(jìn)行手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施循證護(hù)理方案，循證護(hù)理主要指護(hù)理人員通過(guò)計(jì)劃護(hù)理過(guò)程，審慎、明確地把科研結(jié)論、患者的愿望、疾病經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，以獲得臨床證據(jù)，為護(hù)理決策作依據(jù)制定合理護(hù)理方案，首先由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組建一個(gè)循證護(hù)理小組，小組在了解患者基本資料后，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定相應(yīng)的方案;護(hù)理人員主動(dòng)與患者積極溝通，緩解患者負(fù)面心理，提高治療及護(hù)理自信心、配合度;護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等臨床體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理;監(jiān)督患者在手術(shù)后繼續(xù)有效的促進(jìn)血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要注意患者是否出現(xiàn)局部血液循環(huán)，水腫癥狀加重等情況;患者圍手術(shù)期間，結(jié)合病情恢復(fù)及患者喜好，制定合理飲食護(hù)理，提高患者身體素質(zhì)，加快愈合恢復(fù)質(zhì)量。在術(shù)后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)，鼓勵(lì)患者接受后期一系列的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者依從性：分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從：患者嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的鍛煉計(jì)劃，能夠伸展自如，患肢能夠自主上抬。部分依從：患者執(zhí)行部分醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃，需借用外用的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)上抬;不依從：患者根本不執(zhí)行醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃，患肢抬起不能超過(guò)肩膀的高度。整體依從=完全+部分依從。心理狀態(tài)：依據(jù)SAS（焦慮自評(píng)）及SDS（抑郁自評(píng)）評(píng)分量表，分值越低狀態(tài)越好;生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-36）進(jìn)行記錄，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS 21.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)依從性對(duì)比

干預(yù)后，對(duì)照組總依從率83.7%比研究組的98.0%低（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)后，研究組SAS（38.62±7.26）分、SDS（39.52±8.35）分，均比對(duì)照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，研究組社會(huì)功能（87.2±10.5）分、精神健康（86.4±13.6）分、一般健康（81.3±12.3）分、軀體疼痛（88.6±12.6）分比對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌屬于臨床女性常見(jiàn)惡性腫瘤，主要經(jīng)皮膚、乳腺腺體、纖維組織、脂肪構(gòu)成，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[5-6]。乳腺癌患者通常采用手術(shù)方案，為提高其臨床療效，需要重視其護(hù)理質(zhì)量。為此，本研究主要應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)49例乳腺癌患者康復(fù)、生活質(zhì)量效果進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組康復(fù)訓(xùn)練整體依從性98.0%高于對(duì)照組的83.7%;且研究組SAS（38.62±7.26）分、SDS（39.52±8.35）分，均比對(duì)照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明循證護(hù)理方式能提升患康復(fù)依從性及心理狀態(tài)。原因分析考慮可能為，循證護(hù)理方式作為新型的護(hù)理模式，循證護(hù)理的方案是以患者的基本信息作為基礎(chǔ)通過(guò)護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，依照患者自身的狀況，與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合從而得出的護(hù)理干預(yù)手段，護(hù)理模式的革新，使護(hù)理干預(yù)越來(lái)越規(guī)范、科學(xué)、現(xiàn)代[7]?；颊邥?huì)對(duì)疾病有著不同層次的認(rèn)知，循證護(hù)理會(huì)對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo)患者，減弱患者因?yàn)閷?duì)于疾病認(rèn)知的缺乏所造成的恐慌和不安，循證護(hù)理為患者提供心理安撫和家庭支持，加強(qiáng)患者康復(fù)的信心，并對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前制定相應(yīng)的解決方案[8]。同時(shí)，研究組患者通過(guò)予以患者心理護(hù)理、疾病知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等干預(yù)，并且乳腺癌手術(shù)后患者常會(huì)伴有側(cè)上肢功能障礙發(fā)生的情況，患者可能對(duì)康復(fù)鍛煉失去耐心，患者通過(guò)循證護(hù)理能夠體會(huì)到上肢功能恢復(fù)的含義，在采取可行有效的康復(fù)措施后，能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量。本研究中研究組社會(huì)功能（87.2±10.5）分、精神健康（86.4±13.6）分、一般健康、軀體疼痛評(píng)分比對(duì)照組高，進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理方式能夠有效提高乳腺癌患者預(yù)后質(zhì)量。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期臨床效果，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，循證護(hù)理方式能夠有效的提升乳腺癌患者臨床康復(fù)依從性，改善其心理狀態(tài)，并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，具一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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