探討集束性風(fēng)險(xiǎn)管理在經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值

李靜嫻

[摘要] 目的 研究晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者通過(guò)集束性風(fēng)險(xiǎn)管理在經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。方法 將該院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，將患者分為兩組，即對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)患者進(jìn)行集束性護(hù)理管理。比較觀察組與對(duì)照組患者意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 觀察組在意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作滿意度上明顯比對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束性護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理在晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的護(hù)理上都具有一定的護(hù)理效果，但是集束性護(hù)理管理在該次研究中比常規(guī)護(hù)理的護(hù)理作用更加明顯。集束性護(hù)理管理對(duì)晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者意外脫管、壓瘡和感染的發(fā)生具有一定的預(yù)防效果，提高晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 晚期肝癌;梗阻性黃疸;風(fēng)險(xiǎn)管理;集束性護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0065-02

梗阻性黃疸發(fā)病的主要原因是肝轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性肝腫瘤壓迫以及浸潤(rùn)造成膽管堵塞而引發(fā)疾病[1]。若梗阻性黃疸不能及時(shí)得到治療，將會(huì)造成患者肝、腎等器官快速衰竭，甚至可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)因出血、感染以及肝腎功能衰竭等死亡[2]。我國(guó)當(dāng)前較為有效解除膽管梗阻的醫(yī)療方案為經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術(shù)圍手術(shù)期，此方案能有效緩解患者消化功能紊亂、改善患者的食欲、減輕患者皮膚瘙癢以及改善肝、腎功能，有利于腫瘤得到進(jìn)一步的治療[3]。由于晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者手術(shù)同時(shí)也會(huì)有一些潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)對(duì)患者的進(jìn)一步治療造成一定的影響，因此，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)管理也要引起重視。該文通過(guò)對(duì)76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的觀察研究，探討集束性風(fēng)險(xiǎn)管理在經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)患者進(jìn)行集束性護(hù)理管理。對(duì)照組患者年齡19～76歲，其中男性24例，女性14例;平均（52.56±5.14）歲。觀察組年齡20～79歲，其中男性25例，女性13例;平均（51.16±2.75）歲。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者均對(duì)該研究均完全知情同意，并簽署知情同意書，該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究批準(zhǔn)研究。

1.2 ?方法

對(duì)照組：對(duì)照組對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括入院基本資料評(píng)估，術(shù)前基礎(chǔ)用藥皮試、健康知識(shí)教育、備皮以及密切監(jiān)測(cè)病情，對(duì)可能的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)地預(yù)防。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行集束性護(hù)理管理，主要護(hù)理方式如下：膽道感染作為梗阻性黃疸中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)處理可能會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅。術(shù)中保持引流袋始終處于引流口下30 cm的位置，減少逆流膽道感染。減少膽道感染的重要方式是使引流管保持暢通，如果引流管的引流量減少，及時(shí)找出問(wèn)題并調(diào)整引流管。實(shí)時(shí)觀察引流管是否發(fā)生彎曲、折斷、堵塞和脫出放置位置等情況，當(dāng)24 h引流量< 50 mL時(shí)，為保持引流管通暢可將濃度為 0.9%的氯化鈉溶液以10～20 mL緩慢倒入引流管進(jìn)行沖洗，能夠有效預(yù)防引流管堵塞情況的發(fā)生，在沖洗引流管時(shí)不能直接回抽引流管，避免提高膽道增加感染的發(fā)生幾率。當(dāng)膽汁浸濕穿刺口處引流管周圍敷料的情況發(fā)生，需要注意膽漏現(xiàn)象出現(xiàn); 若血性液體浸濕穿刺口敷料，要注意是否出現(xiàn)膽道出血; 若穿刺口敷料被腹水浸濕，應(yīng)及時(shí)降低腹腔壓力以及進(jìn)行腹水處理，并且在穿刺口周圍進(jìn)行防滲漏藥膏涂抹，后使用一件式膀胱造口袋處理腹水，膀胱造口袋縱線和患者的腋中線成 45°角放置，防止患者變換體位時(shí)腹水逆流，有利于將滲漏出來(lái)的膽汁收納到引流袋，降低膽汁對(duì)患者皮膚的刺激，減少患者手術(shù)過(guò)程中的不適感。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組患者意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分。其中患者滿意度評(píng)分主要包括術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛感評(píng)分以及生理功能評(píng)分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

通過(guò)兩組患者意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率比較，觀察組在意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率比較均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

通過(guò)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛感評(píng)分以及生理功能評(píng)分比較，觀察組在患者術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛感評(píng)分以及生理功能評(píng)分比較上均比對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

梗阻性黃疸手術(shù)是臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)之一[4]。當(dāng)前較為有效解除膽管梗阻的醫(yī)療方案為經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術(shù)圍手術(shù)期，由于晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者手術(shù)同時(shí)也會(huì)有一些潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)對(duì)患者的進(jìn)一步治療造成一定的影響[5]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極尋求有效的護(hù)理措施，預(yù)防晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者手術(shù)過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。當(dāng)前在對(duì)晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，常規(guī)臨床護(hù)理是傳統(tǒng)的護(hù)理方式，也能起到一定的護(hù)理效果[6]。但需要關(guān)注的是，由于晚期肝癌合并梗阻性黃疸發(fā)病速度快、死亡率高等特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理通常難以取得較好效果。

集束性護(hù)理管理作為一種有效的護(hù)理方式，其方式主要包括引流管保持暢通，減少膽道感染;使用一件式膀胱造口袋處理腹水，減少患者術(shù)中不適感等。在護(hù)理過(guò)程中采取合理的措施也能減少晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

該文通過(guò)該院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)患者進(jìn)行集束性護(hù)理管理。觀察組在意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作滿意度上明顯比對(duì)照組更佳。

研究結(jié)果表示，集束性護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理在晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的護(hù)理上都具有一定的護(hù)理效果，但是集束性護(hù)理管理在該次研究中比常規(guī)護(hù)理的護(hù)理作用更加明顯。集束性護(hù)理對(duì)晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者意外脫管、壓瘡和感染的發(fā)生具有一定的預(yù)防效果，一定程度上提高晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬從鳳，符冰，李學(xué)團(tuán)，等集束性風(fēng)險(xiǎn)管理在經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：47-49.

[2] ?孫曉梅，唐秀芬，孫凌宇.惡性膽道梗阻的治療對(duì)策[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2017，4（1）：11-16.

[3] ?陽(yáng)秀春，秦月蘭，胡進(jìn)暉，等.延續(xù)性護(hù)理模式在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流患者的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2017，26（2）：180-183.

[4] ?郝帥.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療老年肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻性黃疸患者的療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 34（6）：672-673.

[5] ?鄭加賀，遲源，王傳卓，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后肝動(dòng)脈出血的介入治療[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（11）：2135-2138.

[6] ?劉亮，張宏.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果考察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：30-31.

（收稿日期：2019-07-21）