國際認證培訓在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用探索

王靜 許薔 黃莉 丁欣

[摘要] 目的 探討在“兒科荒”的背景下，將美國心臟協(xié)會（AHA）心血管急救培訓中心的基本生命支持（BLS）和兒童高級生命支持（PALS）培訓課程引進該院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，并探索其應用效果。方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對參加國際認證培訓課程前后的考核成績采用配對t檢驗進行比較和分析，并通過隨機訪談的方式了解學員的自信心變化。結果 參加培訓的學員考核理論成績和操作成績均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且他們整體都表示培訓后專業(yè)自信心得到了提升，有益于臨床工作。結論 BLS和PALS培訓課程可能是推動兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效途徑，也是緩解我國兒科醫(yī)師短缺的有效解決方案之一。

[關鍵詞] 基礎生命支持;兒童高級生命支持;國際認證培訓

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0017-03

Application of International Certification Training in Standardized Training of Pediatric Residents

WANG Jing， XU Qiang， HUANG Li， DING Xin

Children's Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou， Jiangsu Province， 215025 China

[Abstract] Objective To introduce the basic life support （BLS） and children's advanced life support （PALS） training courses of the American Heart Association（AHA） Cardiovascular Emergency Training Center into the pediatric resident standardization training in the context of “pediatric shortage” and explore its application effects. Methods Using SPSS 17.0 statistical software， the scores of the examinations before and after participating in the international certification training course were compared and analyzed by paired t-test， and the self-confidence changes of the students were learned through random interviews. Results The theoretical scores and operational scores of the participants in the training were significantly improved. The difference was statistically significant （P<0.05）， and they all indicated that the professional self-confidence after training was improved， which was beneficial to clinical work. Conclusion BLS and PALS training courses may be an effective way to promote standardized training for pediatric residents and one of the effective solutions to alleviate the shortage of pediatricians in China.

[Key words] Basic life support; Children's advanced life support; International certification training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高質量臨床醫(yī)學人才的重要措施之一[1]。但一直以來，兒科醫(yī)師工作強度高，教學培訓存在著諸多問題，教學資源有限，帶教師資薄弱，模型配備不充足，大多數(shù)的培訓都是基于指導老師的經(jīng)驗之談，缺乏統(tǒng)一的標準，培訓效果參差不齊，難以達到“規(guī)范化”“標準化”的培訓目標。兒科醫(yī)師培養(yǎng)需要注入新的力量。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓注重培養(yǎng)的規(guī)范和系統(tǒng)，提高兒科醫(yī)師醫(yī)療水平與專業(yè)自信心是應對“兒科荒”現(xiàn)狀的有效對策[2]。2014年國家衛(wèi)生計生委辦公廳公布了第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地名錄，蘇州大學附屬兒童醫(yī)院位列其中。作為兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，該院承擔了蘇州大市范圍內兒科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。如何高質量培養(yǎng)兒科醫(yī)師是教育培訓管理部門始終思考的問題。該文在兒科荒的背景下，將2015—2018年期間在該院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員納入此次研究中，探索國際認證培訓課程對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響，以供住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的進一步深入研究提供參考與借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年“中華醫(yī)學會第十二屆兒科城際間學術會議”上發(fā)布了《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎數(shù)據(jù)）》，該數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全國共有135 524名兒科醫(yī)生（含兒內、兒外、兒放射、兒超聲、兒麻醉、兒保、兒眼、兒耳鼻喉-頭頸、兒皮膚、兒口腔），但在2011—2014年期間我國兒科醫(yī)師流失人數(shù)達到14 310人[3]?！?016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，2010—2015年我國的兒科醫(yī)師數(shù)量僅增加了2 690人[4]，面對“二胎政策”放開等社會現(xiàn)狀，兒科醫(yī)師供應明顯不足，并且其流失量遠遠大于增加量?！蛾P于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》指出，2020年要實現(xiàn)每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量達到0.69名的目標[5]，屆時我國的兒童人口數(shù)預測將達到2.92億，與此同時面臨的兒科醫(yī)生缺口數(shù)量則多達86 042名。而且隨著二胎政策的放開，現(xiàn)有的兒科醫(yī)療服務資源遠不能滿足當前兒童就醫(yī)的需求，因此積極緩解兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀、探索兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)新思路具有重要意義。而如何標準化、高質量地實施兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，認真落實兒科醫(yī)生供給和改革成為該次研究方向。

蘇州大學附屬兒童醫(yī)院作為國家級首批兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，于2015年引進美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）心血管急救培訓中心基礎生命支持（Basic Life Support，BLS）及兒童高級生命支持（Pediatric Advanced Life Support，PALS）兩項國際認證課程，成為江蘇省首家引入AHA兒童?？粕С猪椖肯盗校˙LS+PALS）的醫(yī)療單位。授課導師均由上級培訓中心按標準課程培訓并通過考核獲得師資證書，導師的授課方式完全參照美國AHA標準化課程模式[6]，同時他們也是該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教師資力量。參加培訓的住院醫(yī)師通過考核后將發(fā)放培訓證書。

1.2 ?方法

該研究通過對參加國際認證培訓課程的兒科住院醫(yī)師進行考核及訪談，旨在從中發(fā)現(xiàn)國際認證培訓課程對兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶來的影響，并了解證書課程的作用和貢獻，以便在把握現(xiàn)狀的基礎上不斷調整完善，切實增強住院醫(yī)師的動手能力和專業(yè)自信心，進而探索更加適合該院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的可行性認證體系。

1.3 ?樣本的選擇

該研究將2015—2018年期間在該院參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員納入此次研究中，其中有286名住院醫(yī)師參加了BLS課程培訓，45人參加了PALS課程培訓。

1.4 ?測評的內容

以現(xiàn)場培訓方式進行BLS、PALS課程培訓，分別在培訓前后進行考核，兩次考核方法和內容均相同，考核包括理論和操作兩方面。其中，BLS課程培訓時長為0.5 d，理論考試為選擇題，共25道題，百分制，84分以上合格，技能操作分為單人和雙人兩部分，單人部分總分50分，雙人部分總分100分，雙人總分80分以上為合格。而PALS培訓需要2 d，理論考試為33道選擇題，分數(shù)達到85分以上為合格，有一次補考機會，技能操作則包含氣道梗阻、休克處理等多項培訓內容，項目都通過才代表PALS技能通過。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用配對t檢驗，探討培訓前與培訓后之間的樣本特征和均分變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?理論考試成績

參加培訓后的兒科住院醫(yī)師BLS、PALS的理論成績分別為（89.84±5.32）分、（82.84±8.16）分，均較培訓前的（66.45±7.52）分、（56.51±12.14）分有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?操作考試成績

各學員培訓后的BLS、PALS的技能操作考核成績與培訓前相比，均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。其中，BLS的單人施救成人培訓前后技能考核分數(shù)分別為（39.30±2.62）分、（46.75±1.75）分，單人施救嬰兒培訓前后技能考核分數(shù)分別為（33.00±2.60）分、（46.38±1.94）分，雙人施救成人培訓前后技能考核分數(shù)分別為（71.95±4.27）分、（90.57±2.88）分，雙人施救嬰兒培訓前后技能考核分數(shù)分別為（66.74±4.86）分、（90.64±2.78）分，可以看出雙人施救的考核分數(shù)是明顯高于單人施救考核分數(shù)。PALS操作考試通過率培訓前后分別為0/45、29/45。兒科住院醫(yī)師的臨床技能表現(xiàn)得到顯著提高。

通過訪談，發(fā)現(xiàn)接受過國際認證培訓課程的住院醫(yī)師整體都表示培訓后專業(yè)自信心得到了提升，參加過培訓后在臨床工作中有所幫助，比如有助提高對危重患兒的急救能力、確診率以及工作效率。

3 ?討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對于培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質量極為重要[7]。國際認證培訓課程給通過者發(fā)放國際認可的證書，使得兒科規(guī)培學員更有動力參與，而且BLS培訓只需0.5 d，PALS培訓2 d，發(fā)放證書時間較快，培訓質量高，吸引了繁忙工作中的兒科住院醫(yī)師。Akritia等[8]報道了本科醫(yī)學生對BLS和PALS知識的不足?？梢?，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要部分，在此期間可積極利用國際認證培訓課程的規(guī)范化與系統(tǒng)性，傳授并考核每個住院醫(yī)師的急救相關知識與技能，并逐漸從基礎階段過渡到高級層面。該文研究結果表明，在接受國際認證課程培訓后，兒科住院醫(yī)師的臨床技能表現(xiàn)和專業(yè)自信心都得到提高。這一結果也彰顯出在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中建立認證培訓課程乃至培訓體系的可行性和重要性。這在一定程度上能提高住院醫(yī)師的反應思辨能力以及實踐技能水平，也是對該院現(xiàn)有兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的一種補充與完善。但由于這些認證培訓課程目前還沒有在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中得到全面的推廣，因此該研究探索認證培訓課程對住院醫(yī)師乃至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響將為以后相關領域的進一步深入研究提供了初步證據(jù)。

綜上所述，AHA認證的BLS和PALS標準化培訓課程對學員的臨床實踐及心理都具有積極的促進作用，顯著改善兒科住院醫(yī)師的臨床技能表現(xiàn)和專業(yè)自信心，這兩項國際認證課程的難度系數(shù)遞增，可逐漸形成一種層次性、螺旋性、可行性認證體系，將其納入兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，對鞏固和更新急救相關知識與態(tài)度，提升住院醫(yī)師的培訓水平，增強住院醫(yī)師技能培訓效果具有重要臨床意義，這也在一定程度上吸引了兒科住院醫(yī)師乃至主治醫(yī)師、進修醫(yī)師，對于積極緩解兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀、探索兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)新思路具有重要意義，值得推廣。

[參考文獻]

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[4] ?國家計生和計劃生育委員會.2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2017

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[6] ?許薔，陳財龍，丁勝，等.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的SWOT分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2017，31（2）：28-30.

[7] ?羅茜，劉顯東，白建文，等，基礎生命支持課程在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（7）：67-69.

[8] ?Akritia S，Mayankb M，Arushic D.Basic life support and advanced cardiac life support： knowledge of medical students in New Delhi[J].Journal of Young Medical Researchers，2014，1（1）：1-9.

（收稿日期：2019-07-25）