培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生獨(dú)立進(jìn)行患者入科中醫(yī)辨證宣教以提高臨床教學(xué)質(zhì)量的研究

劉青春 謝萍

[摘要] 目的 培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生向新入院患者進(jìn)行中醫(yī)辨證宣教，發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)特長，使患者認(rèn)同實(shí)習(xí)醫(yī)生，探討以此方法提高臨床教學(xué)質(zhì)量的可行性。方法 選取該院2018年度山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?？剖逸嗈D(zhuǎn)的中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，隨機(jī)分為觀察組24名和對照組24名，經(jīng)不同培養(yǎng)模式，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，建立 SEGUE 量表，分成5個(gè)維度，即溝通開始、 收集病史、信息給予、理解患者、溝通結(jié)束，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察組與對照組比較，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生對教學(xué)的各項(xiàng)滿意度均高于對照組。結(jié)論 通過培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生向新入院患者進(jìn)行中醫(yī)辨證宣教，可以明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床醫(yī)患溝通能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床各科室推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生;入科中醫(yī)辨證宣教;臨床教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0014-03

Cultivating TCM Professional Interns to Independently Carry out TCM Syndrome Differentiation and Education to Improve the Quality of Clinical Teaching

LIU Qing-chun， XIE Ping

Department of Orthopaedics， Chinese Medicine Hospital， Mouping District， Yantai， Shandong Province， 264100 China

[Abstract] Objectives The internship doctors in the training department of the Chinese medicine department conduct TCM syndrome differentiation and teaching to the newly admitted patients， and give full play to the specialty of TCM， so that patients can identify with the interns and explore the feasibility of improving the quality of clinical teaching. Methods TCM interns from the 2018 Shandong University of Traditional Chinese Medicine and Shandong College of Traditional Chinese Medicine were randomly selected and divided into 24 cases in the observation group and 24 cases in the control group. After the system training， the SEGUE scale is established and divided into five dimensions， namely， the beginning of communication， the collection of medical history， the information given， the understanding of the patient， the end of communication， and the evaluation of the communication ability of the students. Results Compared with the control group， the observation group's doctor-patient communication ability score was significantly better than that of the control group. The observation group's satisfaction with teaching was higher than that of the control group. Conclusion Through the TCM internship doctors in the training department to carry out TCM syndrome differentiation and teaching to the newly admitted patients， the intern's clinical doctor-patient communication ability can be improved obviously， and the clinical teaching quality can be improved， which can be promoted and applied in various clinical departments.

[Key words] TCM professional interns; Admission to TCM syndrome differentiation; Clinical teaching quality

在臨床工作中，面對著各式各樣的患者，尤其是外傷患者，煩躁、焦慮、不安的情緒比較普遍。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員必須有著深厚的專業(yè)知識儲備，還必須具有良好的溝通交流能力，才可取得患者信賴，從而使患者愿意主動(dòng)配合醫(yī)生的臨床治療工作。在以往的臨床教學(xué)中，通常只側(cè)重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生專業(yè)知識和技能，忽視溝通技能，這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作后，由于溝通能力的不足，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能，對于提升醫(yī)療質(zhì)量，有著舉足輕重的意義。該科室嘗試通過培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生向新入院患者進(jìn)行中醫(yī)辨證宣教，發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)特長，提高患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)同感，主動(dòng)配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史采集、專科查體等臨床診療工作，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。選取該院2018年度山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)?？剖逸嗈D(zhuǎn)的中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生48名展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2018年度山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)?？剖逸嗈D(zhuǎn)的中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，隨機(jī)分為觀察組24名和對照組24名。其中觀察組24名，男14名、女10名，本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷18名;對照組24名，男14名、女10 名，本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷18名。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

（1）所有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入科室后，統(tǒng)一進(jìn)行入科培訓(xùn)，由帶教老師介紹科室現(xiàn)狀和環(huán)境、工作范圍和職責(zé)、實(shí)習(xí)主要任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容等，培訓(xùn)醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)、基本技巧。醫(yī)患溝通的技巧內(nèi)容包括：①說明交流溝通的要點(diǎn)：在和患者談話前，需要做好充分的準(zhǔn)備，談話時(shí)間不可過長，語言生動(dòng)，目光溫柔以及身體語言適當(dāng)，如當(dāng)患者的情緒低落時(shí)。可輕輕拍打患者的肩部。②交流與溝通的結(jié)構(gòu)：醫(yī)學(xué)生在和患者進(jìn)行交談時(shí)，談話需內(nèi)容簡明清晰。使用白話文講解醫(yī)學(xué)術(shù)語，話題中心需明確。③輔助工具的使用和強(qiáng)化手段：在談話時(shí)可使用紙張或筆等道具進(jìn)行講解。④專業(yè)知識的轉(zhuǎn)化與處理。⑤良好醫(yī)患溝通的前提：服務(wù)觀念應(yīng)根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的改變。而持續(xù)更新。需跟上時(shí)代的步伐。以患者為中心進(jìn)行換位思考，才可了解患者現(xiàn)階段的需求。應(yīng)使用適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行表達(dá)，盡量使患者感到舒適、愉悅、溫暖才可取得患者的認(rèn)同，同時(shí)也需要提升自身的修養(yǎng)。⑥醫(yī)患溝通的技巧內(nèi)容：在與患者交談前，應(yīng)進(jìn)行自我介紹以及角色說明詢問。講解問診的原因，了解患者信息，靈活運(yùn)用溝通技巧，需學(xué)會傾聽患者的主訴。不可隨意打斷患者談話，耐心解答患者提出的問題，并關(guān)注患者有無存在不適，獲得有價(jià)值的關(guān)于患者疾病狀況的信息，以便幫助正確診斷疾病，學(xué)會換位思考，結(jié)合患者的生活背景，如家族、文化程度以及經(jīng)濟(jì)能力，了解患者的心理狀況，溝通時(shí)盡量減少運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（2）觀察組除統(tǒng)一進(jìn)行入科培訓(xùn)外，另行培訓(xùn)該科制定的患者入科中醫(yī)辨證宣教方案，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生自行或以2～3人學(xué)習(xí)小組的形式向新入院患者進(jìn)行中醫(yī)辨證宣教。

1.3 ?效果評價(jià)

待培訓(xùn)結(jié)束后，采用SEGUE量表，對學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評分，主要分為5大模塊，分別是溝通開始、收集病史、信息給予、理解患者以及溝通結(jié)束，并向其發(fā)放醫(yī)患溝通調(diào)查表。通過問卷調(diào)查，讓學(xué)生對課堂的滿意情況進(jìn)行打分，分為教學(xué)效率、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)成果，單項(xiàng)目滿分為25分，得分越高，臨床滿意度越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

發(fā)現(xiàn)觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力均明顯高于對照組學(xué)生（P<0.01），見表1。

觀察組學(xué)生對教學(xué)的各項(xiàng)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

良好的醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。在臨床診療過程中，醫(yī)患溝通貫穿始終，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，既是臨床診療的需要，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的基本條件。醫(yī)生對患者病情的了解需進(jìn)行有效的溝通，才可保證病史采集以及體格檢查的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)教學(xué)方式，僅能按照常規(guī)方式進(jìn)行講解，使得學(xué)生會覺得到枯燥，使得臨床教學(xué)并不理想，需要及時(shí)尋找有效的教學(xué)方式。

中醫(yī)各專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生具有良好的中醫(yī)藥專業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在臨床中鼓勵(lì)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)揮中醫(yī)藥特色，應(yīng)用淺顯易懂的中醫(yī)臨床語言，學(xué)會接觸患者。入科中醫(yī)辨證宣教可作為中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸患者的重要手段。入科宣教目的是提供一個(gè)臨床中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)與患者溝通的機(jī)會，取得患者的配合，完成臨床診療操作，學(xué)會溝通技巧，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)突出中醫(yī)特色，提高患者治療滿意度。該文結(jié)果中觀察組與對照組比較，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組學(xué)生對教學(xué)的各項(xiàng)滿意度均高于對照組。

中醫(yī)院各科室均可制定臨床患者入科中醫(yī)辨證宣教方案，選擇科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。在帶教老師指導(dǎo)下主動(dòng)向新入院患者宣講，可于患者入院后1～2 d內(nèi)病情明確穩(wěn)定后實(shí)施宣教?？煞蛛A段多次宣教，早期重點(diǎn)宣教骨折治療的中醫(yī)理論及該科的特色中醫(yī)治療方案，讓患者對治療方案放心、滿意。中、后期重點(diǎn)推薦中醫(yī)特色藥膳方案，向患者及其家屬介紹藥膳方案，將方案交給患者家屬調(diào)配，以促進(jìn)骨折恢復(fù)，提高患者治療的滿意度。最終目的是發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生的中醫(yī)專業(yè)技能，通過中醫(yī)辨證宣教這一手段，取得患者的認(rèn)同，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。通過明確課堂中心，主次分明，思維更加嚴(yán)謹(jǐn)，并掌握了內(nèi)在聯(lián)系，邏輯性較強(qiáng)，學(xué)生可根據(jù)自我理解情況，重點(diǎn)在于啟發(fā)學(xué)生思維，將教學(xué)與學(xué)習(xí)相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的想象能力與獨(dú)立思考能力;學(xué)生相互之間也可進(jìn)行一定的交流，增進(jìn)了感情，相互之間可學(xué)習(xí)。

綜上所述，通過培訓(xùn)科室內(nèi)中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生向新入院患者進(jìn)行中醫(yī)辨證宣教，可以明顯提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床醫(yī)患溝通能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床各科室推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王亞麗，楊丹.辨證施護(hù)執(zhí)行評價(jià)單在中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（8）：968-969.

[2] ?滕晶，王宜艷，吳曉迪，等.“實(shí)訓(xùn)—應(yīng)用—評價(jià)”三位一體中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨床技能培養(yǎng)模式的思考[J].河北中醫(yī)，2016，38（3）：478-480.

[3] ?曾昭洋，賀思云，張潔，等.在醫(yī)學(xué)類畢業(yè)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)中開展中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)的效果及滿意度分析[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（8）：67-70.

[4] ?李麗.中醫(yī)迷你臨床演練評估在中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生考核中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（2）：82-84.

[5] ?李麗.廣西某醫(yī)院臨床本科實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（5）：91-93.

[6] ?張曉彤，黃素素，張帥，等.衛(wèi)生職業(yè)教育患者安全感知量表在護(hù)理實(shí)習(xí)生中的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（9）：1105-1109.

[7] ?韋瑋，廣健，姚金娥，等.中藥房帶教中醫(yī)類實(shí)習(xí)生的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（3）：20-22.

[8] ?劉應(yīng)科，孫光榮.形神是中醫(yī)辨證要素的首要元素—中醫(yī)辨證常用20個(gè)基本要素與形神的關(guān)系[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（1）：1-9.

（收稿日期：2019-07-24）