姑息性干預(yù)對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響

徐翠芳，翟艷慧，張崇陽

淮安市腫瘤醫(yī)院護理部，江蘇 淮安 223200

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢，較高的發(fā)病率和病死率使惡性腫瘤成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。自身病情和放化療等不但使惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量明顯降低，而且會對患者的心理造成不同程度的影響[1]。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者最常見、最嚴(yán)重的主觀癥狀，與治療手段和疾病本身有關(guān)，不僅發(fā)生速度快，而且持續(xù)時間長，嚴(yán)重影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量[2-3]。姑息性干預(yù)是隨著臨終關(guān)懷運動而產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種治療模式，可為生存期較短或者病情發(fā)生進行性惡化的患者提供全方位的綜合干預(yù)，通過正確引導(dǎo)使患者坦然面對自身病情，從而提高生活質(zhì)量[4-5]。近年來，姑息性干預(yù)模式在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，取得了滿意的效果。本研究分析了姑息性干預(yù)對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年2月淮安市腫瘤醫(yī)院收治的68例晚期惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期＞3個月；②TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；③年齡≥18歲；④具備獨立行走的能力；⑤對自身病情及治療方案均了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言障礙、精神疾病等；②患者或家屬放棄治療；③有化療禁忌證；④合并嚴(yán)重的軀體性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將68例患者分為對照組和研究組，每組34例。對照組中，男23例，女11例；年齡24～78歲，平均年齡（52.56±9.27）歲；原發(fā)?。喝橄侔?例，肺癌9例，肝癌12例，鼻咽癌4例，結(jié)直腸癌5例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專16例，大專及以上6例。研究組中，男24例，女10例；年齡23～76歲，平均年齡（52.47±9.68）歲；原發(fā)?。喝橄侔?例，肺癌10例，肝癌11例，鼻咽癌4例，結(jié)直腸癌4例；文化程度：初中及以下14例，高中或中專15例，大專及以上5例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病和文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)（包括標(biāo)準(zhǔn)化療、腫瘤組織切除手術(shù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療等），根據(jù)三階梯止痛原則對主訴疼痛的患者給予止痛干預(yù)，同時給予飲食指導(dǎo)、健康宣教和不良反應(yīng)干預(yù)等。

研究組患者在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受姑息性干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 姑息性干預(yù) 根據(jù)患者的具體病情，最大程度地避免不必要的手術(shù)和放化療等抗腫瘤治療，給予姑息性手術(shù)（針對存在消化道梗阻、食管梗阻等）、姑息性化療（晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶）和姑息性放療（存在骨髓轉(zhuǎn)移或者腦轉(zhuǎn)移等）。

1.2.2 疼痛干預(yù) 根據(jù)患者的社會、心理、生理等狀況，在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上，對患者給予個體化管理。以減輕癌性疼痛為主，采用數(shù)字評分量表（numerical rating scale，NRS）（0～10 分）[6]對患者的疼痛程度進行評估，將患者的疼痛程度控制在3分以下；對患者及家屬進行癌性疼痛宣教，消除患者的疑慮和擔(dān)憂。

1.2.3 癌因性疲乏干預(yù) 加強對患者癌因性疲乏的護理干預(yù)，評估患者的癌因性疲乏程度，指導(dǎo)患者保持良好的睡眠，對患者進行飲食指導(dǎo)，確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡。向患者及家屬講解癌因性疲乏的發(fā)生機制，使患者及家屬能夠識別加重癌因性疲乏程度的部分因素；向患者及家屬詳細(xì)地講解癌因性疲乏對日?；顒?、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的不良影響，使患者及家屬了解減少癌因性疲乏的重要意義；講解癌因性疲乏的治療手段，主要包括心理干預(yù)和運動干預(yù)，其中運動干預(yù)主要包括步行訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，運動強度以患者能夠耐受為宜，如步行訓(xùn)練每天進行3次，每次15～20 min；患者運動時，需有家屬陪護，指導(dǎo)患者及家屬記錄每天的運動情況，護士做好跟進工作。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、惡心頭暈等癥狀，必須立即停止運動，并告知醫(yī)師處理。

1.2.4 心理干預(yù) 評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理變化情況；護理人員采取引導(dǎo)、傾聽、陪伴等方式減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)；對于焦慮、恐懼等程度較為嚴(yán)重的患者，可對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮感和恐懼感，以提高患者的治療依從性和護理依從性；組織患者之間相互交流，介紹與分享自身面對疾病的感受、康復(fù)體會和經(jīng)驗，取長補短，互相借鑒，以進一步提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，增強患者應(yīng)對疾病的勇氣；避免患者將注意力集中于自身的病情上，指導(dǎo)患者家屬轉(zhuǎn)移患者的注意力，主要包括播放音樂、播放視頻、閱讀書籍、閱讀雜志、閱讀報紙等方式。

1.2.5 社會支持干預(yù) 向患者家屬講解心理因素對患者心理和生理的影響，囑患者家屬耐心傾聽患者的傾訴，理解患者心理和行為方面的變化；給予患者鼓勵和關(guān)愛，共同營建良好的家庭氛圍，以緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較干預(yù)前和干預(yù)4周后兩組患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和癌因性疲乏程度。采用癌癥治療功能評價（functional assessment of cancer therapygeneral，F(xiàn)ACT-G）量表[7]對患者的生活質(zhì)量進行評價，F(xiàn)ACT-G由4個維度（功能、情感、社會/家庭和生理）共27個條目組成，每個條目均采取0～4級評分法進行評分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）[8]對患者的心理狀態(tài)進行評價，SCL-90由9項評估因子（精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、強迫癥狀、人際關(guān)系和軀體化）共90個條目組成，每個條目均采取0～4級評分法進行評分，評分越低表示患者的心理狀態(tài)越好。采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[9]對患者的癌因性疲乏程度進行評價，CFS由3個維度（認(rèn)知、情感和軀體）共15個條目組成，每個條目均采取1～4級評分法進行評分，評分越高表示患者的疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者FACT-G量表的功能、情感、生理和社會/家庭維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組患者FACT-G量表的功能、情感、生理和社會/家庭維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.936、3.892、2.152、2.162，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后的FACT-G量表評分（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的FACT-G量表評分（±s）

維度功能情感生理社會/家庭干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.86±2.04 9.56±2.47 7.89±2.34 11.13±2.68 11.09±3.18 13.92±3.49 12.56±3.29 15.52±3.46 6.93±1.97 7.84±2.36 7.92±2.39 8.67±2.53 11.12±3.14 12.08±3.56 12.38±3.17 13.76±3.25時間研究組（n=34）對照組（n=34）

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90量表的恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、軀體化、偏執(zhí)和精神病性維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組患者SCL-90量表的恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、軀體化、偏執(zhí)和精神病性維度評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.242、2.235、5.966、2.586、2.612、5.550、2.331、2.145、2.323，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90量表評分（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90量表評分（±s）

維度精神病性偏執(zhí)恐怖敵對焦慮抑郁強迫癥狀人際關(guān)系軀體化干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.57±0.29 1.27±0.24 1.56±0.37 1.28±0.32 1.58±0.32 1.26±0.27 1.89±0.53 1.45±0.38 2.04±0.48 1.52±0.23 2.16±0.47 1.58±0.20 1.89±0.43 1.49±0.25 1.67±0.38 1.37±0.26 1.92±0.46 1.57±0.28 1.54±0.26 1.42±0.29 1.53±0.39 1.46±0.37 1.56±0.28 1.43±0.35 1.86±0.48 1.67±0.43 2.09±0.37 1.94±0.34 2.14±0.38 2.02±0.36 1.86±0.41 1.69±0.37 1.65±0.36 1.53±0.25 1.95±0.52 1.76±0.32時間研究組（n=34）對照組（n=34）

2.3 癌因性疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者CFS量表的認(rèn)知、情感、軀體疲乏評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組患者CFS量表的認(rèn)知、情感、軀體疲乏評分及總分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.614、3.448、6.605、6.828，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后的CFS量表評分（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的CFS量表評分（±s）

指標(biāo)認(rèn)知情感軀體總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.29±2.06 5.78±1.98 8.15±2.34 5.62±1.79 14.18±3.45 7.85±2.46 30.62±6.83 19.25±4.39 8.24±2.17 7.56±2.08 8.06±2.29 7.27±2.14 14.12±3.26 12.78±3.39 30.42±6.75 27.61±5.63時間 研究組（n=34） 對照組（n=34）

3 討論

生存時間、生存率、中位生存期和治愈率等為晚期惡性腫瘤治療效果的傳統(tǒng)評價指標(biāo)[10]。隨著腫瘤治療手段的不斷發(fā)展，晚期惡性腫瘤患者的生存時間有所延長，但是患者的生活質(zhì)量水平并不高。近年來，臨床醫(yī)師逐漸認(rèn)識到了生活質(zhì)量的評價對于改善晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的重要意義，尤其是對于錯過最佳治療時機的晚期惡性腫瘤患者，治愈難度較大，且受生理、心理等多因素的影響，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[11-12]。有研究認(rèn)為，在晚期惡性腫瘤患者的治療過程中，須積極改善患者的癌因性疲乏程度，并給予患者精神和心理支持，改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[13-14]。姑息性干預(yù)是近年來發(fā)展起來的一種新型治療模式，也是世界衛(wèi)生組織的重點工作之一。世界衛(wèi)生組織對姑息治療的定義：“姑息治療醫(yī)學(xué)是指對那些對治愈性治療不反應(yīng)的患者提供完全的、主動的治療和護理，控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視”[15]。由此可見，姑息性干預(yù)并不是讓晚期惡性腫瘤患者消極地等待死亡，而是根據(jù)患者的具體情況給予患者個體化、針對性的治療，包括癥狀管理、姑息性手術(shù)、姑息性化療等，涉及社會環(huán)境、心理、生理等多個方面的內(nèi)容[16]。

癌因性疲乏不僅持續(xù)時間長，而且難以通過休息得到有效緩解，在惡性腫瘤的治療過程中以及惡性腫瘤后期表現(xiàn)得尤為明顯，其主要臨床表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、渙散、冷漠等，嚴(yán)重影響患者的治療及護理依從性[17-18]。本研究中，干預(yù)4周后，研究組患者CFS量表的認(rèn)知、情感、軀體疲乏評分及總分均明顯低于對照組患者（P＜0.01），提示相較于常規(guī)干預(yù)，姑息性干預(yù)模式可以明顯減輕晚期惡性腫瘤患者的癌因性疲乏程度。本研究結(jié)果顯示，疼痛干預(yù)可使惡性腫瘤患者的癥狀有所減輕，癌因性疲乏干預(yù)可使患者及家屬對癌因性疲乏形成正確的認(rèn)知，知曉癌因性疲乏是惡性腫瘤患者不可避免的癥狀，但是通過心理干預(yù)及運動干預(yù)等措施可以在一定程度上減輕患者的癌因性疲乏程度；通過加強家屬與患者的交流，可使患者得到情感支持。因此，姑息性干預(yù)模式可以減輕晚期惡性腫瘤患者的癌因性疲乏程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，研究組患者SCL-90量表的恐怖、敵對、焦慮、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、軀體化、偏執(zhí)和精神病性維度評分均低于對照組患者（P＜0.05），提示相較于常規(guī)干預(yù)，姑息性干預(yù)模式可以改善晚期惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)。由此可見，通過對晚期惡性腫瘤患者進行心理干預(yù)，可以了解患者的心理變化，從而制訂有針對性的心理干預(yù)措施；通過社會支持干預(yù)，可以讓患者獲得直接的心理支持；指導(dǎo)患者多交流與溝通，可以在一定程度上改善患者的精神狀態(tài)，消除患者的焦慮、緊張和恐懼感。

生活質(zhì)量是反映個體或者群體生理功能、心理狀態(tài)和社會生活等方面的一種綜合指標(biāo)，主要包括體征、臨床癥狀、社會功能、心理狀態(tài)和日常生活能力等[19]。本研究中，干預(yù)4周后，研究組患者FACT-G量表的功能、情感、生理和社會/家庭維度評分均高于對照組患者（P＜0.05），提示相較于常規(guī)干預(yù)，姑息性干預(yù)模式可以改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。甘海潔等[20]研究指出，姑息照護住院模式能夠有效提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，姑息性干預(yù)可以明顯提高晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的癌因性疲乏程度，值得臨床推廣應(yīng)用。