藏族肺結(jié)核患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況分析

余巧林, 王 燕, 萬(wàn) 彬, 雷麗梅, 曾 瓊, 趙 霞

(四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 結(jié)核科, 四川 成都, 610066)

肺結(jié)核是一種經(jīng)飛沫和空氣傳播的呼吸道傳染病，是嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的重大傳染病之一[1]。目前我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬(wàn)例，居全球第3位[2]，西南地區(qū)由于生活、衛(wèi)生、醫(yī)療條件差，文化程度受限，健康教育滯后，語(yǔ)言障礙等多重因素，使得該地區(qū)人民普遍缺乏肺結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)，直接影響肺結(jié)核的治愈和疫情的控制[3-4]。藏區(qū)是結(jié)核病高發(fā)、高感染地區(qū)，西藏地區(qū)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率為142.4/10萬(wàn)[5]。成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院的藏族患者，多來(lái)自四川涼山、阿壩、黑水等藏區(qū)，多數(shù)為當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民，缺乏結(jié)核病防治知識(shí)，且語(yǔ)言溝通方面存在一定障礙，不利于開(kāi)展結(jié)核病的治療與預(yù)防。本研究采用便利抽樣法選取了170例藏族結(jié)核病患者為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)藏族病員結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況及影響因素進(jìn)行分析，為針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)，進(jìn)而提高患者結(jié)核病防治知識(shí)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年1月—6月成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心住院治療的170例藏族肺結(jié)核患者作為調(diào)查研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的藏族結(jié)核患者，診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為住院藏族患者，且知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史及不合作者；中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭地址、患病時(shí)間等。藏族住院患者肺結(jié)核防治核心知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)衛(wèi)生部疾控局《結(jié)核病防治核心知識(shí)(2010版)》設(shè)計(jì)藏族住院患者肺結(jié)核防治核心知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容為與肺結(jié)核防治核心信息相關(guān)的10個(gè)問(wèn)題，分為“是”“否”和“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，回答“是”者為知曉，計(jì)1分；回答“否”或“不知道”為不知曉，計(jì)0分。此問(wèn)卷經(jīng)院內(nèi)結(jié)核專(zhuān)家審核通過(guò)，可作為研究問(wèn)卷。單一知識(shí)知曉率=正確回答某一知識(shí)的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；全部信息知曉率=全部正確回答核心信息的被調(diào)查對(duì)象人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；核心知識(shí)總知曉率=每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息條目數(shù)之和/所有調(diào)查對(duì)象總回答核心信息條目數(shù)之和×100%[6]。

1.2.2 調(diào)查方法： 本次調(diào)查前由研究人員向患者說(shuō)明研究的目的、意義，取得其知情同意后，請(qǐng)調(diào)查對(duì)像按照自己的真實(shí)情況作答。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，并及時(shí)核對(duì)有無(wú)漏填及填寫(xiě)不清的項(xiàng)目[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藏族病員結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率

170例患者對(duì)肺結(jié)核核心知識(shí)相關(guān)問(wèn)題總知曉率為32.09%，其中“肺結(jié)核是傳染病嗎？” “情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響？”知曉率較高，而“預(yù)防肺結(jié)核的措施？”“服用結(jié)核藥的基本原則？”知曉率較低。見(jiàn)表1。

表1 藏族結(jié)核病員結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率比較

2.2 藏族肺結(jié)核病員結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉影響因素的單因素分析

漢語(yǔ)文化程度、藏語(yǔ)文化程度、職業(yè)、家庭地址以及是否接種卡介苗是影響藏族肺結(jié)核病員結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況的相關(guān)因素。見(jiàn)表2。

2.3 藏族肺結(jié)核病員結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉影響因素的多因素分析

因變量是介于0到10之間的連續(xù)性變量，自變量是一系列分類(lèi)變量，以結(jié)核病防治知識(shí)知曉為因變量，年齡、漢語(yǔ)文化程度、藏語(yǔ)文化程度、職業(yè)、家庭地址是否接種卡介苗為自變量，采用廣義線性回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，職業(yè)和漢語(yǔ)文化程度是影響藏族患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況的主要因素，見(jiàn)表3、表4。

表2 藏族患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉影響因素的單因素分析

表3 變量指標(biāo)賦值

3 討論

3.1 住院藏族肺結(jié)核病患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率偏低

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院藏族肺結(jié)核病患者結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率為32.09%，低于《2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》中提出的57.0%的平均水平[8]。結(jié)核病的用藥原則為“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程”，貫穿用藥始終，本次調(diào)查顯示藏族結(jié)核病患者對(duì)用藥原則涉及的內(nèi)容了解較少。由此可見(jiàn)，藏族地區(qū)肺結(jié)核防治核心知識(shí)知曉率仍有很大的提升空間。

3.2 藏族結(jié)核病患者肺結(jié)核防治核心知識(shí)知曉的影響因素

3.2.1 文化程度對(duì)肺結(jié)核病患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉的影響： 不同學(xué)歷的患者對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)的掌握程度不同，文化程度高的人群本身具有較強(qiáng)的健康意識(shí)，而且獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑較多[9]。本研究中小學(xué)及以下學(xué)歷者較多，且多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民，生活環(huán)境相對(duì)閉塞，缺乏對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的了解。結(jié)核病具有傳染，長(zhǎng)期與結(jié)核病患者接觸，易傳染結(jié)核病，其中老人和兒童為易感人群。部分患者缺乏結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，即使感覺(jué)到本身患有結(jié)核病，但由于對(duì)結(jié)核病的傳染性了解不足，未采取科學(xué)的防護(hù)和消毒隔離，疾病在家族中傳播風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，對(duì)藏族結(jié)核病患者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的普及是刻不容緩、勢(shì)在必行的大事。

3.2.2 職業(yè)、家庭地址及是否接種卡介苗對(duì)結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率的影響： 教師、工人、學(xué)生等職業(yè)接受過(guò)一定程度的教育，獲取肺結(jié)核防治核心知識(shí)的途徑更多。家庭住址的不同對(duì)核心知識(shí)的掌握程度也是不同的，住在大中城市的人有較好的受教育條件，知曉結(jié)核病的傳播方式、減免政策及消毒隔離措施較為完善。而藏區(qū)屬偏遠(yuǎn)地區(qū)，高原寒冷、風(fēng)沙大，人口稀少，教育和衛(wèi)生條件差，醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏，導(dǎo)致藏族結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病的防知識(shí)知識(shí)了解不足，結(jié)核病的防治工作開(kāi)展較差。

表4 藏族患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉影響因素的多因素分析

3.2.3 年齡對(duì)肺結(jié)核病患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉的影響： 國(guó)家不斷加大對(duì)藏區(qū)的扶持和投入，年輕人有機(jī)會(huì)進(jìn)入學(xué)校(藏區(qū)學(xué)校從小學(xué)就開(kāi)設(shè)了藏、漢雙語(yǔ)課程)接受九年制義務(wù)教育，他們對(duì)傳染病有一定了解，知道結(jié)核病的定義以及傳播途徑，而年齡較大的人群，接受教育的機(jī)會(huì)越少，知曉率往往越低。因此年齡也是結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況的因素之一。

綜上所述，結(jié)核病是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為盜汗、潮熱、咯血、咳嗽及全身消耗等[10]。結(jié)核病防治知曉水平調(diào)查是評(píng)價(jià)結(jié)核病健康教育效果最基本和最基礎(chǔ)的內(nèi)容[11]。藏區(qū)結(jié)核病患者結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉情況仍處于較低水平，尤其是受教育水平較低的當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民結(jié)核病防治知曉率遠(yuǎn)低于平均水平，因此對(duì)于藏族病員進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康宣教至關(guān)重要。護(hù)理人員對(duì)住院的藏族肺結(jié)核病患者開(kāi)展有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的雙語(yǔ)健康宣教，普及結(jié)核病防治核心知識(shí)，能促使患者自覺(jué)采取良好的衛(wèi)生習(xí)慣及遵醫(yī)囑規(guī)范治療，提高患者服藥的依從性，使患者自覺(jué)采取消毒隔離措施，防止疾病的傳播，從而達(dá)到消除傳染源，治愈疾病的作用。此外，還可將藏族肺結(jié)核病患者組織起來(lái)，待回歸藏區(qū)后，可以將住院期間所學(xué)到結(jié)核病防病治病的相關(guān)知識(shí)普及給周?chē)巳?，進(jìn)而提高藏區(qū)人民結(jié)核病相關(guān)知識(shí)水平。