無煙艾灸配合穴位貼敷改善慢性阻塞性肺疾病急性加重患者便秘的療效觀察

孟晶晶, 管 娟, 袁 青, 沈云霞

(云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 肺病脾胃病科, 云南 昆明, 650011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的不可逆性、持續(xù)進(jìn)展的氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且病死率較高。COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素[1]。AECOPD患者常伴有便秘的癥狀[2]，本研究探討無煙艾灸配合穴位貼敷對(duì)AECOPD患者便秘、臨床療效和癥狀/生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病脾胃病科收治的AECOPD合并便秘患者60例?；颊呔螦ECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)和便秘的診斷。排除慢性咳嗽、哮喘、腫瘤、肺結(jié)核患者；患有嚴(yán)重腎病、心血管疾病者；妊娠婦女；患有嚴(yán)重精神疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺?。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組年齡、病程、臨床癥狀嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)治療，實(shí)施抗炎、解痙、平喘等藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療過程中密切觀察患者臨床表現(xiàn)、病情變化，監(jiān)測生命體征變化以防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測并記錄體溫；給予患者清淡易消化飲食，指導(dǎo)患者多按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助和指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)排便。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無煙艾灸配合穴位貼敷。無煙艾灸取穴神闕、中脘，艾灸溫度為40～60 ℃，每次施灸20 min。穴位貼敷取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、神闕、中脘。貼敷時(shí)間為2～4 h，1次/d，7 d為1個(gè)療程，穴位貼敷期間注意觀察患者是否有皮膚疼痛、瘙癢、燒灼感不能忍受等現(xiàn)象，無煙艾灸期間注意觀察患者皮膚耐受情況及有無燙傷等，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前及干預(yù)2周后便秘及癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估。采用便秘癥狀及療效評(píng)估問卷[3]評(píng)估患者便秘情況，問卷內(nèi)容包括大便性狀、排便時(shí)間、排便困難度、排便頻次、腹脹、下墜感、排不盡感等，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，分值越高，說明患者便秘癥狀越重。癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估采用COPD疾病評(píng)估測試(CAT)[4]，對(duì)患者生活自理及癥狀相關(guān)的8個(gè)常見臨床問題進(jìn)行打分，評(píng)分范圍0～40分，CAT總分≥10分，表明生活質(zhì)量差、病情重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組便秘癥狀及療效評(píng)分比較

干預(yù)前2組便秘癥狀及療效評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組便秘癥狀及療效評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組便秘癥狀及療效評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組CAT評(píng)分比較

干預(yù)前2組CAT 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CAT 評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

AECOPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。《靈樞·本輸》中記載“肺合大腸，大腸者，傳道之府”?！端貑枴た日摗分杏小胺慰炔灰眩瑒t大腸受之”的記載[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腸腑宜通，肺氣宜降，老年人兼有腹脹、大便異常等胃腸道癥狀者居多。“六腑以通為順”，通腸腑有釜底抽薪、肅降肺氣之效[6]。

艾灸能夠?qū)?jīng)絡(luò)穴位發(fā)揮溫?zé)岽碳ぷ饔茫_(dá)到溫經(jīng)散寒的功效，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善氣血狀態(tài)[7]。無煙艾灸是將艾絨放入加熱盤內(nèi)，通過紅外線加熱，作用于皮膚相應(yīng)穴位上。該裝置能有效地模擬傳統(tǒng)艾灸的藥理、治療作用，克服傳統(tǒng)艾灸的煙霧、操作不靈活、選穴的限制[8]。取穴神闕和中脘，神闕屬任脈經(jīng)，有溫補(bǔ)元?dú)狻⒔∵\(yùn)脾胃、固脫復(fù)蘇之效，中脘具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水之效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，無煙艾灸灸神闕和中脘穴有利于緩減患者便秘。

穴位貼敷藥物由白芥子、蜜麻黃、生艾葉、甘遂、附子、細(xì)辛、肉桂、冰片、延胡索等組成，由中醫(yī)藥制劑中心制備。使用時(shí)加入鮮姜汁調(diào)勻成膏，做成3 g/丸的藥丸，放入直徑5 cm的專用敷貼膠布內(nèi)使用。將諸藥貼敷于相應(yīng)腧穴，循經(jīng)彌散，共達(dá)溫通宣透、扶正固本之功。穴位貼敷取穴：主穴：脾俞、胃俞、腎俞、神闕、中脘；配穴：大椎和肺俞。諸藥貼敷于脾俞可益氣健脾生血、化痰利濕；貼敷于胃俞可和胃健脾，理中降逆；貼敷于腎俞可助陽益腎、利水納氣；貼敷于神闕可溫補(bǔ)元?dú)猓∵\(yùn)脾胃，固脫復(fù)蘇；貼敷于中脘具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水之效[11-12]。大椎穴為督脈要穴，是手足十二經(jīng)中諸陽經(jīng)交會(huì)之地，是調(diào)理、補(bǔ)益周身陽氣的關(guān)鍵穴位；肺俞有平喘降逆、宣降肺氣的功效[13-14]。諸穴合用能夠調(diào)整肺、脾、腎功能，緩解AECOPD患者便秘和咳喘。

綜上所述，無煙艾灸配合穴位貼敷可明顯改善AECOPD患者的便秘和生活質(zhì)量，且無煙艾灸、穴位貼敷安全簡便、適宜操作，值得臨床推廣。