基于文獻(xiàn)計(jì)量法的護(hù)士情緒勞動(dòng)在國(guó)內(nèi)的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析

閆冬梅， 李丹琳， 趙慧慧， 施夢(mèng)瑤， 劉紅玲

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000; 2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 甘肅 蘭州, 730000；3. 甘肅省中醫(yī)院白銀分院 內(nèi)分泌科, 甘肅 白銀, 730900)

隨著與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的整體護(hù)理觀的不斷推廣及優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的逐步深化，護(hù)理人員的角色作用在不斷擴(kuò)展和延伸。在工作中，護(hù)士需要同時(shí)承擔(dān)照顧者、協(xié)助者、教育者、管理者、研究人員等不同角色，這決定了新醫(yī)療背景下護(hù)士既要付出大量體力、腦力勞動(dòng)，也要付出越來越多的情緒勞動(dòng)。情緒勞動(dòng)的概念由Pam Smith在1992年首次提出并應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)。情緒勞動(dòng)又稱“情緒工作”，指?jìng)€(gè)體為創(chuàng)造一個(gè)公眾看得見的面部或身體表現(xiàn)而對(duì)自身內(nèi)、外情緒進(jìn)行扮演與管理，以符合組織表達(dá)規(guī)則[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士情緒工作的研究相對(duì)滯后。本研究通過檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)法、文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法回顧現(xiàn)有文獻(xiàn)，分析國(guó)內(nèi)護(hù)士情緒勞動(dòng)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，梳理該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)問題和未來重要的研究方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

以“情緒勞動(dòng)、淺層行為、深層行為、自然表達(dá)、表層扮演、深層扮演”和“護(hù)士、護(hù)生、醫(yī)護(hù)人員”等為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(CSTJ)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)和萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)中檢索國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)資料，檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2019年4月。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的與護(hù)士情緒勞動(dòng)相關(guān)的文獻(xiàn)；②研究對(duì)象為護(hù)士、護(hù)生或醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原始數(shù)據(jù)無法利用及無法獲取全文的文獻(xiàn)；②研究類型為普通綜述、會(huì)議論文、通知公告、給編輯的信等。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

將檢索結(jié)果導(dǎo)入Endnote X7.0剔除重復(fù)文獻(xiàn)，再由2名獨(dú)立研究者進(jìn)行兩輪篩選。閱讀題目和摘要信息, 按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩, 進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。對(duì)存在爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，與第3名研究者討論投票決定是否納入。文獻(xiàn)篩選完畢，2名研究者根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的一般資料提取表獨(dú)自提取數(shù)據(jù)，提取的信息包括：發(fā)表年份、發(fā)文省份、發(fā)文機(jī)構(gòu)、是否有基金支持、研究類型、研究對(duì)象及所在科室等。

1.4 文獻(xiàn)分析方法

采用Endnote X7.0文獻(xiàn)管理軟件，制定分析單元，包括題名、作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型、期刊分布、基金支持情況等。采用內(nèi)容分析法，對(duì)文獻(xiàn)的研究重點(diǎn)進(jìn)行分析。最終將所有的結(jié)果歸類并錄入Excel 2015進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以量化形式呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)初步檢索CNKI得到91篇文獻(xiàn)，檢索Wanfang Data得到152篇文獻(xiàn)，檢索CSTJ得到70篇文獻(xiàn)、檢索CBM得到61篇文獻(xiàn)，去除237篇重復(fù)文獻(xiàn)，剩余137篇，再通過瀏覽文獻(xiàn)的題目和摘要, 確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如不能確定, 則通過瀏覽全文決定是否納入。 最終納入79篇文獻(xiàn)。采用“滾雪球”法獲取補(bǔ)充文獻(xiàn)3篇，最終納入83篇文獻(xiàn)，其中期刊論文73篇，學(xué)位論文10篇，進(jìn)行計(jì)量分析。

2.2 年度發(fā)文量變化

83篇文獻(xiàn)均發(fā)表在2007年及以后，2007年1月—2019年4月護(hù)士情緒勞動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)量的年度分布見圖1。

圖1 護(hù)士情緒勞動(dòng)研究的文獻(xiàn)發(fā)布情況

2.3 發(fā)文地區(qū)、機(jī)構(gòu)及科室分布

發(fā)文地區(qū)分布以第一作者所在單位地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行分析, 所納入的83篇文獻(xiàn)來自我國(guó)21個(gè)省、直轄市和自治區(qū), 其中山東省、浙江省、江蘇省、黑龍江省、新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)文量較多，共42篇(50.60%)。見表1。

研究對(duì)象所在機(jī)構(gòu)主要集中在省市級(jí)醫(yī)院和大學(xué)及其附屬醫(yī)院(其中三級(jí)甲等醫(yī)院占比65.06%)；涉及科室主要分布在急診科、ICU、老年病科；所有文獻(xiàn)的研究對(duì)象中，醫(yī)院一般護(hù)士占66.27%，?？谱o(hù)士占28.92%，其中又以急診科、ICU和老年科最多。見表2。

表1 護(hù)士情緒勞動(dòng)研究文獻(xiàn)的地區(qū)分布情況

表2 護(hù)士情緒勞動(dòng)研究對(duì)象的機(jī)構(gòu)分布情況

2.4 文獻(xiàn)的基金支持情況

納入的83篇文獻(xiàn)中，有23篇基金論文，基金支持率為27.71%，基金論文主要分布在山東省、江蘇省、浙江省、新疆維吾爾自治區(qū)、黑龍江省等地區(qū)。

2.5 研究類型

根據(jù)研究類型，將83篇文獻(xiàn)分為實(shí)驗(yàn)性研究、類試驗(yàn)性研究、描述性研究、質(zhì)性研究4大類。具體研究類型分布情況見表3。

表3 護(hù)士情緒勞動(dòng)研究類型分布情況

2.6 研究熱點(diǎn)及內(nèi)容

通過分析歸納發(fā)現(xiàn)，護(hù)士情緒勞動(dòng)的研究熱點(diǎn)主要集中在以下4個(gè)方面。見表4。

表4 護(hù)士情緒勞動(dòng)研究熱點(diǎn)內(nèi)容分布情況

3 討論

3.1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量分析

從論文的發(fā)表情況分析，有關(guān)護(hù)士情緒勞動(dòng)的研究在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用起步較晚。圖1擬合曲線顯示，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量總體仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，可見護(hù)理行業(yè)包括醫(yī)院日益重視護(hù)士的情緒勞動(dòng)策略所帶來的利弊；積極利用其有利的方面，以促進(jìn)護(hù)理行業(yè)以至于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

3.2 地域及機(jī)構(gòu)分布分析

發(fā)文地區(qū)分布可反映各地區(qū)在護(hù)士情緒勞動(dòng)領(lǐng)域研究和實(shí)踐的活躍程度。本研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)士情緒勞動(dòng)相關(guān)研究的地域分布廣泛，但也存在嚴(yán)重的區(qū)域不平衡。發(fā)文機(jī)構(gòu)多集中在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，山東省、浙江省、江蘇省是該領(lǐng)域研究的重要陣地，其中山東省在該領(lǐng)域的發(fā)展最早，論文產(chǎn)出量最多為14篇，也說明該研究具有較強(qiáng)的地域性。提示應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域合作，增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)科研項(xiàng)目的有效全面開展。從發(fā)文的研究對(duì)象所在機(jī)構(gòu)及科室來看，主要集中在三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科，究其原因可能是三級(jí)甲等醫(yī)院，特別是急診科患者就診率高，人員流動(dòng)大，需要護(hù)士更多的付出情緒勞動(dòng)，以及省市級(jí)醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院更加關(guān)注護(hù)士這個(gè)群體，且科研敏感度較高的原因。

3.3 文獻(xiàn)基金支持分析

從發(fā)文基金支持情況來看，關(guān)于護(hù)士情緒勞動(dòng)相關(guān)研究的基金支持率為27.71%，比例較低。這可能是由于情緒勞動(dòng)這一概念引入我國(guó)護(hù)理行業(yè)的時(shí)間較短，各地區(qū)對(duì)于護(hù)士情緒勞動(dòng)的研究仍然處于探索階段。而且目前從國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，護(hù)理學(xué)科較其他學(xué)科研究競(jìng)爭(zhēng)力較弱，護(hù)理人員科研素養(yǎng)相對(duì)較低，護(hù)理科研尚未受到社會(huì)及相關(guān)部門的充分重視，導(dǎo)致基金支持較低。因此，研究者的基金申請(qǐng)能力及相關(guān)部門的重視程度有待提高。

3.4 研究?jī)?nèi)容的分析

本研究結(jié)果顯示，關(guān)于護(hù)士情緒勞動(dòng)的影響因素的相關(guān)性研究占比60.24%，現(xiàn)況調(diào)查性研究占比25.30%，說明國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域的研究方向主要集中在護(hù)士情緒勞動(dòng)的影響因素的相關(guān)性分析及情緒勞動(dòng)策略的現(xiàn)況調(diào)查方面。

3.4.1 醫(yī)院護(hù)士情緒勞動(dòng)的現(xiàn)況分析： 隨著學(xué)者將情緒勞動(dòng)引入到護(hù)理行業(yè)后[2]，護(hù)士的情緒勞動(dòng)得到了廣泛深入的研究。Henderson[3]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)士認(rèn)為情緒勞動(dòng)是護(hù)士角色的關(guān)鍵部分，使用情緒勞動(dòng)能讓患者感到安全和舒適，其中深層扮演更具積極意義，尤其是對(duì)于從事救死扶傷工作的護(hù)士來說，使用深層扮演的情緒勞動(dòng)策略，無論對(duì)于醫(yī)院還是對(duì)于患者,都是具有及其重要意義的[4]。就目前國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀來看，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室的研究結(jié)果稍有不同。從護(hù)士情緒勞動(dòng)策略運(yùn)用現(xiàn)狀來看，陳晨等[5]對(duì)238名手術(shù)室護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士在工作中會(huì)頻繁運(yùn)用情緒勞動(dòng)，而且更傾向于采用深層行為。這與高小芬等[6]、徐秀英等[7]的調(diào)查結(jié)果一致。邵榮雅等[8]對(duì)10家綜合醫(yī)院的750名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士更傾向于運(yùn)用自然表達(dá)及深層行為，這與王慧[9]的調(diào)查結(jié)果一致。王志寧[10]的研究表明，急診科護(hù)士在工作中更傾向于運(yùn)用表層扮演，這與王丹等[11]的研究結(jié)果近似。但有研究[12]發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士在工作中更傾向于采用自然表達(dá)。存在這種差異的原因可能是因?yàn)椴煌貐^(qū)、醫(yī)院、人文環(huán)境、醫(yī)院體制、管理政策、患者就診量等的因素的不同所導(dǎo)致的。

3.4.2 護(hù)士情緒勞動(dòng)的相關(guān)因素的分析： 對(duì)護(hù)士情緒勞動(dòng)的相關(guān)變量的研究，目前主要集中在對(duì)前因變量和結(jié)果變量的探討。關(guān)于前因變量，研究表明，年齡[13]、人格特質(zhì)中的宜人性和責(zé)任心[14]、情緒智力[15]、心理彈性中的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性和樂觀性[5]、自我效能[16-17]、護(hù)理工作環(huán)境中的護(hù)士參與醫(yī)院事物決策的機(jī)會(huì)[18]與深層行為呈正相關(guān)。曹素蓮[19]的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士心理契約是其情緒勞動(dòng)的影響因素，周林紅[20]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。關(guān)于結(jié)果變量，研究證實(shí)，護(hù)士的表層行為與情緒耗竭[13, 21-22]、工作滿意度[8, 23-24]以及職業(yè)倦怠[14, 25]呈正相關(guān)；李潘[26]研究表明，情緒勞動(dòng)與組織承諾呈顯著正相關(guān)。穆欣[27]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士情緒勞動(dòng)和心理健康兩者具有相關(guān)性，良好的情緒調(diào)節(jié)對(duì)維護(hù)護(hù)士心理健康有重要意義。從以上的研究成果來看，前因變量主要有：人口學(xué)特征、人格特征、情緒智力、心理彈性、自我效能、護(hù)士心理契約、護(hù)士工作環(huán)境等；結(jié)果變量主要有：工作滿意度、情緒耗竭、職業(yè)倦怠、組織承諾、心理健康等。

3.4.3 護(hù)士情緒勞動(dòng)的干預(yù)研究的分析： 國(guó)內(nèi)仍缺乏對(duì)護(hù)士情緒勞動(dòng)的干預(yù)研究和管理層面應(yīng)用性研究。目前主要是在組織層面對(duì)護(hù)士的情緒勞動(dòng)策略的引導(dǎo)及培訓(xùn)。通過情緒勞動(dòng)的管理培訓(xùn)(科室小講課、記錄情緒日記、小組討論的方法)[28]、PDCA循環(huán)管理方法[29]、巴林特小組團(tuán)體心理干預(yù)方式[30]、認(rèn)知重評(píng)團(tuán)體干預(yù)[31]的方式來引導(dǎo)護(hù)士及時(shí)識(shí)別自己的內(nèi)在情緒體驗(yàn)，積極關(guān)注自己的情緒變化，對(duì)自身情緒勞動(dòng)進(jìn)行有效管理，從而使護(hù)士靈活而有效地運(yùn)用情緒勞動(dòng)的策略，降低不良影響的同時(shí)使優(yōu)勢(shì)最大化。但就目前的研究成果來看，對(duì)護(hù)士情緒勞動(dòng)的干預(yù)對(duì)象樣本量小而缺乏代表性、研究的干預(yù)措施較多，導(dǎo)致不同干預(yù)措施之間可能相互影響，研究者容易混淆多個(gè)干預(yù)措施的效果，并且只做了短期效果的監(jiān)測(cè)，沒有觀察其遠(yuǎn)期效果，長(zhǎng)期的效果如何，有待進(jìn)一步考證。

3.4.4 護(hù)士情緒勞動(dòng)的質(zhì)性研究： 護(hù)士情緒勞動(dòng)是一種比較具有個(gè)體化體驗(yàn)的行為，但目前關(guān)于護(hù)士情緒勞動(dòng)的質(zhì)性研究甚少，往后研究還有待進(jìn)一步深入。

綜上所述，目前我國(guó)護(hù)士情緒勞動(dòng)的研究發(fā)展迅速，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，研究領(lǐng)域分布廣泛，但是仍存在優(yōu)勢(shì)研究力量過于集中、基金論文占比低下，研究?jī)?nèi)容過于局限，沒有解決實(shí)際問題，今后的研究可以嘗試并探尋有效的干預(yù)方法,從影響因素入手，通過有針對(duì)性的干預(yù)去提高護(hù)士的情緒管理和情緒勞動(dòng)能力，以期提高相應(yīng)人群的身心健康水平。本研究尚存在一些不足，只納入了國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，后續(xù)的研究考慮可以綜合多個(gè)外文數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)士情緒勞動(dòng)的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)分析。