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    八段錦對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者干預(yù)效果的Meta分析

    2019-12-23 07:40:10馬秋平饒艷芳
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2019年10期
    關(guān)鍵詞:八段錦異質(zhì)性文獻(xiàn)

    賈 衛(wèi), 馬秋平, 楊 旭, 饒艷芳

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 廣西 南寧, 530200)

    輕度認(rèn)知障礙(MCI)為大腦正常老化與癡呆之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。調(diào)查顯示,我國(guó)65歲及以上的老年人MCI患病率達(dá)20.8%[1],且向癡呆的年轉(zhuǎn)化率較高,約為6%~10%[2]。MCI患者認(rèn)知功能仍具有可逆性,通過(guò)積極干預(yù)有效改善或減緩其認(rèn)知減退進(jìn)程,對(duì)于防治癡呆具有重要臨床意義[3]。2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)首次提出規(guī)律運(yùn)動(dòng)(2次/周)有利于MCI患者認(rèn)知能力恢復(fù),可將其作為該人群整體治療的一部分[4]。中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)八段錦屬中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),包括站式八段錦和坐式八段錦(文八段錦)2種,動(dòng)作簡(jiǎn)單、流暢,被應(yīng)用于MCI患者康復(fù)治療中。但在不同研究中,隨著干預(yù)時(shí)間的逐漸延長(zhǎng),所體現(xiàn)出的干預(yù)效果的動(dòng)態(tài)變化不盡相同。本研究使用Meta分析的方法,綜合分析八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI患者的干預(yù)效果,為促進(jìn)臨床應(yīng)用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn): ①研究設(shè)計(jì):隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。②研究對(duì)象:根據(jù)Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)等國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),確診為MCI的患者。③干預(yù)措施:干預(yù)組予八段錦運(yùn)動(dòng),頻率≥2次/周,流派、周期等不限;對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理,包括健康教育等。④結(jié)局指標(biāo):主要指標(biāo)為整體認(rèn)知功能評(píng)分,包括蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分等;次要指標(biāo)為日常生活能力量表(ADL)評(píng)分、安全性指標(biāo)等。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn): ①八段錦聯(lián)合其他運(yùn)動(dòng)的綜合性干預(yù)。②重復(fù)發(fā)表。③綜述、評(píng)論、會(huì)議摘要等無(wú)法提取原始數(shù)據(jù)。④數(shù)據(jù)不全且無(wú)法從原作者處獲取。

    1.2 檢索策略

    計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang Data)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)、Cochrane Library、PubMed、Embase,檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年6月,文獻(xiàn)語(yǔ)種限于中文和英語(yǔ)。使用主題詞、自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,中文檢索詞:①問(wèn)題的對(duì)象(P):“輕度認(rèn)知障礙/ MCI/輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙/認(rèn)知衰退”;②干預(yù)措施(I):“八段錦/健身氣功”。英文檢索詞:①P:“Mild Cognitive Impairment/ MCI/ Mild Neurocognitive Disoder/ Cognitive decline”;②I:“Baduanjin/Eight Segments of Brocade/ Qigong”。

    1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

    2名研究者獨(dú)立閱讀文題與摘要進(jìn)行初篩,剔除明顯不符的文獻(xiàn),對(duì)篩出文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索、閱讀全文,根據(jù)納、排標(biāo)準(zhǔn)再次篩選,最終確定納入文獻(xiàn)。若同一研究發(fā)表了多篇報(bào)告,則納入數(shù)據(jù)最全面的那篇。每階段完成后,兩研究者共同討論、達(dá)成一致判定,出現(xiàn)分歧時(shí)請(qǐng)第三人仲裁解決。

    研究者按既定方法獨(dú)立提取資料,主要包括:①文獻(xiàn)基本情況,如第一作者、發(fā)表年份、題目等;②研究對(duì)象基線情況,如平均年齡等;③干預(yù)與對(duì)照措施,如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、每次時(shí)長(zhǎng)等;④文獻(xiàn)質(zhì)量情況,如隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法等;⑤結(jié)局指標(biāo)與評(píng)定時(shí)間。對(duì)于多個(gè)時(shí)間點(diǎn)下的結(jié)局指標(biāo)測(cè)量值,全部提取。

    1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

    2名研究者根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)“干預(yù)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版”嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括7個(gè)方面:隨機(jī)方法、分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者施盲、對(duì)評(píng)價(jià)者施盲、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性、是否有選擇性報(bào)告的可能以及是否存在其他偏倚。7個(gè)項(xiàng)目均滿足標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),判定為A級(jí);部分滿足標(biāo)準(zhǔn)者,判定為B級(jí);均不滿足標(biāo)準(zhǔn)者,判定為C級(jí)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)差(MD)、計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)作為效應(yīng)指標(biāo),各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(95%CI)表示。通過(guò)χ2檢驗(yàn)結(jié)合Q檢驗(yàn)分析各研究間異質(zhì)性,當(dāng)P>0.05,I2<50%時(shí),認(rèn)為同質(zhì),采用固定效應(yīng)模型分析;當(dāng)P≤0.05、I2≥50%,認(rèn)為存在異質(zhì)性,進(jìn)一步分析其來(lái)源,若存在臨床異質(zhì)性,則進(jìn)行亞組分析,若臨床異質(zhì)性不明顯,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并。若P≤0.05且無(wú)法找到異質(zhì)性來(lái)源,則僅進(jìn)行描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    本研究共檢索到原始文獻(xiàn)236篇,去重后獲得文獻(xiàn)199篇。經(jīng)篩選最終共納入8項(xiàng)原始研究。具體文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

    2.2 納入研究的基本特征

    納入的8項(xiàng)[5-12]研究總樣本量為581例,干預(yù)組290例,對(duì)照組291例。其中5項(xiàng)[5,8-11]采用國(guó)家體育總局2003年頒布的“健身功法·八段錦”作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn);1項(xiàng)[7]根據(jù)患者病情采取合適動(dòng)作;1項(xiàng)[12]采用文八段;1項(xiàng)[6]未提及八段錦標(biāo)準(zhǔn)。其余納入研究基本特征見表1。

    圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

    2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

    2項(xiàng)納入研究判定為A級(jí),其余6項(xiàng)均為B級(jí)。具體結(jié)果見表2。納入研究中,2組患者基線資料均有可比性。

    表1 納入研究的基本特征

    注:T為干預(yù)組,C為對(duì)照組。結(jié)局指標(biāo):①蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、②日常生活能力量表(ADL)、③安全性指標(biāo)。

    表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

    2.4 Meta分析結(jié)果

    2.4.1 八段錦對(duì)MCI患者整體認(rèn)知功能的影響: 認(rèn)知功能是大腦皮質(zhì)高級(jí)功能,包含感知、語(yǔ)言、記憶、執(zhí)行等多個(gè)認(rèn)知域,臨床上常用神經(jīng)心理量表進(jìn)行量化評(píng)定。其中,MoCA量表常用于MCI患者的認(rèn)知評(píng)估,靈敏度高和信效度良好,其包括語(yǔ)言、執(zhí)行、注意力、視空間等8個(gè)認(rèn)知域,總評(píng)分反應(yīng)整體認(rèn)知水平。納入的8項(xiàng)研究均以MoCA評(píng)分作為結(jié)局指標(biāo)。本研究分別對(duì)不同結(jié)果測(cè)評(píng)時(shí)間點(diǎn)下,2組患者的MoCA評(píng)分進(jìn)行合并分析。

    3項(xiàng)[8,9,12]納入研究對(duì)持續(xù)2個(gè)月八段錦干預(yù)后2組患者M(jìn)oCA評(píng)分進(jìn)行比較,對(duì)照組104例,八段錦組103例。同質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.007,I2=0%,使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.99,95%CI(0.27,1.71),P=0.007],說(shuō)明持續(xù)2個(gè)月的規(guī)律八段錦運(yùn)動(dòng)能改善MCI患者整體認(rèn)知功能。

    2項(xiàng)[7,10]研究對(duì)持續(xù)3個(gè)月八段錦干預(yù)后2組患者M(jìn)oCA評(píng)分進(jìn)行比較,對(duì)照組88例,八段錦組84例。同質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.004,I2=55%,使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,合并結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.28,95%CI(1.07,5.48),P=0.004],說(shuō)明持續(xù)3個(gè)月的規(guī)律八段錦運(yùn)動(dòng)能改善MCI患者整體認(rèn)知功能。見圖2。

    圖2 持續(xù)3個(gè)月八段錦運(yùn)動(dòng)后2組MoCA評(píng)分的Meta分析

    3項(xiàng)[8,9,12]研究對(duì)持續(xù)4個(gè)月八段錦干預(yù)后2組患者M(jìn)oCA評(píng)分進(jìn)行比較,對(duì)照組104例,八段錦組103例。同質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.24,I2=77%,使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,合并結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.26,95%CI(-0.84,3.35),P=0.240]。見圖3。進(jìn)行敏感性分析,將各納入研究逐一剔除,合并結(jié)果均未發(fā)生本質(zhì)變化。說(shuō)明持續(xù)八段錦運(yùn)動(dòng)4個(gè)月時(shí),MCI患者整體認(rèn)知功能有改善趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖3 持續(xù)4個(gè)月八段錦運(yùn)動(dòng)后2組MoCA評(píng)分的Meta分析

    8項(xiàng)研究[5-12]對(duì)持續(xù)6個(gè)月八段錦干預(yù)后2組患者M(jìn)oCA評(píng)分進(jìn)行比較,對(duì)照組285例,八段錦組278例。同質(zhì)性檢驗(yàn)P<0.0001,I2=92%,使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,合并結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.52,95%CI(1.89,5.15),P<0.001],說(shuō)明持續(xù)6個(gè)月的規(guī)律八段錦運(yùn)動(dòng)能改善MCI患者整體認(rèn)知功能。見圖4。

    圖4 持續(xù)6個(gè)月八段錦運(yùn)動(dòng)后2組MoCA評(píng)分的Meta分析

    1項(xiàng)[10]研究顯示,持續(xù)八段錦運(yùn)動(dòng)9個(gè)月、12個(gè)月時(shí),患者整體認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組,兩組MoCA評(píng)分有顯著差異(P<0.05)。

    2.4.2 八段錦對(duì)MCI患者日常生活能力的影響: 3項(xiàng)[7,10,12]研究比較了持續(xù)6個(gè)月八段錦干預(yù)后兩組患者的ADL評(píng)分,對(duì)照組118例,八段錦組114例。同質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.006,I2=80%,使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,合并結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.35,95%CI(-2.32,-0.38),P=0.006],顯示持續(xù)6個(gè)月的規(guī)律八段錦運(yùn)動(dòng)能改善MCI患者日常生活能力。見圖5。

    圖5 持續(xù)6個(gè)月八段錦運(yùn)動(dòng)后2組ADL評(píng)分的Meta分析

    2.4.3 MCI患者八段錦運(yùn)動(dòng)安全性: 僅3項(xiàng)研究[8,9,11]描述了患者安全情況,均無(wú)不良事件發(fā)生,無(wú)法進(jìn)行Meta分析。但其中1項(xiàng)研究[11]中,八段錦組2例患者因心率連續(xù)3次超過(guò)110次/min且伴有不適感而退出。

    2.4.4 發(fā)表偏倚: 以八段錦干預(yù)6個(gè)月后患者M(jìn)oCA評(píng)分為指標(biāo)做漏斗圖,圖形提示可能存在發(fā)表性偏倚。見圖6。

    圖6 八段錦干預(yù)6個(gè)月后患者M(jìn)oCA評(píng)分比較的漏斗圖

    3 討論

    3.1 八段錦運(yùn)動(dòng)可改善MCI患者的認(rèn)知功能

    本研究證實(shí),每周3~6次的規(guī)律八段錦運(yùn)動(dòng)可改善MCI患者的整體認(rèn)知功能,持續(xù)運(yùn)動(dòng)2個(gè)月開始顯效,但短期內(nèi)效果不穩(wěn)定。郭曉征等[13]總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)3~24個(gè)月、每周2~5次的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI患者的認(rèn)知功能有改善作用。這可能與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的生理效應(yīng)相關(guān):運(yùn)動(dòng)可提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的水平,促進(jìn)腦部神經(jīng)元存活,從而改善認(rèn)知;還可提高血管功能、增加部分腦區(qū)體積等,進(jìn)而對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生積極影響[13-14]。其中,一次運(yùn)動(dòng)即可增加了血液中BDNF、IGF-1、VEGF的含量,但一段時(shí)間后便恢復(fù)原有水平,因此長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)才可提高其在體內(nèi)的水平、達(dá)到改善認(rèn)知的效果[15]。從中醫(yī)角度來(lái)講,認(rèn)知功能減退的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí):髓海和心脾腎衰減為致病之本,痰濁血瘀為致病之標(biāo)[16]。而八段錦運(yùn)動(dòng)將呼吸、體勢(shì)、意念相結(jié)合,動(dòng)作流暢連綿、氣機(jī)流暢、動(dòng)靜相兼,有助于MCI患者平衡陰陽(yáng)、活絡(luò)疏經(jīng)、固本培元、補(bǔ)腎益腦,改善認(rèn)知。

    3.2 八段錦運(yùn)動(dòng)可提高M(jìn)CI患者日常生活能力且運(yùn)動(dòng)安全性較高

    本研究結(jié)果顯示,八段錦運(yùn)動(dòng)可提高M(jìn)CI患者的日常生活能力??赡芘c八段錦提高了老年人神經(jīng)系統(tǒng)靈活性及平衡能力等有關(guān)[17]。此外,八段錦動(dòng)作柔和、連綿、流暢,易學(xué)易練,較為安全,但運(yùn)動(dòng)過(guò)程仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn),因此需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè),避免不良事件的發(fā)生。

    3.3 本研究局限性及對(duì)未來(lái)研究的啟示

    本研究仍存在以下局限性:①納入研究較少。②研究對(duì)象在年齡、基礎(chǔ)疾病等方面存在一定異質(zhì)性,如朱慧敏等[11]的研究對(duì)象為老年糖尿病MCI患者,而其他研究未分析研究對(duì)象基礎(chǔ)疾病情況。③干預(yù)方法存在異質(zhì)性,如八段錦標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等的差異可能影響研究結(jié)果的推廣。④漏斗圖提示存在發(fā)表性偏倚的可能性較大。分析原因,或與本研究限制了語(yǔ)種及納入研究存在脫落等有關(guān),因干預(yù)周期較長(zhǎng),樣本脫落較難避免?;谏鲜霾蛔悖诖啻髽颖?、長(zhǎng)周期、高質(zhì)量的研究,進(jìn)一步論證本研究結(jié)果。同時(shí)為促進(jìn)臨床推廣,未來(lái)仍需深入探究不同年齡、不同基礎(chǔ)疾病、不同認(rèn)知水平MCI患者適宜的八段錦運(yùn)動(dòng)頻率、最大強(qiáng)度、周期等,進(jìn)一步完善干預(yù)策略和安全監(jiān)測(cè)機(jī)制,提高患者依從性,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性。

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