一例犬吞食金屬異物導(dǎo)致的急性胃擴張的手術(shù)治療

(江山諾寶寵物診所，浙江 江山 324100)

胃內(nèi)異物是指動物吞下不能消化異物后，異物滯于胃腸道引起物理性或機能性阻塞[1]。病初，梗阻部位出現(xiàn)解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙，壞死和繼發(fā)感染，最后導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎，腸毒血癥休克死亡。如果阻塞物較小并且可以軟化，可以進行保守治療，通過潤滑腸道使異物排除體外[2]；如果阻塞物較大又不易消化，不及時治療就會導(dǎo)致病情加重甚至死亡[3]。以下是本人在工作期間遇到的一例犬吞食金屬導(dǎo)致胃腸阻塞病例，根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果確診為胃腸異物，通過手術(shù)治療的方法，得到康復(fù)。

1 病例介紹

2018年10月26號，一黑色卡斯羅幼犬(4月齡)前來就診，據(jù)主人描述，前日突發(fā)性腹圍增大，呼吸加快，伴有間歇性嘔吐，不食，不愿走動。自行買藥口服無效，來本診所治療。臨床檢查該犬鼻鏡干，口腔粘膜尚可，毛色正常，精神一般，腹圍增大且抗拒觸診，弓背，無其它明顯異常，體表淋巴結(jié)正常，可視粘膜粉紅。

2 檢 查

2.1一般檢查 T：39.3，W：16 kg，Y：4 m，CRT：<2 s，P：129次/min，R：42次/min。

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。由表1可見wbc增高，lym、mont和gran都有增高。RBC和HGB下降。

2.2.2生化檢查 生化檢查結(jié)果見表2。由表2可見所有生化指標都在正常范圍之內(nèi)。

2.2.3血氣檢查 血氣檢查結(jié)果見表3。由表3可見pH上升，TCO2等上升。表現(xiàn)換氣障礙。

根據(jù)上述三項檢查結(jié)果，綜合可見該犬全身性有炎癥表現(xiàn)。pH上升，且換氣不足。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查結(jié)果

表3 血氣檢查結(jié)果

2.3影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查結(jié)果見圖1。影像學(xué)結(jié)果顯示胃高度擴張，內(nèi)部有高密度異物(疑似金屬螺絲)，腸道內(nèi)部可見一高密度物。

圖1 腹部影像學(xué)檢查

圖2 胃內(nèi)異物

2.4診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查以及X光片檢查，基本上確認該犬為吞食金屬異物造成的胃擴張以及腸梗阻。和主人溝通后進行開腹手術(shù)。

3 治 療

3.1術(shù)前準備 手術(shù)器械兩套(污染與無菌手術(shù)分開用)以及耗材和麻醉機檢查準備，術(shù)部剃毛消毒。

3.2麻醉

3.2.1麻醉前給藥 留置針預(yù)留靜脈通道，輸液備用。阿托品0.4 mg，立止血 1支，曲馬多100 mg分別 ih；阿莫西林克拉維酸鉀 600 mg IV。于術(shù)前20 min開始用藥。

3.2.2呼吸麻醉 丙泊芬誘導(dǎo)進行氣管插管后呼吸麻醉，仰臥保定，連接監(jiān)護儀實時監(jiān)護，同時術(shù)中維持靜脈補液。

3.3手術(shù) 劍狀軟骨后臍前腹正中線消毒，切開皮膚和腹膜，暴露擴張的胃。先進行穿刺緩慢放氣(放出氣體需要緩慢或者間斷進行，以免快速放氣導(dǎo)致血液迅速灌流引起的損傷和腦部缺血)，等恢復(fù)到正常可操作大小，將胃牽引出創(chuàng)口，隔胃探查異物后，在胃大彎處切開胃壁全層，用止血鉗或者手指尋找胃內(nèi)異物并注意不要掉入腹腔內(nèi)，另一個腸道異物探查后得知在12指腸離胃不遠，由外部手移動腸內(nèi)異物至胃內(nèi)，一并取出(見圖2)。后用可吸收線將胃連續(xù)內(nèi)翻縫合黏膜和黏膜下層，庫興氏內(nèi)翻縫合漿膜層和肌層?？p合好胃壁后，用溫生理鹽水沖洗切口，將胃還納回腹腔，常規(guī)關(guān)閉腹腔，簡單結(jié)合縫合皮膚。

3.4術(shù)后護理 術(shù)后護理，主要進行補液抗炎，止吐，止痛以及傷口的護理工作 ；禁食禁水72 h后，開始給予流質(zhì)罐頭等易消化的食物，然后逐步到干性食物(狗糧)，術(shù)后4周，情況良好，基本痊愈，出院回家5 d后來拆線。

4 病例分析

犬胃腸梗阻疾病的危重病例臨床表現(xiàn)急、病程短、死亡率高，應(yīng)及早確診，對保守療法無效的病例，應(yīng)該及時進行手術(shù)治療，手術(shù)越早越好。如果胃腸梗阻時間過長，病犬會出現(xiàn)脫水、酸中毒或堿中毒、甚至休克等癥狀，可導(dǎo)致機體的抵抗力嚴重下降，則不利于術(shù)后的康復(fù)。犬胃擴張，胃內(nèi)氣體的積聚[4]，例如：吞氣癥(快速采食，呼吸急促)，興奮，煩躁不安，胃內(nèi)食物或者微生物的發(fā)酵產(chǎn)氣。腹部叩診鼓音表明存在胃內(nèi)脹氣。急性胃擴張需要同胃扭轉(zhuǎn)區(qū)別，常用X線確診，常使用右側(cè)位和背腹位，X線上顯示的胃部積聚氣體和膨大只能證明是胃擴張，而胃擴張扭轉(zhuǎn)X線上可見扭轉(zhuǎn)后軟組織折疊使胃感覺形成了一個分開或不完全分開的腔室，整體形狀類似于倒“C”狀，可能見到腫大的脾臟。

當動物患有嘔吐時，可用X線檢查胃腸道是否存在機械性梗阻。第一步，用X光檢查異常膨脹的小腸[5]，當小腸內(nèi)徑大于第五腰椎椎體高度的1.5倍時，可判斷小腸為膨脹。機械性腸梗阻[6]時，小腸的梗阻近端典型擴張，梗阻遠端部分的小腸半徑正常；當患有功能性梗阻時，近遠端差異不明顯[7].機械性梗阻診斷時應(yīng)與腸套疊、腸腫瘤、腸狹窄、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘著物等區(qū)別。

在X光不能確診時，腸道造影是一個好的辦法。對于本病例，異物的性質(zhì)對于臨床診斷更加有幫助。如果在臨床中遇到不能確定何種異物 ，可以結(jié)合開腹探查診斷。

還應(yīng)與胃腸炎區(qū)分。胃腸炎是指細菌、寄生蟲等感染，或者飲食飲水不當?shù)仍蛞鸬奈改c炎。主要表現(xiàn)為嘔吐、拉稀，觸診腹部敏感。影像學(xué)表示胃腸道均衡性積氣，造影通過性快且無異常。

當發(fā)生腹部腫瘤時，除腹腔觸診抗拒、間歇性拉稀嘔吐，消瘦，大便有時可見少量出血，造影影像學(xué)胃腸道通暢，腹部可見有點位性腫塊，臨床需要結(jié)合B超診斷。

腸套疊是指前段腸管以及腸系膜套入后端腸腔導(dǎo)致腸閉塞引起的消化機能障礙的疾病，以幼犬居多。主要表現(xiàn)為觸診抗拒，嘔吐，里急后重，伴痛苦呻吟、不安。觸診摸到香腸狀硬物，可移動。X線造影呈杯狀口，充盈缺損[8]。